MODELO DE ATENCIN INTEGRADA

Enfermedad Diarreica Aguda

Enfermedad Respiratoria Aguda
Control del Nio Sano
Vacunacin
Otros
I. ATENCIN DEL MOTIVO DE LA CONSULTA
ELEMENTOS DE LA CONSULTA COMPLETA
1. Identificacin de factores de mal pronstico
2. Evaluacin clnica y clasificacin
3. Tratamiento adecuado
4. Capacitacin de la madres en el motivo de la
consulta
5. Seguimiento de los casos
II. Vigilancia de la nutricin
III. Vigilancia de la vacunacin
IV. Estimulacin Temprana
V. Prevencin y diagnstico de defectos al
nacimiento
VI Deteccin Oportuna de Cncer
VII Prevencin de Accidentes y Violencia
VIII. Capacitacin a la madre en EDAS,
IRAS, nutricin, vacunacin,
estimulacin temprana
IX Atencin a la salud de la madre
Manual de Atencin, Nios y Nias bien desarrollados,
Secretaria de Salud, 2002
Evaluacin
Clnica y
Clasificacin
FACTORES DE MAL
PRONSTICO
Seguimiento
de los
casos
Tratamiento
Adecuado
Identificacin
deFactores de Mal
Pronstico
Madre analfabeta o
menor de 17 aos
Muerte de un
< 5 aos en la
familia
< 1 ao con
bajo peso al
nacer
Desnutricin
moderada
o grave
Infecciones
Persistentes EDA e
IRA
Dificultad para
regresar
a consulta
MENOR DE CINCO AOS
Manual de Atencin, Nios y Nias bien desarrollados,
Secretaria de Salud, 2002
Prenatal
Primigesta,
madre
soltera
<37 >42
SDG
Embarazo de
alto riesgo
Defectos al
nac.
Nacimiento
Personal no
calificado
Sufrimiento
fetal
Trauma
obsttrico
Bajo peso al
nacimiento
Postnatal
Lactancia
materna
ausente
Infecciones <
28 das
Dx. Y Tx.
Tardo.
FACTORES DE MAL
PRONSTICO
MENOR DE DOS MESES
Manual de Atencin, Nios y Nias bien desarrollados,
Secretaria de Salud, 2002
La OMS define a las IRA como una
enfermedad del tracto respiratorio
causada por un agente infeccioso
transmitido de persona a persona.
La aparicin de los sntomas es
tpicamente rpida, desde unas pocas
horas hasta varios das.
FACTORES PREDISPONENTES
Ambientales Individuales
Exposicin intra-domiciliaria a
contaminantes
Edad
Hacinamiento Bajo peso al nacimiento
Clima Ausencia de lactancia materna
Desnutricin, Infecciones previas
Esquema de vacunacin
incompleto
Carencia de Vitamina A
Vas areas
superiores
Vas areas
inferiores
Rinovirus
Herpes
Coronavirus
VSR
Adenovirus
Influenza
Epstein-Barr
Influenza
VSR
Adenovirus
Citomegalovirus
Parainfluenza
Las bacterias, principalmente el
Streptococcus pneumoniae
(neumococo), y el Haemophilus
influenzae tipo B (Hib), son las
causas ms frecuentes de
neumonas adquiridas en la
comunidad.
Fuente: Rusconi: Pediatrics, Volume 94(3).September , 1994.350-355
Evaluar la frecuencia respiratoria segn la edad.
Edad FR Polipnea
<2 meses 489 60 o ms
2 a 6meses 4410
50 a ms
6 a 11 meses 399
1 a 2 aos 264

