Son cocos grampositivos que se agrupan en racimos, inmviles, no
esporulados, dan positiva la reaccin de la catalasa (a diferencia de los
estreptococos) y generalmente crecen en aerobiosis.
Staphylococcus aureus tiene la capacidad de coagular el plasma ; esta es la principal caracterstica que diferencia S. aureus de las restantes especies (ECN).
Los otros estafilococos, llamados globalmente coagulasa negativos (coagulase-negative staphylococci, CoNS), son mucho menos virulentos que S. aureus, aunque siguen siendo patgenos importantes en infecciones vinculadas a dispositivos protsicos e infecciones urinarias.
Se reconocen 36 especies distintas, y muchas de ellas forman parte de la microbiota de la piel y de las mucosas en humanos. Staphylococcus aureus es uno de los microorganismos ms frecuentemente aislados en infecciones comunitarias y nosocomiales. Constituye el motivo ms frecuente de infeccin en las incisiones quirrgicas y ocupa el segundo lugar, despus de los CoNS, como causa de bacteriemia primaria. A nivel comunitario, S. aureus sigue siendo una causa importante de infecciones cutneas cutneas y de partes blandas, de infecciones respiratorias y (en las personas que que consumen drogas inyectables) de endocarditis infecciosa. La parte anterior de las fosas nasales son el sitio ms frecuente de colonizacin humana, humana, aunque tambin se coloniza piel (sobre todo cuando est lesionada), vagina, vagina, axila, perineo y orofaringe. Aumento progresivo de las infecciones por S.aureus resistente a meticilina (SARM), de (SARM), de tal forma que en estos momentos se ha transformado en el coco grampositivo ms problemtico y difcil de tratar en el mbito hospitalario. Inoculacin Colonizacin Invasin Evasin de respuesta Piel daada, lceras o en la sangre a travs de catteres venosos. Familia de protenas de superficie MSCRAMM A D H E R E N C I A
Replicacin y elaboracin de enzimas S U P E R V I V E N C I A
Cpsula polisacrida (antifagocticas) Protena A (antiopsonizante) Inhiben la quimiotaxis y la extravasacin de PMN Citotoxinas que destruyen los PMN
Se caracterizan por la formacin de vesculas pustulosas que suelen comenzar en los folculos pilosos y se propagan a los tejidos vecinos. La foliculitis es una infeccin superficial que afecta el folculo piloso en la que existe una zona central de purulencia (pus) rodeada de induracin y eritema. Los fornculos son lesiones ms extensas y dolorosas que suelen aparecer en las regiones pilosas y hmedas del cuerpo, y que se extienden desde el folculo piloso hasta transformarse en un absceso verdadero con una zona de purulencia central. El ntrax se sita con mayor frecuencia en la mitad inferoposterior del cuello y es todava ms doloroso y grave, porque surge de la coalescencia de otras lesiones que abarcan la capa ms profunda del tejido subcutneo. Imptigo pustuloso. Antrax En los nios, la osteomielitis hematgena afecta muy a menudo a los huesos largos. En los adultos, uno de los cuadros clnicos iniciales ms comunes es la osteomielitis vertebral. Este trastorno suele observarse en personas con endocarditis, en las sometidas a hemodilisis, en los diabticos y en los adictos a drogas inyectables. Tanto en nios como en adultos, Staphylococcus aureus es la causa ms frecuente de artritis sptica en articulaciones nativas. El cuadro se presenta con fiebre, hinchazn articular y dolor intenso al mover la articulacin. El lquido aspirado de la articulacin turbio, ms de 50 000 polimorfonucleares/l y presenta cocos grampositivos con tincin de Gram.
Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son las rodillas, los hombros, las caderas y las interfalngicas. Neonatos y lactantes Disnea, fiebre e insuficiencia respiratoria. Rx: Neumatoceles Complicaciones: neumotrax y el empiema Pacientes intubados y en UCI Los pacientes generan volmenes crecientes de esputo purulento y terminan por mostrar un cuadro disneico con fiebre y nuevos infiltrados pulmonares.
