Universidad de Guanajuato campus Len

Divisin ciencias de la salud

Departamento Enfermera y Obstetricia sede
Len.
Licenciatura Enfermera y Obstetricia
tema:
insuficiencia renal crnica
integrantes:
Rosa Gloria Hernndez Echeveste
Sofa Mara Prez Ramrez

Docente: DR. LUIS ANTONIO DUBEY
ORTEGA

Len Gto 19/02/14
INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA

Concepto
Perdida irreversible de funcin renal produciendo disminucin progresiva
del filtrado glomerular.
(VFG) es el funcionamiento basal de una
poblacin de nefronas es NL > de
80ml/min/1.73m2

si la perdida de la funcin de los riones es >50% se
presentaran cambios evidentes en la homeostasis
orgnica, produciendo una intoxicacin endgena.


se clasifica en distintos estadios segn el grado de
deterioro del filtrado glomerular:



Sndrome nefrtico
corticorresistente
.
Siendo el resto de etiologas
mucho menos frecuente ( s.
hemolitico urmico, cistinosis,
oxalosis).


Epidemiologia
En Europa y Norteamrica la incidencia de IRC es
menor comparada con Latinoamrica, donde se
estiman de 6-10 caos nuevos por milln de
habitantes.
Fisiopatogenia
Nefro
na
Sometido
edo.
Hiperfiltrac
ion y/o
hipoperfusi
on
Mayor
dao de
perdida
de
nefrona
Manejo de
la IRC
DIETA
ELIMINACI
N DE
HIPERFOSF
OTA
TEMIA
HTA
Rin
Encargado de homeostasis orgnicas y funciones
endocrinas.
rgano blanco
Produccin de hormonas
Vitamina D3
Renina
Eritrooyetina


Alteraciones
Metabolismo calcio-fosforo
En el ERC existe disminucin de la excrecin de fsforo lo
que con lleva su retencin y aumento en plasma,
provocando disminucin de la calcemia, y secundariamente
aumento de la secrecin de hormona paratiroidea (PTH)
para aumentar la excrecin de fsforo provocando un
estado de hiperparatiroidismo persistente.
Adems el metabolismo de la vitamina D esta
ntimamente ligado al rin, la hidroxilacin final a
1,25 hidroxivtamina D (calcitriol) que es el metabolito
activo de la vitamina D se realiza en el tbulo proximal
gracias a la enzima 1 - hidroxilasa, disminuida en la
ERC.
Entre las funciones del calcitriol estn:
aumentar la absorcin de calcio y fsforo en el
intestino delgado,
aumentar la resorcin sea,
ayudar a mantener la homeostasis del calcio
favorecer la mineralizacin sea con la aposicin
sea de calcio y fsforo
Anemia
Es una anemia normocrmica y normoctica. Se
desarrolla por falta de sntesis de la eritropoyetina
por el rin y/o presencia de inhibidores de la
eritropoyesis, existe tambin disminucin de la vida
media de los hemates probablemente debido a las
toxinas urmicas.
Crecimiento
La falta de un adecuado crecimiento en el nio con
ERC es el mayor obstculo para su rehabilitacin si
determina una severa disminucin de la talla final.
Durante la niez, en el periodo de crecimiento
constante, la hormona de crecimiento (HG) y
factor de crecimiento Insulina-like (IGF1) tienen
un papel determinante.




En la ERC los niveles basales de GH son normales
o altos pero con una desorganizacin de secrecin
de GH, estando adems disminuida la
concentracin plasmtica de su protena
transportadora.
Pubertad en el ERC se produce un retraso en la
activacin del eje hipotlamo-hipfisis-gonadal aunque
los niveles plasmticos de FSH, LH y esteroides
sexuales son normales.

Estos esteroides sexuales estimulan el crecimiento
aumentando la secrecin de GH y por accin directa
sobre el cartlago de crecimiento.

