Cel. 996488406 RPM *700911 e-mail: jvillon@gericare.pe GERIATRIA PRINCIPIOS DE LA ATENCION GERIATRICA ESPECIALIZADA Los adultos mayores para el sistema sanitario.. Usuarios que no son iguales y cuyas necesidades de salud tampoco son iguales que el resto de la poblacin El paciente caractersticas diferenciales - Diferente presentacin de la enfermedad - Cambios en el organismo asociados a la edad - Repercusin funcional y psico-social
- Influencia de la pluripatologa y los G. Sndromes - Fragilidad subyacente - Diferentes tiempos y expectativas de recuperacin
- Diferencias farmacocinticas y farmacodinmicas. 1. Pluripatologa 2. Clnica atpica inespecfica 3. Repercusin funcional, mental y social 4. Lentitud en la recuperacin 5. Mayor necesidad de rehabilitacin 6. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia 7. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones La enfermedad caractersticas diferenciales Manejo inadecuado en la asistencia a los ancianos: Diagnstico mdico incompleto
Sobreprescripcin de medicamentos
Infrautilizacin de la rehabilitacin
Pobre coordinacin entre servicios que imposibilitan la continuidad de cuidados
Institucionalizacin inadecuada.
Dificultades diagnsticas y terapeticas: riesgo/beneficio
Mayor utilizacin de recursos sanitarios
Mayor tasa de ingresos hospitalarios
Mayor prolongacin de la estancia hospitalaria
Gran nmero de reingresos
Mayor necesidad de rehabilitacin
Necesidad frecuente de utilizacin de recursos sociales
Frecuente problemas ticos Sustento de la Atencin Integral de las PAMs Especificidad de las necesidades en salud de este grupo poblacional.
Necesidad de atencin diferenciada para las PAMs.
Necesidad de disear intervenciones preventivas, promocionales, curativas y rehabilitadoras de acuerdo a las necesidades de salud.
Promocin Prevencin Asistencia Rehabilitacin ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR Caractersticas Especializada Diferenciada Contnua Multidimensional Dr. Eduardo Valenzuela A. Programa de Geriatra PUC Dra. M Warren - Lancet 1946 No hay duda en absoluto de que estos pacientes han sido inadecuadamente cuidados en el pasado y con frecuencia continan recibiendo una atencin insuficiente y escasa, si es que reciben alguna es en una atmsfera que no es adecuada con la edad y su condicin funcional.. Geriatra Especialidad mdica que se ocupa de preservar la salud as como prevenir y tratar la enfermedad en los pacientes geritricos, buscando siempre la mayor independencia funcional posible y la mayor permanencia en su entorno.
Madre de la Geriatra: M. Warren (1935) Pilares de la Geriatra
Valoracin Geritrica Integral
Equipo multidisciplinario
Asistencia continua por niveles ASISTENCIA GERIATRICA el ADULTO MAYOR JUSTO en el SITIO JUSTO en el MOMENTO JUSTO Principios de una buena prctica en Geriatra TODO anciano tiene derecho a un proceso Dx y Tto. NO se deben negar tratamientos mdicos slo por edad CONSIDERAR los deseos del anciano EVALUAR si hay quiebre de la funcionalidad EVITAR institucionalizacin innecesaria AYUDAR a un buen morir Los adultos mayores AM sano AM muerto dependiente FRAGIL Enfermedades independiente Enfermedades AM sano AM enfermo AM frgil AM Geritrico TIPOS DE ADULTOS MAYORES AM independiente AM frgil TIPOS DE ADULTOS MAYORES AM dependiente Adulto Mayor Frgil o de Alto Riesgo
Edad superior a los 80 aos Vivir solo Viudez reciente (menos de un ao) Reciente cambio de domicilio (menos de un ao) Afeccin crnica que condiciona incapacidad funcional Polifarmacia Pluripatologa Ingreso hospitalario en los ltimos 12 meses Deterioro cognitivo Depresin Situacin econmica precaria
PACIENTE OBJETIVO DE LA GERIATRIA
Criterios para la Ordenacin de Servicios para la Atencin Sanitaria a las Personas Mayores. INSALUD. Madrid.1995
-80 aos o ms
-Dependencia
-Pluripatologa
-Problema mental
-Problema social
Geritrico-complejo Modelo de Atencin Integral de Salud. Atencin integral de Personas Adultas Mayores. MINSA. 2008. Lima Per. MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA PAMs Familia Comunidad SALUD FISICA Prevencin Promocin Recuperativo Rehabilitacin SOCIAL SALUD MENTAL FUNCIONALIDAD Servicios de Salud BASES DE LA ATENCION GERIATRICA Recurso Humano especializado Trabajo en equipo Valoracin geritrica integral Niveles asistenciales Continuidad de cuidados Enfoque multidimensional ATENCION GERIATRICA BASES DE LA ATENCION GERIATRICA Enfoque multidimensional ATENCION GERIATRICA Enfoque multidimensional PAM Familia Comunidad Biolgico Psicolgico Valoracin geritrica integral BASES DE LA ATENCION GERIATRICA ATENCION GERIATRICA Qu es la Valoracin Geritrica Integral (VGI)?