40 o ms
2 a3 aos 254
3 a 4 aos 243
4 a5 aos 232
Polipnea es el signo
que predice
TEMPRANAMENTE
Neumona
Datos de
Alarma
Dificultad respiratoria
(tiraje)
Respira ms rpido
Dificultad para beber o
amamantarse
Se ve ms enfermo
NEUMONA GRAVE
NIO CON INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA
NO SI
SIN NEUMONA
Rinitis aguda
Bronquitis
Rinofaringitis
Faringitis congestiva
Laringitis
Faringoamigdalitis purulenta
Otitis media aguda
Sinusitis
CON NEUMONA
Tiraje o signos de insuficiencia respiratoria
NO SI
NEUMONA LEVE
Factores de
mal pronstico
SI
NO
PLAN B PLAN C PLAN A

POLIPNEA (FRECUENCIA POR MINUTO)
Menor de 2 meses= 60 o mas
De 2 a 11 meses= 50 omas
De 1 a 4 aos= 40 o mas

PLAN A
Incrementar ingesta de lquidos
Alimentacin habitual
No suspender la lactancia materna
Control del dolor, fiebre malestar general:
acetaminofn 10 mg/kg/dosis va oral
No utilizar jarabes o antihistamnicos
Si existen factores de mal pronstico revalorar
en 24 hrs
Revisar la cartilla de vacunacin
Evaluar el estado nutricional

Antibitico ( consultar algoritmo)
Posicin: Semisentado con la cabeza semi-
extendida (no extender ni flexionar) para favorecer el
drenaje postural
Percusin torcica


TRATAMIENTO
Nio con IRA SIN neumona
-Rinofaringitis
-Faringitis congestiva
-Laringitis
-Bronquitis
No prescribir
antibiticos
Medidas generales y tto
asintomtico
AINEs
Faringitis purulenta
Penicilina Benzatnica
Combinada
1 200 000 UI IM >30 kg D.U.,
600,000 UI <30 kg D.U.

-Otitis
-Sinusitis

Amoxicilina 40mg/kg/da
VO tres dosis cada 8 hrs.
X 7 OMA y 14 das Sinusitis
Capacitacin
de la madre
ALTA
Capacitacin de la
Madre con evaluacin
y observacin del
paciente
REVALORACIN EN 24 HRS.
FACTORES DE MAL PRONSTICO
NO
SI
TRATAMIENTO
Nio con IRA CON neumona
FIEBRE
TOS
POLIPNEA
SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
IRA CON NEUMONA LEVE
IRA CON NEUMONA GRAVE
FACTORES DE MAL PRONSTICO
NO SI
Antibitico
Incrementar ingesta de lquidos
Alimentacin Habitual
Control de la fiebre (acetaminofen 10 a 15mg/kg/da en 4
tomas)
Aseo nasal
En caso de sibilancias (salbutamol 0.2-0.3 mg/kg/da en
tres tomas)
Educacin a la madre
Revaloracin

Envo inmediato a un hospital con hoja de referencia.
Traslado con oxgeno
Control de la fiebre (Acetaminofn 15 mg/kg dosis nica
Va Oral.
Si hay sibilancias dar salbutamol 0.15 mg/kg/dosis nica
Antibitico: Primera dosis
PLAN C PLAN B
ATENCIN INTEGRAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Conocida tambin como
diarrea, sndrome diarreico o
gastroenteritis aguda
Diarrea: Disminucin de la
consistencia usual de las
heces (liquidas o acuosas),
casi siempre con aumento
de su frecuencia habitual
(mas de 3 en 24 hrs)
Enfermedad de origen infeccioso, causada
por diversos agentes patgenos tales como
bacterias, parsitos, virus y hongos.
Etiologa
VIRAL: Rotavirus 80%
BACTERIANA: 15%
Shigella, Campylobacter jejuni, Salmonella, E. coli o
Vibrio cholerae 01

PARASITOS: 5%
Candida albicans, Balantidium col, Cryptosporidium y Microsporidias
(protozoaurios)
En pacientes inmunocomprometidos
FACTORES
PREDISPONENTES
Higiene personal deficiente ( lavado de manos)