En la enfermedad renal crnica existe una resistencia a
su accin.
Alteraciones hematolgicas
Adems de la anemia ya referida ,con la progresin
de la ERC hay tendencia al sangrado debido a
alteracin en la funcin plaquetaria por la uremia.
HTA
Es una complicacin frecuentemente en la ERC de
causa multifactorial, existe:
Aumento de actividad de la renina plasmtica, sobre
todo en glomerulopatas y nefropatia de reflujo.
Aumento del volumen intravascular a medida que
avanza la ERC y disminuye la diuresis residual.
En nios con ERC se considera HTA si la TA clnica sea
120/80 mmHg.

Proteinuria
un factor de progresin de la ERC.
El ritmo de descenso del FG se correlaciona
positivamente con el grado de proteinuria.
la proteinuria son marcadores de dao vascular y un
factor de riesgo cardiovascular.
la disfuncin de la barrera de los capilares
glomerulares para las protenas causa una
sobrecarga proteica

Riesgo cardiovascular
En etapa predialitica, arritmias mas frecuentes,
secundarias a hiperkalemia y pericarditis uremia.
Oliguira, edema agudo pulmonar dilisis urgente.
La HTA no controlada, miocardiopatia dilatada
limitara el futuro manejo de trasplante.

Alteraciones oftalmolgicas
Incluyen
conjuntivitis,
Amaurosis (transitoria),
Nistagmo
Anisocoria
Retinopata(repercusin del la HTA)
Dermatolgicas
Piel seca con prurito y deposito de cristales de urea
que constituyen a escarcha urmica; fenmenos
purporicos
Balance acido base
Presenta acidosis metabolica crnica debido
Dao renal, que limita la capacidad de excrecin de
cidos en forma de (fosfato) y deficiencia de sntesis
de amonio conforme hay menor nefronas
Perdida de bicarbonato por falla de reabsorcin a
nivel tubular
Alteraciones metabolicas
Edo. Urmico alteracin en metabolismo de HC,
proteinas, lipidos
Intolerancia a la glucosa (aumento de la insulina
circulante)
Alteraciones en la sntesis y catabolismo proteico,
que lo llevan a no crecer;
El producto final de las protenas genera metabolitos que
deben ser eliminados (nefronas) retencin de urea y
nitrgeno ureico intoxicacin cronica



La restriccion proteica mayor progeso dde falla ranla
DESNUTRICION que detiene su crecimiento y
desarrollo


Cuadro clnico
Varia de acuerdo con el momento de evolucin en que se
valora al pte.
Los sntomas de la uremia (alto cont. De elem. azoados)
presentando sntomas generales :
Astenia
Adinamia
Anorexia
Nauseas
Somnolencia
La exploracin (en esta etapa): palidez, edema, y en algunos
casos elevacin de TA


Cuando la IRC es de larga evolucin, acompaada de
acidosis.
Retraso pondoestatural y deformidades seas.
Mas adelante hay vomito, diarrea, dolor abdominal,
sangrado de mucosas y tubo digestivo,
Acentuacin del edema
Disnea
Prurito
Como manifestaciones neurolgicas: somnolencia, estupor,
alucinaciones, desorientacin, convulsiones, y coma
Exploracin : plido, color terroso, piel seca escamosa,
edema de intensidad variable a veces de grado anasarca, con
frecuencia de HTA, polipnea, aliento urmico, en rea
precordial puede haber soplo,
Como manifestaciones neurolgicas: somnolencia,
estupor, alucinaciones, desorientacin,
convulsiones, y coma


Exploracin : plido, color terroso, piel seca
escamosa, edema de intensidad variable a veces de
grado anasarca, con frecuencia de HTA, polipnea,
aliento urmico, en rea precordial puede haber
soplo,


Estudios de laboratorio
Examen de orina
hipostenuria, (dbilmente mineralizada, densidad
disminuida)

Proteinuria grave = glomerular

Glucosuria = indicio de dao tubular proximal
Examen de orina

Leucocitos, eritrocitos

Elevacin de elementos azoados con urea
creatinina y acido rico = sealan la severidad IR.