Staphylococcus aureus es en la actualidad una causa principal de endocarditis en muchos pases. La endocarditis por S. aureus se observa en cuatro situaciones clnicas: 1) endocarditis de la mitad derecha del corazn ; 2) endocarditis de las vlvulas originales de la mitad izquierda; 3) endocarditis de las prtesis valvulares, y 4) endocarditis nosocomial. El diagnstico se confirma con manifestaciones cardiacas, como soplos nuevos o cambiantes en las vlvulas del corazn; manifestaciones cutneas, como lesiones vasculticas, ndulos de Osler o lesiones de Janeway; manifestaciones de la enfermedad emblica, y antecedentes de riesgo de bacteriemia por S. aureus.
Entre los trastornos coexistentes que suelen aparecer junto con la bacteriemia por S. aureus y que agravan el riesgo de complicaciones estn la diabetes, la infeccin por VIH y la insuficiencia renal. TOXINA TSST-1 Sx inespecficos similares al resfriado Variedad menstrual: fiebre, hipotensin y eritrodermia de intensidad variable. Evolucin rpida: vmito, diarrea, confusin, mialgias y dolor abdominal, que reflejan afectacin multisistmica Convalecencia: Descamacin de la piel. Afectacin de mucosas: hiperemia conjuntival Afeccin de hgado, riones, vas digestivas, SNC o varios de estos rganos. Laboratorio: -hiperazoemia, -leucocitosis -hipoalbuminemia -trombocitopenia -anormalidades de la funcin del hgado. Se debe a la accin de una toxina bacteriana presente en los alimentos ms que al efecto directo de los microorganismos en el paciente. Los alimentos contaminados no presentan un aspecto ni un sabor desagradables. El calentamiento posterior de los alimentos comporta la destruccin de las bacterias, pero no inactiva las toxinas termoestables. Inicio de la enfermedad es abrupto y rpido, con un PI de 4 horas tras la ingestin de la comida, lo que tambin corresponde a una enfermedad producida por una toxina preformada. la evolucin de la enfermedad es rpida y sus sntomas duran generalmente menos de 24 horas. La intoxicacin alimentaria por estafilococos se caracteriza por la aparicin de vmitos importantes, diarrea, dolor abdominal y nuseas. La diarrea es acuosa y no sanguinolenta, y puede producirse deshidratacin como consecuencia de la importante prdida de lquidos. Se caracteriza por el inicio brusco de un eritema peribucal localizado (enrojecimiento e inflamacin alrededor de la boca) que se extiende por todo el organismo a lo largo de los 2 das siguientes. Una ligera presin desprende la piel (Signo de Nikolsky positivo), y poco despus se forman grandes ampollas o vesculas cutneas que se siguen de descamacin epitelial. Las ampollas contienen un lquido claro, pero no microorganismos ni leucocitos. El epitelio recupera su estructura en un plazo comprendido entre 7 y 10 das. No se forman cicatrices debido a que la necrosis afecta solamente a la capa superior de la epidermis. Imptigo ampolloso: Se asocian a la formacin de ampollas cutneas superficiales que arrojan resultados positivos en los cultivos. El eritema no se extiende ms all de los lmites de la ampolla y no est presente el signo de Nikolsky. Se da principalmente en lactantes y nios pequeos S. Aureus Se realiza fcilmente por medio de la tincin de Gram y por el examen microscpico del contenido del absceso o del tejido infectado. El cultivo sistemtico del material infectado suele generar resultados positivos, y los cultivos de sangre son a veces positivos incluso cuando la infeccin se localiza en zonas extravasculares. Para el diagnstico rpido de la infeccin: Reaccin en cadena de la polimerasa (polymerase chain reaction, PCR), que se utilizan con frecuencia creciente en los laboratorios de microbiologa