Desnutricin y prcticas inapropiadas de lactancia
materna

Bajo peso al nacimiento

Esquema de vacunacin incompleto

Falta de capacitacin de la madre para la higiene
familiar

Contaminacin fecal de agua y alimentos

Deficiencia de vitamina A


EVALUACIN CLNICA
PREGUNTE SOBRE:
LEVE MODERADA GRAVE
DIARREA < 4 evacuaciones
lquidas diarias
De 4 a 10 >10
VMITOS Ninguno o poca
cantidad
Pocos Muy frecuentes
SED Normal Ms de lo normal No puede beber
ORINA Normal Poca cantidad,
oscura
No orin durante
las ltimas 6
horas.
World Health Organization. The treatment of
diarrhoea : A manual for physicians and other
senior health workers. 4th rev. Geneva
(Switzerland): WHO; 2005
Observe LEVE
MODERADO GRAVE
Estado general Alerta Inquieto o irritable
Inconsciente o
hipotnico
Ojos Normal Hundidos, sin lgrimas
Boca y lengua Hmedas Secas, saliva espesa
Respiracin Normal Rpida
Sed Normal
Aumentada, bebe con
avidez
No puede beber
Explore:
Elasticidad de la piel Normal Mayor o igual a 2 seg.
Pulso Normal Rpido Dbil o ausente
Llenado capilar* < 2 seg. < 2 seg. >2 seg.
5,6

Fontanela (lactantes) Normal Hundida
Clasifique:
Estado de
hidratacin
SIN DESHIDRATACIN
CON DESHIDRATACIN SI
PRESENTA 2 MS SIGNOS
CHOQUE
HIPOVOLMICO SI
PRESENTA 2 MS
SIGNOS
TRATE
PLAN A PLAN B PLAN C
World Health Organization. The treatment of
diarrhoea : A manual for physicians and other
senior health workers. 4th rev. Geneva
(Switzerland): WHO; 2005
ESTADO DE
HIDRATACIN


SIN
DESHIDRATACIN

CON
DESHIDRATACIN
SI PRESENTA 2 O
MS SIGNOS

CON CHOQUE
HIPOVOLMIC
O SI
PRESENTA 2
MS SIGNOS

DECIDA PLAN
DE
TRATAMIENTO

PLAN A

PLAN B

PLAN C
Terapia de Hidratacin Oral Manejo de
Choque
The treatment of Diarrhoea. A manual for
physicians and other senior health workers. WHO.
2005
Datos de
Alarma
Sed intensa
Poca ingesta de lquidos y alimentos.
Evacuaciones lquidas numerosas (ms
de tres por hora) y abundantes.
Persistencia de la fiebre por ms de tres
das.
Vmitos frecuentes (ms de tres por
hora).
Sangre en las evacuaciones.



TERAPIA DE HIDRATACIN ORAL (THOR)
Administracin de
Lquidos por Va
Oral para
PREVENIR o
TRATAR la
deshidratacin.
Incluye el uso de
sales de
rehidratacin o el
de soluciones
caseras.

Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevencin,
control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
ADMINISTRACIN DE
VSO
PLAN A
75 ml en menor de 1 ao

150 ml en mayor de 1 ao


Cundo?
Despus de cada evacuacin


Cmo?
A cucharadas o sorbos

Dnde se lleva a cabo?
En el Hogar


EL A,B,C DEL MANEJO EN EL HOGAR

A.- Alimentos suficientes.

B.- Bebidas ms de lo usual.

