ETIOLOGA

Herencia
Albinismo
Xeroderma
pigmentoso
Sndromes de nevos
basocelulares
Factores
Internos
Luz Ultravioleta
Rayos X
Carcingenos
qumicos
Factores
externos
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EPIDEMIOLOGA
El primer factor carcinognico para individuos de
raza blanca es la exposicin solar, por lo que la
frecuencia aumenta en relacin con condiciones
geogrficas
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Epitelio Carcinomas
(epiteliomas)
Basocelular
Epidermoide
Melanocito Melanoma maligno
Tejido conjuntivo Sarcomas
Tejido linfoide Linfomas
Anexos Adenocarcinoma
Ca
Basocelular
70%
Ca
Epidermoide
17%
Melanoma
maligno
9%
Otros
4%
6
SINONIMOS
ESPINALIOMA

CARCINOMA ESCAMOSO

CARCINOMA EPIDERMOIDE
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FRECUENCIA
SEXO : Masculino

EDAD : Entre 50 y 70 aos

PIEL : Blanca
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PATOGENIA
La incidencia de mutaciones de p53 en las queratosis actnicas
en personas de raza blanca es elevada.
Cuando se pierden las funciones protectoras de p53, aumenta la
probabilidad de el dao producido en el ADN por la luz solar.
Igual que con otros tipos de cncer, el carcinoma epidermoide
cutneo se origina por lesiones moleculares en mltiples genes.
Es notable que las mutaciones presentes en p53 afectan a
menudo a los dmeros de pirimidina.
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LESIONES PREMALIGNAS
QUERATOSIS ACTINICAS

CUERNOS CUTANEOS

LEUCOPLAQUIAS
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TOPOGRAFIA
LABIO INFERIOR
PABELLONES AURICULARES
DORSO DE MANOS
GENITALES MASCULINOS
PIERNAS
MUCOSAS
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FORMAS CLINICAS
SUPERFICIAL
Confinados en epidermis por largo tiempo, aos.

Carcinoma intraepidrmico

Enfermedad de Bowen

Eritroplasia de Queyrat

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FORMAS CLINICAS
NODULAR
QUERATSICO
Inicialmente simula verruga
vulgar o queratosis

Al crecer, presenta base
infiltrada y la superficie
muestra grados diversos de
queratosis
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FORMAS CLINICAS
ULCEROSO
Variedad mas frecuente
Ulcera de superficie irregular
Base saliente , indurada
Infiltra en menor o mayor grado
tejidos vecinos
Metstasis mas frecuentes

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FORMAS CLINICAS
VEGETANTES
Saliente de superficie
irregular

Masa vegetante que puede
alcanzar hasta 10cm
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METASTASIS
GANGLIOS

PULMN
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HISTO-PATOLOGA
Clulas semejantes a las de la capa espinosa de
la epidermis
Dermis: clulas de aspecto epidermoide y clulas
atpicas pleomrficas
Queratinizacin en forma de perlas corneas
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HISTO-PATOLOGA
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DIAGNOSTICO
Piel previamente alterada por el sol:
Queratosis actnicas
Diagnostico diferencial con carcinoma basocelular
en tumores de inicio carece de importancia en el
manejo
Estudio histolgico
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Caractersticas Basocelular Epidermoide
Frecuencia + -
Sexo F M
Edad 60-70 70
Topografa facial Labio inferior, genitales,
extremidades
Morfologa polimorfo Monomorfo
Metstasis pocas Posibles
Histologa Clulas basoloides Clulas semejantes a
espinosas
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QUERATOCANTOMA
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QUERATOCANTOMA
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35
Es el tumor maligno mas frecuente del ser
humano.

En la 6-7 dcada de la vida.

El 40% de los que tienen un CBC desarrollar
otro en los siguientes 10 aos.

Aparicin temprana ligada a padecimientos
genticos.

Varia segn la localizacin geogrfica.

Ms frecuente en varones, relacin 2:1.

Curable 58 99%


70%
17%
9%
4%
CA Basocelular
CA Epidermoide
Melanoma Maligno
Otros
TOPOGRAFA
Cara
Hombros, pecho y
espalda*
Otra distribucin
Raza blanca (90%).

Exposicin solar excesiva y
crnica.

Radiacin ionizante, RX.

Exposicin de la piel a agentes
qumicos.

Antecedentes de cncer de piel.

