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Tiroides

Glndula neuroendcrina
La unidad endcrina es el folculo
alrededor de una luz (coloide)
Se desarrolla a partir del
endodermo del intestino farngeo
Sntesis de hormonas
(yodotironinas) en la 11 semana

Regulacin
Sntesis de hormonas tiroideas
Tiroxina (T4)
Triyodotironina (T3)
T3 inversa (rT3)


Captacin y concentracin de yoduros dentro de la glndula
Oxidacin de yoduros e incorporacin al anillo fenol de la
tirosina
Acoplamiento de dos molculas de tirosina yodada para
formar T3 y T4

2Na-1I
Peroxidasa tiroidea
Desyodasa
Peroxidasa tiroidea
Circulacin de las hormonas tiroideas
Se liberan 1% de las hormonas almacenadas






Modifican la unin a protenas: embarazo, anticonceptivos
orales, corticoides, andrgenos, salicilatos
D-heptica, E-biliar
TIROXINA TRIYODOTIRONINA
Niv. sanguneos
5-10mg/100ml 0.1mg/100ml
Estado libre
0.03% 0.3%
Union a p.p
TBG en 70%, el resto a transtiretina
Vida 1/2
6-7 das 2 das
Funciones
Hgado
SN
Corazn
Regulacin del
crecimiento y desarrollo
Inhibicin de la
secrecin de TSH
Efectos
metablicos
Efectos
cardiovasculares
Efecto
calorgeno



Correcto crecimiento y desarrollo
Aumentan el consumo de O2
Desarrollo y erupcin dental
Desarrollo de SN
Contraccin muscular y motilidad
intestinal
Accin calorgena y termorreguladora
Regulan mucoprotenas y LEC
Sntesis y degradacin de grasas,
protenas
Sntesis de glucgeno y utilizacin de
glucosa
Formacin de vitamina A
Aumentan la velocidad y fza de
contraccin cardiacas
Sensibilizan al corazn al efecto de las
catecolaminas



Hipertiroidismo
Es un trastorno funcional de la tiroides caracterizado por
el aumento de su secrecin hormonal y, en consecuencia,
por la presencia elevada en la sangre de las hormonas
tiroideas.
TIROTOXICOSIS
Manifestaciones bioqumicas y fisiolgicas derivadas de un
exceso de hormonas tiroideas
Etiologa
Produccin excesiva de
hormonas tiroideas
Enfermedad de Graves
Bocio multinodular txico
Adenoma txico
Tumor trofoblstico
Adenoma hipofisario secretor
de TSH
Destruccin tiroidea con
salida de hormonas tiroideas
Tiroiditis subaguda
Produccin ectpica de
hormona tiroidea

Hipertiroidismo
medicamentoso
Clnica
Diagnstico
HC y medicin de T3, T4 libre y TSH plasmticas.
Hipertiroidismo 1 (originado glndula tiroidea): supresin
de niveles de TSH
Supresin de TSH y niveles normales de hormonas tiroideas
refiere hipertiroidismo subclnico
T3 y T4 elevadas con TSH normal hace necesario descartar
un aumento de protenas transportadoras o resistencia a
hormonas tiroideas.
Dx causal
Captacin de yodo de 24 hrs: Permite
diferenciar patologas que cursan con
captacin aumentada (Enfermedad de Graves
y patologa nodular tiroidea), de aquellas con
captacin disminuida (tiroiditis subaguda,
fuente exgena de hormonas tiroideas).
TSIgG: Graves-Basebow
Gammagrafa de la tiroides

TRATAMIENTO
Se basa en:

1) Frmacos antitiroideos
2)Yoduros
3) Yodo 1,3,1 radiactivo
4) TX quirrgico
5) Teraputica coadyuvante
Frmacos antitiroideos
Categoras:

1) Inhibidores directos de sntesis de hormonas tiroideas
2) Inhibidores inicos que bloquean el mecanismo de
transporte del yoduro
3) [yodo] que disminuyen la liberacin de h.t. a partir de la
glndula, reducen sntesis.
4) Yodo radiactivo que daa a la glndula
PROCESO AFECTADO EJEMPLOS DE INHIBIDORES
Transporte activo de yoduro Aniones complejos: perclorato,
fluoborato, pertecnetato, tiocinato
Yodacin de tiroglobulina
(Bloquean accin de la peroxidasa)
Tionamidas: propiltiouracilo,
metimazol, carbimazol, tiocinato
Anilina: sulfonamidas
Yoduro
Reaccin de acoplamiento Tionamidas, sulfonamidas
Liberacin de hormona Sales de litio, yoduro
Desyodacin de yodotirosina Nitrotirosinas
Desyodacin perif. de yodotironinas Derivados del tiouracilo, amiodarona
Exc./inact. De hormonas Ind. Enz. Hep.: F,R,CBZ,D
Efecto de hormona Anlogos de la tiroxina, amiodarona,
defenilhidantona
CARACT. FC PROPILTIOURACILO METIMAZOL
Union a p.p. 75% Nula
V1/2 75 min 4-6 hrs
V.d. 20L 40L
Metabolismo del F
durante la enfermedad
Hepatopata grave Normal Bajo
Nefropata grave Normal Normal
Paso a placenta Bajo Aumentado
[F]. En leche materna Bajo Aumentado
Indicaciones
Propiltiouracilo: D.i. 100 mg c/8 hrs
150 mg c/12 hrs
300 mg/d divididos en 4 dosis
Metimazol: 30-40 mg/d

Una vez alcanzado eutiroidismo ajustar dosis
Reducir dosis si ocurre hipotiroidismo
Una vez iniciado Tx realizar perfil tiroideo
C/2 meses
Edo. Eutirodeo: c/4-6 meses
Efectos Adversos
Agranulocitosis- granulocitopenia
Exantema papular urticario leve
Dolor y rigidez articular
Parestesias
Cefalalgia
Nusea
Prdida de pelo
Fiebre
Hepatopatas
Nefropata

Yoduros
A dosis elevadas disminuye la act. Fxal de la tiroides

Indicaciones:
Enfermedad de Graves y preparacin prequirrgica
Yodo 1,3,1 Radiactivo
Emite radiaciones
V1/2: 8 das V.O.
Se acumula en tiroides:
Radiaciones B: efecto destructor de tej. Glandular
Radiaciones G: fines Dx

Uso: mayores de 30 aos o jvenes con C.I P/ ciruga
C.I. embarazo, oftalmopata y dermopata
E.A. hipotiroidismo desp. De 1 ao de Tx
Tiroidectoma subtotal
Preparacin antes de la intervencin Qx:
Sol. Lugol: 7-10 das

Uso:
Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jvenes
c/bocios grandes, nios alrgicos, embarazadas
alrgicas.

Teraputica coadyuvante
til para controlar las manifestaciones perifricas de la
tirotoxicosis
Inhibidores de la desyodacin perifrica de tiroxina hacia
triyodotironina
Dexametasona 0.5-1 mg 2-4 veces/da
Antagonistas de receptores B adrenrgicos
Propranolol 20-40 mg 4 veces/da
Atenolol 50-100 mg/da
Bloqueadores de canales de Ca*
Diltiazem 60-120 mg 4 veces/da
Medios de contraste y potentes inhibidores de conversin
Ipodato sdico, ac. Iopanoico
Yodo inorgnico (Lugol): 5 gts c/12 hrs

Eleccin del Tx
Tiroidectoma subtotal
Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jvenes
c/bocios grandes, nios alrgicos, embarazadas alrgicas.

Embarazo o lactancia
Frmacos antitiroideos (Propiltiouracilo)
C.I. yodo radiactivo

Ancianos
Yodo radiactivo (antes agotar hormona con antitiroideos)

Bibliografa
Harrison, Principios de Medicina interna, 16 edicin,
editorial Mc Graw Hill, p.p 2324-2329
Goodman/Gilman, editorial Mc Graw Hill, p.p. 1469-1493
http://www.fisterra.com/guias2/hipertiroidismo.asp
http://www.medicinageneral.org/revista_69/pdf/622-625.pdf
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/es
pecifica/F_General/FG_T32.pdf

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