QUE SABEMOS DEL CORAZON CORAZON CORAZON CORAZON CORAZON CORAZON CORAZON Existen varias patologas que pueden justificar la intervencin quirrgica, nosotros vamos a centramos en: TIPOS DE CIRUGIA CARDIACA CIRUGIA VALVULAR: Las vlvulas pueden ser reparadas o sustituidas por una prtesis de tipo mecnico o biolgico.
REVASCULARIZACION CORONARIA: Consiste en asegurar el flujo sanguneo mediante la colocacin de un segundo vaso y hace las veces de puente sobre la estenosis del rea afectada.
CARDIOPATIAS CONGENITAS: Consiste en la correccin de las alteraciones o efectos de estructura del corazn.
TRASPLANTE DE CORAZON. PATOLOGIA VALVULAR VALVULOPATA MITRAL ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL VALVULOPATIA ARTICA ESTENOSIS AORTICA INSUFICIENCIA AORTICA VALVULOPATA TRICSPIDE ESTENOSIS TRICUSPIDE INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA VALVULOPATA PULMONAR ESTENOSIS PULMONAR INSUFICIENCIA PULMONAR Para los casos el cirujano cardiovascular llevara a cabo cambios valvulares o plastias valvulares segn la condicin patolgica del paciente. PATOLOGA CORONARIA Obstruccin de las arterias coronarias por diversas causas. E! factor que ms frecuentemente es la aterosclerosis. Tabaco Hiperlipemia Hipertensin arteria Stress Sedentarismo Diabetes Obesidad Realizar al paciente una coronariografa Detectar obstruccin de las arterias coronarias. Para el caso la indicacin quirrgica ser realizar revascularizacin miocrdica o bypass coronario, si su condicin clnica lo permite. el cirujano toma los puentes de las venas safenas o mamarias internas TRASPLANTE DE CORAZON Es un tipo de operacin quirrgica de trasplante de rgano realizado sobre pacientes en estado de insuficiencia cardaca o cardiopata isqumica severa, en quienes se han agotado las otras alternativas teraputicas. El procedimiento ms comn es tomar un corazn de un donante recientemente fallecido (aloinjerto) e implantarlo en el paciente. Entre las contraindicaciones absolutas podemos destacar: Infeccin activa, tumor, HTP, enfermedad psiquitrica. CIRCULACION EXTRACORPOREA La ciruga cardiaca tiene un patrn particular y es la necesidad de "parar" el corazn durante un tiempo determinado. La asistolia del corazn se logra inyectando a travs de las coronarias de una solucin rica en K. Tambin se disminuyen los requerimientos energticos del organismo mediante una reduccin de la temperatura corporal. LAS ACCIONES DE ENFERMERIA, DEPENDERAN DEL TIPO DE CIRUGIA Y LA ORIENTACION MEDICA. ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Recepcin del paciente del servicio de ciruga. Esta actividad corresponde al jefe de enfermera. Tomar informacin completa y detallada de la condicin quirrgica del paciente, complicaciones en el intraoperatorio, sangrado, arritmias, sondas, drenajes, accesos vasculares. Verificacin de datos principales: Edad, genero, peso, talla, diagnsticos, antecedentes, tiempo de circulacin extracorprea. Permite al personal de enfermera prepararse para recibir al paciente. Alistar bombas de infusion, pila de marcapasos, cables de monitoria. Contar con los equipo necesarios. ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Informar al equipo medico asistencial: medico, fisioterapeuta, terapeuta respiratorio. Prepararse para el manejo inicial del paciente. Organizar los elementos para la ventilacin mecnica. Al ingreso del paciente a la unidad: Inicie la monitoria central. Conecte la lnea arterial. Conecte el electrocardiograma. Conecte la oximetra de pulso. Inicio del monitoreo hemodinmico. Nunca apagar el monitor de trasporte hasta no tener el paciente conectado a la monitoria central. ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Verifique: Drenajes (generalmente tienen un tubo a pleura y otro a mediastino) Sondas. (sonda vesical) Tubos (tubo endotraqueal) Corroborar la informacin recibida cuando el paciente fue entregado por el servicio de ciruga. Instalar la infusiones requeridas. LEV: segn indicacin medica (SSN o Hartmann). Electrolitos: segn indicacin medica o protocolo de la institucin (solucin de potasio central). Aporte metablico: lquidos dextrosados 1cc/kg. Inotrpicos y vaso activos: segn indicacin medica y condicin clnica. Iniciar reposicin de volumen, electrolitos los cuales se vieron comprometidos por la circulacin extracorprea.