La Valoracin Geritrica Integral tambin conocida como VGI es el proceso diagnstico, habitualmente interdisciplinario, que sirve para cuantificar capacidades y problemas del anciano frgil, tanto mdicos, como funcionales, psicolgicos y sociales, con el objeto de lograr un plan integral de tratamiento y seguimiento a largo plazo.
Clnica Funcional Mental Social VALORACION GERIATRICA INTEGRAL (VGI) Se objetiva, cuantifica y califica usando escalas de valoracin validadas Clnica Funcional Mental Social Valoracin Clnica en el Adulto Mayor Valoracin Clnica a. Enfermedad aguda o crnica reagudizada
b. Comorbilidad
c. Estado neurolgico, cardiovascular respiratorio, osteomuscular y sensorial
d. Estado nutricional
e. Medicacin, interacciones, RAM
f. Medio interno
g. Sndromes geritricos Clnica Funcional Mental Social Valoracin Funcional en el Adulto Mayor Actividades de la vida diaria (AVD) Medicin de la repercusin funcional BASICAS Bao Aseo Vestido Movilidad Continencia Alimentacin
- E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guilln, 1972) ***
- Subescala OARS-AVD (1978)
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA ( INDICE DE KATZ )
1. BAO independiente : se baa enteramente solo, o bien requiere ayuda solo en alguna zona concreta; ej. espalda) dependiente : necesita ayuda para lavarse en ms de una zona del cuerpo, o bien para entrar o salir de la baera o ducha 2. VESTIDO independiente : coge la ropa y se la pone l solo, puede abrocharse (se excluye atarse los zapatos o ponerse las medias) dependiente : no se viste por s mismo, o permanece parcialmente vestido
3. USO DEL WC independiente : va al WC solo, se arregla la ropa, se limpia el solo dependiente : precisa ayuda para ir al WC y/o para limpiarse
4. MOVILIDAD independiente : se levanta y se acuesta de la cama l solo, se levanta y se sienta de una silla l solo, se desplaza solo dependiente : necesita ayuda para levantarse y/o acostarse, de la cama y/o de la silla. Necesita ayuda para desplazarse o no se desplaza
5. CONTINENCIA independiente : control completo de la miccin y defecacin dependiente : incontinencia parcial o total de la miccin o defecacin
6. ALIMENTACION independiente : come solo, lleva alimento solo desde el plato a la boca (se excluye cortar los alimentos) dependiente : necesita ayuda para comer, no come solo o requiere alimentacin enteral Indices : A : Inpendiente para todas las funciones B : Inpendiente para todas menos una cualquiera C : Inpendiente para todas menos bao y otra cualquiera D : Inpendiente para todas menos bao, vestido y otra cualquiera E : Inpendiente para todas menos bao, vestido, uso WC y otra cualquiera F : Inpendiente para todas menos bao, vestido, uso WC, movilidad y otra cualquiera G : Dependiente en todas las funciones Atencin Primaria 1992 ; vol 10 (n 6). Sin ayuda Con ayuda No realiza _________________________________ Beber de un vaso 4 0 0 Comer 6 0 0 Vestirse parte sup cuerpo 5 3 0 Vestirse parte inf cuerpo 7 4 0 Ponerse ortesis o prtesis 0 -2 no aplicable Actividades de aseo 5 0 0 Lavarse o baarse 6 0 0 Control de orina 10 5 accidental 0 Control intestinal 10 5 accidental 0 Sentarse / levantarse cama / silla 15 7 0 Utilizacin del WC 6 3 0 Entrar / salir baera o ducha 1 0 0 Caminar 50 metros en llano 15 10 0 Subir / bajar trozo de escalera 10 5 0 Si no camina, impulsa silla ruedas 5 0 no aplicable _________________________________ PUNTUACIN TOTAL = (0 - 100 ) Dependencia leve (61-99), Dependencia moderada (41-60), Dependencia severa (21-40), Dependencia total (0-20). (Granger et al. Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-154) Actividades Bsicas Vida Diaria : INDICE DE BARTHEL (independencia para el autocuidado) Escala de Incapacidad Fsica de la Cruz Roja 0. El individuo se vale totalmente por s mismo.Camina con normalidad. 1. Realiza suficientemente AVD. Presenta algunas dificultades para realizar desplazamientos complicados. 2. Presenta algunas dificultades en las AVD, por lo que se necesita ayuda ocasional. Camina con bastn o similar. 3. Graves dificultades en las AVD, necesitando ayuda casi en todas. Camina con mucha dificultad ayudado al menos por una persona. 4. Imposible realizar sin ayuda cualquier AVD. Capaz de caminar ayudado al menos por dos personas. Incontinencia ocasional. 5. Inmovilizado en cama o silln. Necesita cuidados continuos. Incontinencia habitual.