Estudios de gabinete
Radiografa de trax muestra crecimiento de la
silueta cardiaca.


Radiografa de mano y huesos largos muestran
retraso en la maduracin, con descalcificacin
general.

Estudios de gabinete




Ultrasonografia y el cistograma
miccional puede dar una idea del tamao
de los riones o la presencia de reflujo
vesicoureteral.
Electrocardiograma valorar el
crecimiento cardiaco, la presencia
de insuficiencia coronaria,
alteraciones electrolticas.

Tratamiento
Medicamentos que se emplean con mas frecuencia:
Sales de aluminio Alcalinizantes orales

Bloquean la absorcin
de fosforo

Se administra en la
fase inicial IRC , inicia
la retencin de
fosfato

Dosis 100 a
200mg/kg/da


Emplea el bicarbonato
de sodio

Dosis 1 a 6 g. al da

Corregir acidosis
metablica

Tratamiento
Sales de calcio Diurticos

Se prefiere el carbonato
en dosis 1 a 3 g. al da

Mantener niveles
sricos normales



Furosemide dosis 10 a
20 mg/kg/da dividido
en una o tres tomas
Tratamiento
Antihipertensivos
Beta bloqueadores
Propanolol
Metoprolol

Bloqueadores de la enzima
angiotensina
Captopril
Enalapril

Vasodilatadores
Prazocin
Hidralacina
Diazoxido
Nitroprusiato de sodio

Bloqueadores de canales de
calcio
Nifedipina
Verapamil

Vitamnicos Hematinicos

Vitaminas
hidrosolubles B6 y C
Pacientes con mala
ingesta alimentaria

Sometidos a
procedimientos
dialticos.

Deficiencia de folatos y
en ocasiones perdidas
de sangre
Administrar acido
flico 1mg/da
Sulfato ferroso dosis
300mg/da.
Tratamiento
Vitamina D
Se emplea el metabolito
activo de la vitamina D, el
1-25hidroxicolecalciferol o
calcitriol a dosis de 0.5
a1.5 g/dia con un control
estrecho de los niveles
sricos de calcio, fosforo y
fosfatasa alcalina, se
observa mejora clnica.
Mtodos de dilisis

Dilisis peritoneal

La dilisis peritoneal implica el trasporte de agua y
solutos a travs de una membrana que separa dos
compartimientos que contienen lquido.
Estos dos compartimientos son la sangre de los
capilares peritoneales y el liquido de dilisis en la
cavidad peritoneal.

Sangre de los capilares peritoneales en la IRC
contiene cantidades excesivas de urea y creatinina,
potasio.


Liquido de dilisis sodio, cloro lactato y resulta
hiperosmolar por la adicin de una alta
concentracin de glucosa.


Indicaciones
Fracaso renal agudo oligrico cuando las necesidades de
nutricin y tratamiento mdico ptimos requieren la
eliminacin de lquidos y electrolitos.

hipervolemia

Exceso de volumen circulante con insuficiencia cardiaca,
hipertensin grave sin respuesta a los diurticos y edema
pulmonar.
Indicaciones
Hipercalemia

Acidosis metablica grave.

Encefalopata urmica y/o pericarditis urmica.

Aumento de azoados.
Instalacin de un catter flexible tipo tenhkoff
Se coloca en el quirfano bajo anestesia general,
trocar o dilatadores especiales y en donde se busca
a travs de un tnel subcutneo de 5 a 8 cm de
longitud una fijacin adecuada y el aislamiento del
exterior.
El catter se deja de manera permanente.

Se puede realizar la dilisis
en dos modalidades
clnicas.