C. Consulta mdica oportuna.
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevencin,
control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
Si conoce el peso del paciente:
ADMINISTRE: 100 ml/kg de peso
(25 ml/kg/hora) durante 4 hrs., Fraccionados en dosis
cada 30 minutos.
PLAN B DE TRATAMIENTO
Si no conoce el peso del paciente:
Edad
< 4
meses
4 a 11
meses
12 a 23
meses
2 a 4
aos
5 a 14
aos
> 15
aos
En ml
200
a
400
400
a
600
600
a
1200
800
a
1200
1200
a
2200
2200
a
4000
Adaptado de World Health Organization. The
treatment of diarrhoea : a manual for physicians and
other senior health workers. 4th rev. Geneva
(Switzerland): WHO; 2005
Atole de arroz
Indicaciones:
Persistencia GF alto por ms de 4
horas de estar recibiendo VSO, sin
permitir la correccin de la
deshidratacin.
Mota-Hernndez F, Gutirrez-Camacho C. Manejo
efectivo de la diarrea en nios: mdulo para curso
taller.
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. 3
ed. Mxico (D.F.); 2000.
ALTERNATIVAS Y
MODIFICACIONES AL PLAN B
Baja osmolaridad (alrededor de 50 mOsmol/L).

Suficiente cantidad de glucosa liberada postdigestin, total del arroz (20g/l), sin ocasionar carga
osmtica indeseable.

Aporte de transportadores de sodio y agua: a.a., dipptidos y oligosacridos.
1.3.3.3. TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO POR DESHIDRATACIN

















































Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other senior health workers.
4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005.