0-1 : Independiente ; 2-3: dependiente parcial ; 4-5: dependiente total Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) ***
- Duke University OARS-IADL (1978)
- PACE II IADL (1978)
- OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)
- Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)
Actividades Instrumentales : I. de Lawton
Si No _____________________________ Usar el telfono 1 0 Ir de compras 1 0 Hacer la comida 1 0 Hacer tareas hogar 1 0 Lavar la ropa 1 0 Usar transp pblico 1 0 Resp medicacin 1 0 Utilizar el dinero 1 0 _____________________________ Puntuacin Total (0-8 ) Valores normales :
hombres > 5 puntos mujeres > 8 puntos Clnica Funcional Mental Social Valoracin Mental en el Adulto Mayor reas de valoracin mental
Estado Cognitivo
- Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento
Estado afectivo
- Depresin - Ansiedad
Valoracin Mental a. Valoracin del estado mental
a. MMSE (Minimental test) b. SPQM (T. Pfeiffer)
b. Valoracin del estado afectivo
a. GDS (T. Yesavage) MINI MENTAL STATUS EXAM (FOLSTEIN)
Repeticin inmediata: (0-3) PUERTA ____(1) CIGARRO ____(1) FLOR ____(1) Nmero de repeticiones: ______(mximo 6 veces en total)
2) Atencin y clculo: (0-5) Serial 7: (100 7) 93- 86- 79- 72- 65 Deletrear MUNDO al revs: O __ D __ N __ U __ M__ (*Anotar mejor puntaje)
3) Memoria (0-3) Pedir que repita las 3 palabras. PUERTA ____ CIGARRO ____ FLOR____
4) Lenguaje (0- 9)
Nombrar un LAPIZ __ y un RELOJ ___ = (0-2) ____ Repetir: Hay 3 perros en un trigal = (0-1) ____ Orden: Tome este papel un su mano derecha, dblelo por la mitad, y djelo en el suelo = (0-3) ____ Leer y obedecer: cierre los ojos = (0-1) ____ Escribir una frase (sujeto, verbo, predicado) = (0-1) ____ Copiar pentgonos = (0-1) ____
MINIMENTAL STATUS EXAM (FOLSTEIN) >24: Normal 20-24: Deterioro leve 15-20: Deterioro moderado <15: Deterioro severo Cuestionario de Pfeiffer
1. Cul es la fecha de hoy? 2. Qu da de la semana? 3. En que lugar estamos? 4. Cul es su telfono o direccin? 5. Cuntos aos tiene? 6. Dnde naci? 7. Cul es el nombre del presidente? 8. Cul es el nombre del presidente anterior? 9. Cul es el nombre de soltera de su madre? 10. Reste de 3 en tres desde 30 Resultados:
Clnica Funcional Mental Social Valoracin Social en el Adulto Mayor Escala sociofamiliar de Gijon 5 a 9: Buena/aceptable situacin social 10 a 16 Existe riesgo social > 16 : Problema social Valoracin y asistencia geritrica Valoracin Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados Niveles asistenciales Continuidad de cuidados ATENCION GERIATRICA BASES DE LA ATENCION GERIATRICA Niveles asistenciales para personas adultas mayores Sanitarios S de Urgencias Unidad de Agudos U de Media Estancia U de Larga Estancia Atencin Domiciliaria Consulta externa Sociales Ayuda a domicilio Centro de Da Residencia asistida Recurso Humano especializado Trabajo en equipo interdisciplinario ATENCION GERIATRICA BASES DE LA ATENCION GERIATRICA Recurso Humano especializado Trabajo en equipo interdisciplinario Geriatra
Enfermera
Trabajo Social
Psicologa
Terapia Fsica
Terapia Ocupacional
Nutricin
Promocin Prevencin Asistencia Rehabilitacin ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR Caractersticas Especializada Diferenciada Contnua Multidimensional ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs
PROMOCIONAL: Desarrollo de prcticas de autocuidado Estilos de vida saludables
PREVENTIVA: Orientacin / consejera integral Salud Psicosocial, salud fsica, nutricional, sexual, ambiental, etc. Inmunizaciones Influenza, neumona, etc.
ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs RECUPERATIVA:
Atencin a todas las patologas priorizadas y ms frecuentes (Enfermedades crnicas no transmisibles, transmisibles, nutricionales, psicosociales, etc.). Referencia a nivel competente
REHABILITADORA:
Adultos mayores con discapacidades o secuelas Adultos mayores con problemas de alcoholismo, violencia, etc. Referencia al nivel competente MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES (PAMs) 2004 Mejorar y mantener las condiciones de salud de los adultos mayores, en especial de los ms excluidos y vulnerables, a travs de la provisin de una atencin integral, continua y de calidad adecuada a sus necesidades de salud y expectativas de atencin, previniendo riesgos, recuperando y rehabilitando el dao, promoviendo factores de proteccin, el autocuidado y el reconocimiento de sus derechos y deberes en salud.
Objetivo de la Atencin Integral de las PAMs GERIATRIA:un consejo LA ASTUCIA es morir joven
pero lo ms tarde posible VALORACIN GERIATRICA INTEGRAL
Ponente: Dr. Juan Marcos Villn Almendras Geriatra. Servicio de Geriatra del HNAL gracias Dr. Juan Marcos Villn Almendras. Servicio de Geriatra. HNAL. Cel. 996488406 RPM *700911 e-mail: jm_villon@yahoo.es