clnica. La incisin quirrgica y el drenaje de todos los abscesos purulentos constituyen la intervencin teraputica ms importante en las infecciones estafiloccicas. En las pocas situaciones en que resulte imposible la extraccin de los materiales protesicos, o cuando la infeccin provenga de CoNS, quiz est justificado ensayar un tratamiento mdico sin extraer el dispositivo. Como el riesgo de complicaciones de la bacteriemia de S. aureus es bien conocido, el tratamiento es normalmente prolongado (cuatro a ocho semanas) Endocarditis ENFERMEDADES CLNICAS S. epidermidis, S. lugdunensis y los estafilococos coagulasa (-) vlvulas cardacas Naturales Protsicas Infectan Inoculacin de los microorganismos en una vlvula cardaca alterada Principal Causa Entran Recambio valvular Caracterizada por Evolucin Indolente STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS Y OTROS STAPHYLOCOCCUS COAGULASA () INFECCIONES DE CATTERES Y ANASTOMOSIS 50% de infecciones S. Coagulasa (-) Problema Mdico de gran Importancia Usados por larga duracin Adaptados Capa de polisacridos Protege de la accin de los antibiticos y las clulas inflamatorias Bacteriemia Persistente Acceso a Sangre INFECCIONES DEL APARATO GENITOURINARIO S. saprophyticus Predileccin Mujeres jvenes sexualmente activas Colonizacin Asintomtica Disuria Piura Antibioterapia y la Reinfeccin es rara INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO Bacterias grampositivas Catalasa negativas No formadoras de esporas Producen cido lctico Anaerobios facultativos/obligatorios Familia. Streptococcaceae Gnero: Streptococcus CLASIFICACIN Lancefield Caractersticas antignicas de los HC : 18 grupos Streptococcus pyogenes PATOGENIA Fiebre Reumtica Aguda Glomerulonefritis Aguda Postestreptoccica Tamao: 0,6-1um Envuelto por cpsula de c. Hialurnico: fagocitosis Pared celular de estructura compleja: Protena M c. Lipoproteico: fijacin a la fibronectina
inhibe agocitosis multiplicacin infeccion Estreptolisina O Estreptolisina S ASLO Agar- sangre Desoxirribonucleasas Hialurodinasas estrptoquinasas Gotitas de saliva o secreciones nasales Convivencia en lugares cerrados Agua alimentos M A N i F E S T A C I O N E S FARINGOAMIGDALITIS C L I N I C A S 15-30% NIOS (5-15 aos) 5-10% ADULTOS FIEBRE CEFALEA ODINOFAGIA
Eritema Edema Hiperplasia linfoide porcin posterios de faringe, amigdalas Exudado leve farinfoamigdalares Adenopatas cervicales anteriores 2-4 d Infecciones de rea facial Otitis media Sinusitis aguda Celulitis periamigdalina Abcesos periamigdalinos y retrofaringeos FRA GAPS
D I A G N O S T I C o T R A T A M I E N T o CULTIVO FARNGEO Autolimita 3-4 das
ATB de eleccin por su eficacia, seguridad y bajo coste PENICILINA altas dsis erradicacin del estado portador La deteccin de del ttulo de antiestreptolisinas no tiene valor en la fase aguda, pueden persistir elevados durante. Tests rpidos en las que detecta el antgeno del carbohidrato del GRUPO A. ESCARLATINA Exantema papel de lija Lneas de Pastia. Desaparece en 1 semana Exantemas virales Reacciones alrgicas cutneas Sd Shock txico estafiloccico Enfermedad kawasaki IMPTIGO Se favorece por lesiones como abrasiones e incluso por picaduras de insectos
reas expuestas: ppula vescula costra (4-6 das) Lesiones hipopigmentadas
Diagnostico diferencial : Origen por Staphylococcus aureus (Imptigoo tipo II) formas ampollosas TRATAMIENTO: Mupirocina o cido fusdico Penicilina resistentes a penicilasa Cefalosporinas de primera generacin ERISIPELA Restringido a dermis con afectacin linftica
Lesiones sobreelevadas con clara lpinea de demarcacin entre piel sana y afectada.
Menor frecuencia por : Streptococcus C y G, grupo B y estafilococos.