Traumatismos.
Exofticas
Nodular
Pseudoqustico
Vegetante
Planas
Superficial
Planocicatrizal o
escleroatrfica
Morfeico o
esclerodermiforme
Ulceradas
Ulcus Rodens
Nodulo-ulceroso
Pigmentadas
NODULAR
Ndulos de unos cuantos
milmetros hasta 1 o 2 cm

2 a 3 aos de evolucin

Muy frecuente

Escasamente destructiva
PSEUDOQUSTICO
Similar al nodular, pero de
consistencia menos firme

Aspecto qustico, translcido

Necrosis de las clulas tumorales,
que da origen a espacios vacios
Vegetante
Tumores salientes de superficie
papilomatosa, erosionados o
ulcerados

Raro

Histologa lo diferencia del
carcinoma espinocelular
SUPERFICIAL
Placas eritematosas o
eritematoescamosas
superficiales.

Escasa infiltracin.

Puede ser mltiple y
predominar en trax.

Borde fino y brillante.
PLANOCICATRIZAL O
ESCLEROATRFICO
Placas de aspecto
cicatrizal, esclerosas y
atrficas
Borde brillante
Lesiones infiltrantes
(cartlago, hueso)
Recidiva
Variante ulcerocicatrizal

MORFEICo o
ESCLEROdermiforme
Lesiones planas,
esclerosas, blanco
amarillentas

No borde brillante

Rara

Similar a las placas de
morfea (esclerodermia
localizada)
ULCEROSO (ULCUS
RODENS)
Desde el inicio, lesiones
ulceradas

Diverso grado de
infiltracin y destruccin
de tejidos vecinos

Algunas formas son muy
infiltrantes
NDULO ULCEROSO
Lesin de aspecto nodular
que se deprime y ulcera en
la parte central al
aumentar de tamao

Bordes elevados, duros, de
superficie brillante y
telangiectsica
PIGMENTADAS
Aumenta la produccin de
pigmento en las lesiones

Sin rebasar los bordes del
tumor

Pueden ser nodulares,
planos o ulcerados

6 al 10% de los casos
54%
11%
6%
8%
2%
19%
CBC
CBC nodular CBC superficial
CBC pigmentado CBC qustico
CBC esclerosante CBC aberrante y Ulcus rodens
Ncleo grande oval

Escaso citoplasma

Semejantes a clulas basales

Se agrupan

Limitadas por hilera de clulas en
empalizada

Rodeadas de tejido conectivo

Suele haber un infiltrado de predominio
linfocitario
Nodular Superficial
Infiltrante Micronodular
CARACTERSTICAS
CLNICAS DEL TUMOR Y
EVOLUCIN DE LA
LESIN.

DX DIFERENCIAL

Pigmentados
Queratosis seborreica
Nevos
Melanoma

Superficiales
Enfermedad de Bowen
Psoriasis
Queratosis actnicas
Lupus eritematoso
Cirugia Convencional.

Ciruga de Mohs o Microciruga
de Mohs

Curetaje y electrociruga

Radioterapia

Criociruga

Lser de Dixido de Carbono

La crema de imiquimod al 5%
(Aldara)
60
61
Melanoma (derivado del griego): mlas () "negro" + -o-ma (-) "tumor
Tumoracin de estirpe neuroectodrmica, originada:
melanocitos intraaepidrmicos.
melanocitos drmicos (entre clulas epiteliales de anejos, menos frecuente).
clulas nvicas de lesin melnica benigna.
GENERALIDADES
62
Localizacin ( % )


Tronco y partes proximales
de Extremidades 70 - 80 %


Cabeza y Cuello 15 - 20 %


Pies Manos y Dedos 5 %


Mucosas - 5%
GENERALIDADES
63
RESUMEN PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
ETIOPATOGENIA
64
ETIOPATOGENIA
65
MECANISMO CARCINOGNESIS MELNICA
FISIOPATOLOGIA
66
Mecanismo:
- Dao ADN.
- Alteracin ciclo celular.
- Estrs oxidativo.
- Inflamacin.
- Inmunosupresin.
RADIACIN ULTRAVIOLETA B (UVB)
FISIOPATOLOGIA
67
FISIOPATOLOGIA
68
FISIOPATOLOGIA
69
CARACTERISTICAS CLINICAS
70
CARACTERISTICAS CLINICAS
71
CARACTERISTICAS CLINICAS
72
CARACTERISTICAS CLINICAS
73
CARACTERISTICAS CLINICAS
74
CARACTERISTICAS CLINICAS
75
CARACTERISTICAS CLINICAS
76
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MELANOMA
NEVOS
MELANOCITICOS
CA BASOCELULAR
PIGMENTADO
TAMANO >6mm <6mm >6mm
FORMA Asimtrica
Simtrica: redonda u
ovalada
Asimtrica
PIGMENTACIN Irregular Regular: caf o negra
Irregular