Puede administrar
lquidos intravenosos
(IV) inmediatamente?
Puede administrar
los lquidos a
travs de
osteoclisis?
Puede referir a un
lugar cercano
(a menos de 30
minutos)?
Sabe usar sonda
nasogstrica?
NO
SI
NO
NO
NO
URGENTE: Refiera para hidratacin
intravenosa,
osteoclisis o sonda nasogstrica
-Inicie lquidos IV inmediatamente
-Intente administrar VSO mientras consigue iniciar IV
-Administre de 100 a 110 ml/kg de solucin de Hartman o si no est
disponible, solucin isotnica al 0.9% de acuerdo al siguiente esquema:
SI
25 ml/Kg 25 ml/Kg 50- 60 ml/Kg
TERCERA HORA SEGUNDA HORA PRIMERA HORA
a.- Durante la primera hora, usted deber manejar la reanimacin con lquidos intravenosos
en bolo (cargas rpidas), que consisten en infundir el volumen lo ms rpido posible.
Usted deber calcular una carga a razn de 50 a 60 ml/kg de peso, de las soluciones
cristaloides referidas para pasar en una hora.
b.- Reevale el pulso radial del nio al finalizar la administracin de la carga, si el pulso aun
es dbil, deber repetirla nuevamente.
c.- Si despus de la administracin de la primera carga su paciente ha mejorado, contine
administrando el volumen indicado para la segunda y tercera hora. Recordar que si
el paciente puede beber aunque sea dbilmente (generalmente 2 a 3 horas despus),
usted deber administrar VSO a dosis de 5 ml/kg/hora, mientras sigue lquidos IV, esto
con la finalidad de brindar una fuente de potasio, lo cual no siempre se logra con los
lquidos IV.
d.- Una vez que el paciente haya mejorado (presencia de pulso radial potente), usted podr
pasar a Plan B o A de hidratacin oral segn las caractersticas del paciente:
1. Paciente con pulso radial presente, que puede beber pero aun tiene datos de
deshidratacin Plan B
2. Paciente con pulso radial presente, que puede beber y que no tiene datos de
deshidratacin Plan A.
-Si su paciente no mejora (el pulso continua dbil) despus de haber completado 60 ml/kg
en la primera hora, contine con administracin de cargas rpidas y TRASLADE
INMEDIATAMENTE AL PACIENTE A UNA UNIDAD DE SEGUNDO O TERCER
NIVEL (LA MS CERCANA).
-VIGILAR ESTRECHAMENTE AL PACIENTE DURANTE EL TRASLADO POR PERSONAL
DE SALUD.
-Refiera inmediatamente
-Prepare VSO y administre con jeringa durante
el traslado.
-Esta actividad debe ser realizada por el
personal de salud.
-Inicie VSO a dosis de 20 a 30 ml/kg/hora, por 6 horas
(hasta 120 ml/kg).
-Reevale al paciente cada hora.
-Si vomita o tiene distensin abdominal (mayor a 3 cm), espere
5 a 10 minutos y administre a 5 a 20 ml/kg/hora.
-Si no mejora en 2 horas, refiralo para tratamiento con
soluciones IV.
-Despus de 6 horas, evale al paciente, seleccione plan de
tratamiento A, B o C.
-Refiera inmediatamente
-Prepare VSO y administre con jeringa durante el traslado.
-Esta actividad debe ser realizada por el personal de salud.
SI
Puede administrar
lquidos intravenosos
(IV) inmediatamente?
Puede administrar
los lquidos a
travs de
osteoclisis?
Puede referir a un
lugar cercano
(a menos de 30
minutos)?
Sabe usar sonda
nasogstrica?
NO
SI
NO
NO
NO
URGENTE: Refiera para hidratacin
intravenosa,
osteoclisis o sonda nasogstrica
-Inicie lquidos IV inmediatamente
-Intente administrar VSO mientras consigue iniciar IV
-Administre de 100 a 110 ml/kg de solucin de Hartman o si no est
disponible, solucin isotnica al 0.9% de acuerdo al siguiente esquema:
SI
25 ml/Kg 25 ml/Kg 50- 60 ml/Kg
TERCERA HORA SEGUNDA HORA PRIMERA HORA
a.- Durante la primera hora, usted deber manejar la reanimacin con lquidos intravenosos
en bolo (cargas rpidas), que consisten en infundir el volumen lo ms rpido posible.
Usted deber calcular una carga a razn de 50 a 60 ml/kg de peso, de las soluciones
cristaloides referidas para pasar en una hora.
b.- Reevale el pulso radial del nio al finalizar la administracin de la carga, si el pulso aun
es dbil, deber repetirla nuevamente.
c.- Si despus de la administracin de la primera carga su paciente ha mejorado, contine
administrando el volumen indicado para la segunda y tercera hora. Recordar que si
el paciente puede beber aunque sea dbilmente (generalmente 2 a 3 horas despus),
usted deber administrar VSO a dosis de 5 ml/kg/hora, mientras sigue lquidos IV, esto
con la finalidad de brindar una fuente de potasio, lo cual no siempre se logra con los
lquidos IV.
d.- Una vez que el paciente haya mejorado (presencia de pulso radial potente), usted podr
pasar a Plan B o A de hidratacin oral segn las caractersticas del paciente:
1. Paciente con pulso radial presente, que puede beber pero aun tiene datos de
deshidratacin Plan B
2. Paciente con pulso radial presente, que puede beber y que no tiene datos de
deshidratacin Plan A.
-Si su paciente no mejora (el pulso continua dbil) despus de haber completado 60 ml/kg
en la primera hora, contine con administracin de cargas rpidas y TRASLADE
INMEDIATAMENTE AL PACIENTE A UNA UNIDAD DE SEGUNDO O TERCER
NIVEL (LA MS CERCANA).
-VIGILAR ESTRECHAMENTE AL PACIENTE DURANTE EL TRASLADO POR PERSONAL
DE SALUD.
-Refiera inmediatamente
-Prepare VSO y administre con jeringa durante
el traslado.
-Esta actividad debe ser realizada por el
personal de salud.
-Inicie VSO a dosis de 20 a 30 ml/kg/hora, por 6 horas
(hasta 120 ml/kg).
-Reevale al paciente cada hora.
-Si vomita o tiene distensin abdominal (mayor a 3 cm), espere
5 a 10 minutos y administre a 5 a 20 ml/kg/hora.
-Si no mejora en 2 horas, refiralo para tratamiento con
soluciones IV.
-Despus de 6 horas, evale al paciente, seleccione plan de
tratamiento A, B o C.
-Refiera inmediatamente
-Prepare VSO y administre con jeringa durante el traslado.
-Esta actividad debe ser realizada por el personal de salud.
SI