Zona afectada: 1. Miembros inferiores 2. Regin facial
Penicilina oral o IV Pronstico excelente Fiebre Escalofrios Signos de toxicidad sistmica CELULITIS Lesin aguda extensa inflamacin de la dermis Puertas de entrada: quemaduras heridas Incisiones quirrgicas origen: Stafilococcus aureus, S. pyogenes, ocasionalmente estreptococcus del grupo B, C y G. Dolor local Sensibilidad a la palpacin Tumefaccin Eritema Calor Diseminacin a reas extensas de la piel Lmites no definidos Color: rojo salomn brillante Manifestaciones sistmica M A N I F E S T A C I O N E S C L N I C A S TRATAMIENTO : penicilina INFECCIONES NECROSANTES Fascitis necrosante y mionecrosis Sin puerta de entrada evidente o pequeo tarumatismo Eritema en 24-72 horas Rpida evolucin
Piel se oscurece azulada con bullas de contenido hemorrgico Frecuente bacteriemia y abscesos metastsicos Dolor intenso Fiebre Signos de toxicidad sistmica TRATAMIENTO ANTIMICROBIANA EMPRICO DE AMPLIO ESPECTRO
SD SHOCK TXICO ESTREPTOCCICO 50% de los casos la puerta de entrada es la faringe, mucosas, peil y vagina Se ha sugerido que los serogrupo M-1 y M-3 poseen gge (inv+) facilita penetracin y diseminacin. Sntesis de exotoxinas A superantgenos shock y fallo multiorgnico Fiebre, escalofrios, mialgias, napuseas, vmitos, taquipnea, taquicardia, shock y falla multiorgpanica Streptococcus del grupo B Streptococcus agalactiae DM promiscuidad Desarrollo de la enfermedad: mujeres posparto, recien nacidos de madres colonizadas, enfermedades crnicas, VIH o cncer. Sepsis y meningitis postnatal RN de forma vertical como por colonizacin nosocomial Factores que aumentan incidencia en neonatos: 1. Bacteriuria en la madre 2. Rotura de membrana durante > 48 horas 3. Parto de gestante < 37 semanas 4. Fiebre intraparto 5. amnionitis Infeccin neonatal Infeccin adulto PRECOZ TARDA 6 Das de vida Bacteriemia Neumona o meningitis Alta mortalidad
7-89 das despus parto Meningitis Bacteriemia Menos mortalidad Neumona Endocarditis Artritis Osteomielitis Celulitis Meningitis
TRATAMIENTO PENICILINA 10 das para neumona, pielonefritis, o bacteriemia 14 das infecciones de la piel, meningitis No menos de 4 semanas para osteomielitis, endocarditis y ventriculitis Streptococcus Viridans Alfahemolticos
Grupo Anginosus(S. anginosus, S. constellatus, S intermedius ) Grupo mitis ( s. sanguis, S. parasanguis, S. gordonii, S. crista, S. infantis, S. mitis, S. oralis, S. peroris) Grupo mutans (S. criceti, S. downei, S. macacae, S. mutans, S. rattus, S. sobrinus) Grupo salivarius(S. salivarius,S. thermophilus, S. vestibularis )
Bacterias de baja virulencia: no producen exo y endotoxinas.
Tracto respiratorio superior Genital femenino Gastrointestinal
Unin a superficie de las clulas epiteliales FIBRONECTINA Resistencia a la colonizacin Bacilos gram- Pacientes crnicos hospitalizados X Pseudomona aeruginosa y enterobacterias NEUMONAS Clulas endoteliales Plaquetas fibroblastos Vlvulas cardacas ENDOCARDITIS Vlvula nativa BACTERIEMIA Neutropenia profunda y transplante alognico de M.O Factores de riesgo: tratamiento con arabinsido de citosina, mucositis, profilaxis antibitica con cotrimoxazol o quinolonas. Tratamiento con anticidos y antagonistas de receptores H2, catteres venosos. producir. Shock, exantema, descamacin palmar y sd del distrs resp. Del adulto.