SUPERFICIE Irregular
Regular: lisa o
verrugosa
Irregular

ULCERACIN + - +
BORDE
Irregular
(escotaduras)
Regular Regular
INICIO Adulto
Infancia
Adolescencia
Adulto
77
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
78
Clasificacin de la O.M.S.:
Melanoma de extensin superficial.
Melanoma nodular.
Lentigo maligno.
Melanoma lentiginoso acral.
Melanoma desmoplsico.
Melanoma sobre nevus azul.
Melanoma sobre nevus congnito.
Melanoma infantil.
Melanoma nevoide.
Melanoma persistente.
CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA
CLASIFICACION
79
CLASIFICACION
80
CLASIFICACION
81
CLASIFICACION
MELANOMA DE EXTENSIN SUPERFICIAL
82
CLASIFICACION
MELANOMA DE EXTENSIN SUPERFICIAL
83
- Crecimeinto intradrmico. Ncleos hipercromticos, agrandados,
con marcados nuclolos.
- Citoplasma amplios, acidfilos con grnulos de melanina variables.
CLASIFICACION
MELANOMA NODULAR
84
CLASIFICACION
MELANOMA NODULAR
85
Proliferacin lineal y confluente de
melanocitos atpicos, piel atrfica
con elastosis solar.

Localizacin juntural, pero tambin
crecimiento pagetoide y tendencia a
invadir vaina radicular externa
folculo.

Dermis papilar: elastosis solar,
telangiectasia, focal fibroplasia e
infiltrado linfocitario.
CLASIFICACION
LENTIGO MALIGNO
86
CLASIFICACION
LENTIGO MALIGNO
87
- Palmas, plantas, regin subungueal
-Crecimiento RADIAL.
-Crecimiento VERTICAL.
CLASIFICACION
LENTIGINOSO ACRAL
88
CLASIFICACION
LENTIGINOSO ACRAL
89
FASES Y PATRONES DE CRECIMIENTO DEL TUMOR
a- Fase crecimiento radial.
b- Fase crecimiento vertical
FACTORES PRONOSTICOS
90
FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE
- Indica grado de invasin tumoral.
- Capacidad metastsica.
GROSOR TUMORAL / NDICE DE BRESLOW
granulosa
I. Breslow (mm.)
FACTORES PRONOSTICOS
91
Sirve para establecer categoras pT del TNM






Criterio para biopsia selectiva del ganglio centinela
Si dificultad: utilizar HMB-45 o Melan A o p16.
pT Breslow Pronstico
pT1 1 mm Bueno
pT2 1,01 2 mm Intermedio
pT3 2,01 4 mm Desfavorable
pT4 > 4 mm Desfavorable
GROSOR TUMORAL / NDICE DE BRESLOW
FACTORES PRONOSTICOS
92
La flecha indica el ndice de Breslow (nivel III de Clark)
GROSOR TUMORAL / NDICE DE BRESLOW
FACTORES PRONOSTICOS
93
Invasin tumoral en las distintas capas
N. Clark invasin supervivencia
I intraepitelial 100%
II Parcial dermis papilar 96%
III Expansin dermis papilar,
interfase d. papilar y reticular
86%
IV Dermis reticular 66%
V Tejido celular subcutneo 53%
NIVEL DE CLARK
FACTORES PRONOSTICOS
94
Invasin tumoral en las distintas capas
NIVEL DE CLARK
FACTORES PRONOSTICOS
95
96
Melanoma de crecimiento polipoideo
NIVEL DE CLARK
FACTORES PRONOSTICOS
97
Crecimiento polipoideo,
ausencia de concordancia:
Breslow elevado - Clark bajo
NIVEL DE CLARK
FACTORES PRONOSTICOS
98
ESTADIFICACIN (TNM)
99
ESTADIFICACIN (TNM)
100
ESTADIFICACIN (TNM)
101
ESTADIFICACIN (TNM)
102
ESTADIFICACIN (TNM)
103
ESTADIFICACIN (TNM)
104
ESTADIFICACIN (TNM)
105