La dilisis peritoneal
intermitente: en donde el
paciente ingresa al hospital
cada 5 a 7 das para
practicarle de 20 a 30
recambios de solucin cada
vez, mantenindose
cerrado el catter, entre
hospitalizaciones


Dilisis peritoneal continua ambulatoria, en
donde el mismo paciente o sus familiares aprenden
la tcnica de cambio de bolsa, la cual se lleva a cabo
en su domicilio, realizndose 4 recambios de
solucin en las 24h.
Complicaciones
Peritonitis de manera usual bacteriana,
Infeccin del tnel subcutneo
Hernias de pared abdominal.


La sobrevida son mayores, mejor calidad de vida
para el nio urmico

Hemodilisis
Consiste en la extraccin de la sangre de su lecho
habitual para ponerle en contacto por medio de una
membrana semipermeable, con un liquido
dializante de composicin similar a la del plasma
humano normal.
Indicada
Cuando la dilisis peritoneal esta contraindicada por
una patologa intraabdominal como hernia
diafragmtica, onfalocele, gastroclisis, peritonitis o
alteraciones respiratorias graves.
Favorece el intercambio de solutos
o agua y reintegrndosela depurada
al paciente.

Se debe realizar de manera previa
una fistula arteriovenosa que pueda
ser externa con tubos de tefln -
silastico que conectan una arteria y
una vena,

De modo usual el brazo del
paciente, puente de vena safena.
Hay varios tipos de maquinas hemodialisadoras y de
filtro cada vez mas automatizados y eficientes, el
procedimiento dura de 4 a 5 horas, el paciente
conectado a la maquina pierde elementos azoados,
iones y agua en exceso.
Rio
artificial
Se recomienda tres sesiones a la semana.

Las complicaciones:
Obstruccin,
Infeccin
Hemorragia por la fistulas
Hipotensin
Vmitos
Cefalea durante el procedimiento
La rehabilitacin es pobre y la dependencia al
hospital es elevada.
Trasplante renal
Se considera el mejor mtodo de tratamiento

Criterio de seleccin:
Nio mayor de 5 aos
Buen coeficiente intelectual
Ncleo familiar integrado.
Vas urinarias adecuadas
Ausencia de proceso infeccioso crnico o generalizado
Enfermedad multisistemica



El donador de 18-50 aos, consanguneo en lnea
directa (padres o hermanos), sano fisica y mentalmente,
y que tenga buena compatibilidad.

Complicacin: es el rechazo, necrosis tubular, la
trombosis venosa renal. Pueden presentarse infecciones
bacterianas.

Si el rgano trasplantado falla, el pte puede volver a
programas de dilisis o incluso trasplantarse
nuevamente.
Cuidados de enfermera
Cuantificar la diuresis en paciente

Registrar caractersticas de la orina

Informar acerca de la restriccin de ingesta de
lquidos al nio y sus familiares.

Mantener un control estricto en la administracin de
lquidos endovenosos teniendo en cuenta las
necesidades metablicas.

Administrar diurtico en caso de que sea necesario.

Vigilar cifras de TA

Valoracin de niveles de zoados y medicin de tasa de
filtracin glomerular



Tomar interpretar y registrar los niveles de protena en
orina

Administrar nefroprotectores para disminuir el riesgo
de dao renal

Proporcionar dieta hiperproteica o hipoproteica de
acuerdo a las restriccin indicada por nutricionista.

Vigilar los patrones respiratorios para evaluar signos
de disnea y ortopnea
Poner al paciente en posicin semifowler

Administrar oxigeno de bajo flujo

Vigilar la aparicin de edema

Auscultacin de campos pulmonares en bsqueda
de estertores y crepitaciones.

Proporcionar dieta hiposodica para disminuir la
retencin de lquidos.
Evitar la manipulacin innecesaria del catter

Realizar curaciones del acceso vascular con tcnica
estril

Si el paciente tiene catter peritoneal se debe
valorar el orificio de salida de este y el tnel en
bsqueda de signos de infeccin.

Ensear al paciente y su cuidador sobre el cuidado
que debe tener con el catter.