TRATAMIENTO BETALACTMICOS MACRLIDOS TETRACICLINAS AMINOGLUCSIDOS Streptococcus grupo C y G Edades extrema de la vida Alcoholismo Drogas por va parenteral DM Enfermedades cardiopulmonares Terapia inmunosupresora
SARM DE ADQUISICIN COMUNITARIA (SARM-Co) Datos Generales Nombre: H. E. Edad: 30 aos
Fecha Nacimiento: - Gnero: Femenino Religin: Catlica Direccin Actual: --- Estado Civil: Soltera Ocupacin: Mesera Escolaridad: Bsica Lugar de Procedencia: Uruguay STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA Motivo de Consulta Presencia de absceso cutneo en la pierna izquierda. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA Historia de la Enfermedad Paciente refiere herida en miembro inferior izquierdo secundario a una cada, de 1 mes de evolucin, se encontraba fuera de su casa cuando tuvo el accidente, en ese momento no le dio importancia a la herida, 4 semanas mas tarde acude al Centro de atencin por dolor, eritema y secrecin de la herida, indica haber tomado medicamentos para el dolor luego del accidente, no refiere consumo de antibiticos u otro medicamento. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA Antecedentes Personales Medicas: - Hipertensin Arterial (HTA de Base) - Obesidad
Enfermedades Peditricas: No Refiere.
Alrgicos: No Refiere.
Traumatismos (Fx): No Refiere.
Quirrgicas (Qx): Apendicitis a los 19 aos sin complicaciones.
Ginecobsttricas: Intervencin por flujo uretral en la infancia
Psiquitricas: No Refiere.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA Antecedentes Familiares Padres sanos, No Refiere familiares con enfermedades.
Antecedentes Sociales
Perfil Social: Labora de mesera en un restaurante de su localidad desde hace 3 aos, no consume bebidas alcohlicas, no fuma, indica no consumir sustancias o drogas, residencia de cemento y madera con suelo de tierra, con los servicios bsicos de agua y luz.
Personales No Patolgicos: No Descrito.
Antecedentes Personales STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA Vascular Perifrico: No Descrito
Urinario: No Descrito
Genitales: No Descrito
Locomotor: Dificultad motora al momento de caminar, problemas para asentar miembro inferior izquierdo.
Psiquitrico : No Descrito
Neurolgico : No Descrito
Hematolgic o: No Descrito
Endocrino: No Descrito
Anamnesis por Sistemas STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA General: No Descrito
Piel: Absceso cutneo de 3 cm, eritematoso, dolor a la palpacin en miembro inferior izquierdo. Cabeza, Ojos, Odos, Nariz: No Descrito
Cuello: No Descrito
Mamas: No Descrito
Respiratorio: No Descrito
Cardiovascular: No Descrito
Gastrointestinal: No Descrito
Enfermedad Sintomas Foliculitis - Racimos de pequeas protuberancias rojas o llenas de pus que se desarrollan alrededor de los folculos pilosos - Ampollas llenas de pus que se revientan y forman costras - Piel enrojecida e inflamada - Picazn o dolor Infecciones del tracto urinario no debido a la infeccin por MRSA
(Cultivo de orina negativo para MRSA) Los pacientes pueden presentar dolor al orinar, hematuria, fiebre, alteracin del estado mental, escalofros o retencin urinaria.
La presentacin puede ser similar a la de los pacientes con SARM ITU. DIAGNOSTICODIFERENCIAL Enfermedad Sintomas Celulitis El rea infectada ser caliente, roja, hinchada y sensible.