Los inotrpicos y vaso activos se emplearan si el paciente cursa con bajo gasto postoperatorio o hipotensin postquirrgico. ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Instalacin de analgesia y sedacin segn el caso. Favorecer el confort del paciente y el manejo del dolor. Si el paciente por alguna condicin ingresa en IOT, deber permanecer sedado. Si el paciente ingresa extubado debe ser manejado con analgsicos opiceos. ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Verifique el drenaje tubos e instale la succin. Dicha succin debe ser mantenida alrededor de 20-25mmHg. O burbujeo en pecera. Favorecer el drenaje del sangrado residual postquirrgico, as evitar el taponamiento cardiaco. Realice registro de las primeras constantes vitales: Hemodinmia. Respiratorio. Sangrado. Diuresis. Permite evaluar el estado hemodinmico y respiratorio e instaurar medidas teraputicas. ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Tomar EKG de 12 derivaciones. Debe ser tomado inmediatamente se logre la estabilidad del paciente al ingreso a la UCI. Evaluar el estado del miocardio en el postquirrgico, arritmias y dems. Vigile y registre el ritmo cardiaco . Detectar arritmias en el paciente. Son las posibles y frecuentes complicaciones de los pacientes sometidos a ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Conexin a la pila de marcapasos. Esta actividad se realizara por en enfermero jefe o medico. Durante la cirugas cardiacas, especialmente la plastias valvulares, se ocasionan defectos en la conduccin. Tomar muestras de laboratorio: hemograma. pruebas de coagulacin. creatinina y BUN. electrolitos. Gases arteriales. Glicemia. Detectar desequilibrio hidroelectrolitico, disminucin de la hemoglobina signos de inflamacin, trastornos acido bsicos. ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Mantener la temperatura corporal entre 36 C o mas. Favorecer el uso de mantas trmicas o cobijas caliente. Es importante recuperar la temperatura para lograr la recuperacin de las funciones metablicas afectadas durante la conexin del paciente a circulacin extracorprea. Tomar Rx. De trax. Evaluar la estructura pulmonar y estado postquirrgico y posicin de los catteres centrales. ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Ubique al paciente en posicin semisentado 30 a 45. Favorece el drenaje de los tubos, y la oxigenacin pulmonar. Mantenga la cifras tensinales medias (PAM) entre 65 a 75mmHg. Mantener la perfusin de los puentes para el caso de las revascularaciones.
Si tenemos PAM menores de 65mmHg, no se perfunde el miocardio (se ocluyen los puentes)
Si tenemos PAM mayores de 75mmHg. Pueden romperse los puentes coronarios y ocasionar sangrado. ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Tomar glucometrias las primeras 8 horas cada hora. Luego reevaluar y tomar cada 4 horas segn resultados. Los niveles ptimos de 80 a 150mg/dl Despus de la conexin del paciente a la circulacin extracorprea, la tendencia es a tener paciente hiperglicemicos.
Detectar las hiperglicemias tempranamente, permite evitar las aparicin de infecciones
En caso de necesitar infusin continua de insulina cristalina ser una indicacin medica. Realice valoracin neurolgica La conexin del paciente a CEC, ocasiona micro mbolos que pueden viajar a los vasos cerebrales y ocasionar cambios neurolgicos.
Adems la adecuada valoracin neurolgica puede determinar la extubacin del paciente ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Verifique la cantidad de drenaje por los tubos. La primera hora no debe ser mayor de 400cc La segunda hora no debe ser mayor de 200cc Las horas siguientes no mayor a 100cc
La no produccin por los tubos puede alertar sobre obstrucciones y deben ser ordeados. Identificar ruptura de suturas o de puentes coronarios.
Si la sangre es rojo brillante puede ser un sangrado arterial.
Si la sangre es pulstil la sangre puede ser arterial o desplazamiento del tubo de mediastino.
Verifique las caractersticas del sangrado. Cantidad Color de la sangre (rojo brillante o rojo oscuro) Pulstil. Temperatura del drenaje. Formacin o no de cogulos ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Valore la presencia del dolor: HTA. Taquicardia. Sudoracin. Ansiedad y polipnea. Abordaje temprano del dolor. Valore y mida la diuresis cada hora. Debe ser de 0,5 a 1,0cc/kg/h. Estados de perfusin Administre medicacin ordenada: protectores de la mucosa gstrica, analgsicos y antibiticos. Los pacientes sometidos a cx cardiovasculares tienen alto riesgo de sangrado digestivo por estrs quirrgico por el uso de protectores de mucosa gstrica. Los antibiticos dependern de los protocolos institucionales. ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Realice cambios de posicin mas hidratacin de piel si el paciente esta hemodimamicamente estable. Evitar la formacin de ulceras por presin. Iniciar terapia respiratoria. Aspiracin de secreciones. Limpiar la va area superior. Preparacin para extubacin. DESPUES DE LA EXTUBACION ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Administracin de oxigeno por dispositivo de alto o bajo flujo Favorecer la oxigenacin. Evitar la hipoxemia. Favorezca al paciente la tos, utilizando el cojn cardiovascular. Favorecer la movilizacin de secreciones. El cojn cardiovascular debe ser abrazado para evitar la dehiscencia de la suturas y grapas de la esternotoma. Vigile la herida: eritema, calor local, dolor a la palpacin, edema. Elevacin de la temperatura. La herida debe ser descubierta dos das despus de la ciruga, previa indicacin. Detectar signos de infeccin tanto en hda. esternal, como en safenectomia para los casos de bypass coronario. ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON Inicio de la va oral. Iniciar la va oral despus de 4 horas de extubacin. Administre lquidos claros a tolerancia. Tomar EKG de 12 derivaciones al da siguiente del postquirrgico. Evaluar estado del miocardio. Retire sonda vesical segn indicacion medica. Prevenir infecciones del tracto urinario. ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA ACTIVIDAD RAZON PARA EL CASO DE PACIENTES TRASPLANTADOS DE CORAZON Manejo durante toda la hospitalizacin con aislamiento protector. Previene la infecciones cruzada. Los paciente trasplantados cursaran con inmunosupresin y se debern tener en cuenta medidas especiales. Administracin de medicamentos inmunosupresores. Garantiza la aceptacin del injerto por parte del receptor. As se evita el rechazo.