A medida que la infeccin se extiende, puede tener fiebre, escalofros, dolor e inflamacin de ganglios. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO 1. Cultivos: De area infectada/lesion: Obtener ya sea una pequea biopsia de piel o secrecin del sitio infectado. Un cultivo de una lesin de la piel es especialmente til en los casos recurrentes o persistentes de infeccin de la piel. Hemocultivo: Obtener hemocultivos utilizando tcnicas aspticas. Urocultivo: Obtener cultivos de orina utilizando tcnicas aspticas. PRUEBAS DE LABORATORIO Mtodo Conc. de Antibiotico Densidad de Inoculo Medio Temp. de Incubacin Tiempo de Incubacin Interpretacin de resultados Disco de Oxacilina 1ug Ajuste inculo a 0,5% estndar McFarland de 0,9% en solucin salina Hacer estriaciones en agar Muller Hinton (20 ml en 90 mm placa de Petri) 30-35oC 24hrs rea de zona: >13mm=sensitivo
=13 intermedio
<13mm= resistente oxacilina
Detecci n de sal de agar 6ug/ml Ajuste inculo a 0,5% estndar McFarland de 0,9% en solucin salina Estriar rea pequea (10- 15mm) en agar Muller Hinton. 30-35oC 24hrs Crecimiento presente= resistente
Crecimiento ausente= sensitivo Disco de cefoxitin 30ug Ajuste inculo a 0,5% estndar McFarland de 0,9% en solucin salina Hacer estriaciones en agar Muller Hinton 35oC 24hrs Dimetro de Zona:
<21mm= resistente
>22mm= sensitivo
Disco de QUINOLONAS Comparacion de distintos farmacos PRUEABAS ADICIONALES Aglutinacion de Latex: La aglutinacin PBP2 'prueba de ltex tiene la ventaja de la deteccin directa de la PBP2' protena realiza en un plazo de tiempo rpido con un trabajo mnimo. Tiene el potencial para ser incluso ms preciso que la deteccin del gen mecA
PCR: Las pruebas de amplificacin de cidos nucleicos, como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), se puede utilizar para detectar el gen mecA, que media la resistencia a oxacilina en los estafilococos. Evolucin y Tratamiento 3 semanas despus: Paciente vuelve a consulta con nuevos absceso en regin inguinal, con lo cual se desbridan y se cultivan.
Tratamiento: Ciprofloxacina y cotrimoxazol durante 10 das. Cultivos positivos a S. Aureus resistente a meticilina (MRSA) Sensible a : Eritromicina Crotrimoxazol Aminoglicosidicos Quinolones STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA Primera Semana (al ingreso): Paciente llega a urgencias por mala evolucin con aparicin de celulitis y un absceso en la pierna. Tratamiento: Amoxicilina/clavulnico (Primer tratamiento)
Evolucin y Tratamiento 3 semanas despus:
Paciente presenta un nuevo absceso en la pierna que se desbrida. Los frotis nasal e inguinal dan positivo a SARM.
Tratamiento: Ciprofloxacina durante 10 das. Se indican medidas de descolonizacin.
La paciente no acude a los controles.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA Evolucin y Tratamiento A los siete meses paciente llega por aparicin de nuevos abscesos en pierna y vulva, se desbridan en urgencias.
Los cultivos son positivos a SARM.
Tratamiento: Ciprofloxacina y clindamicina durante 20 das. Descolonizacin con mupirocina nasal y baos con clorhexidina
No ha presentado nuevas apariciones STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA Pronostico Se da un buen pronostico, debido a que no ha presentado una reincidencia de abscesos durante el tiempo de descolonizacin y tratamiento descrito. Se le da cita de evaluacin para control a los 3 meses de finalizado el tratamiento, en espera. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA Anlisis Segn el historial clnico de la paciente, podemos atribuir el contagio de SARM a su entorno social o comunidad, si se observa toma en cuenta lo descrito en sus antecedentes sociales, la residencia de la paciente hay reas con suelo de tierra y en su rea laboral esta en contacto con personas diariamente y con entornos los cuales por su trabajo debe de limpiar, se puede atribuir como fuentes de contagio.
Luego que el tratamiento inicial (1er tratamiento) no surtiera efecto, se le realizo nuevos exmenes (cultivos) para determinar el microorganismo y la resistencia microbiana que posea, de esa manera dictaminaron el correcto tratamiento, sin embargo debido a que la paciente abandono los controles hubo reincidencia, fue hasta que la paciente dio seguimiento y secuencia a su tratamiento cuando vio la mejora.