Atencin de enfermera

inmediata del
Recin Nacido Normal
Rubio Soraya
Atencin inmediata del RN

Conjunto de procedimientos que
ayudan al neonato a realizar en
forma adecuada la transicin de
la vida fetal a la neonatal


Objetivos
Brindar las condiciones optimas
para la adaptacin inmediata a la
vida extrauterina
Identificar y resolver las situaciones
de emergencia que ponen en
peligro la vida la vida del neonato (
10% )
Evaluacin rpida
Sin meconio en L.A.
o piel
Est respirando o
llorando?
Tiene buen tono
muscular?
Su color es
rosado?
Es de trmino?
Si
Equipamiento

Cuna de calor radiante u otra fuente de calor
Fuente de luz
Oxigeno con medidor de flujo
Aire comprimido con medidor de flujo
Aspirador con manmetro de presin
Reloj


Sonda de aspiracin
Bolsa amb, mascarillas, varios tamaos
Laringoscopio pala recta
Tubos endotraqueales
Tubos con conexin para aspirar meconio

Equipo para canalizar vasos umbilicales
Catteres umbilicales 3,5 / 5 Fr.
Bistur, pinzas iris, pinzas kocher, jeringas,
llave de tres vas
Medicacin:
Adrenalina ( diluir 1:10.000 con SF )
Bicarbonato ( diluir al medio con AD)
Naloxona
Expansores de volumen ( SF, Ringer)
Varios
Guantes y material de proteccin
Tijeras
Gasas
Estetoscopio

Sondas gstricas
Agujas - Balanza
Oxmetro de pulso
Mesa de recepcin de recin nacidos
T sala de partos 26C T mesa de recepcin 32C
Valoracin de edad gestacional y
peso
Si RN > 2500 grs iniciarse seno materno en
los primeros 30 minutos de vida.
Exploracin ligera:
Cabeza: bsqueda de fractura, palpar suturas
y fontanelas
Trax: auscultar FC, ritmo, tono, soplo y
entrada de aire.
Abdomen: permeabilidad esofgica y anal
Cordn umbilical: presencia de 2 arterias y 1
vena
Extremidades: tono, movilidad, pulsos
femorales, fracturas.
Apego precoz
Si el RN est estable despus del
parto, debe de estimularse que la
madre lo mantenga pegado a su
cuerpo entre sus pechos, en
contacto directo (piel piel)
En los RN nacidos por cesrea
con anestesia regional, la
lactancia materna puede iniciarse
de inmediato.
Contacto precoz

Con el apego precoz se logra
Iniciar una lactancia exitosa, mas
temprana y mas duradera.
Mejor adaptacin del RN y menos
problemas metablicos: hipoglucemia,
hipocalcemia y mas rpida recuperacin
materna.
Durante este tiempo debe de observarse
el proceso de adaptacin del RN a la vida
extrauterina: funcin cardaca y
coloracin

Evitando la hipotermia
La temperatura ambiental en sala de parto debe de
encontrarse entre 28 30 grados (no menor de 25
grados)
Inmediatamente de la evaluacin rpida, se coloca
al RN sobre el abdomen de la madre, se debe secar
el liquido amnitico (sin restregar la piel), quitar la
ropa mojada cercana y poner al RN en contacto
directo.
Posteriormente se coloca al RN boca abajo sobre el
trax de su madre, entre los senos, para realizar el
apego precoz. La ropa que se usa para recibir,
secar y envolver al RN debe de ser limpia seca y
previamente pre calentada durante 3 5 minutos
en la fuente de calor disponible
Mecanismos de perdida de calor
Por evaporacin: por piel, se reduce con
el secado
Por radiacin: Hacia los objetos fros. Se
reduce envolvindole con toallas
precalentadas
Por Conveccin: hacia las corrientes de
aire que rodean al RN. Se reduce
cerrando puertas y ventanas
Por conduccin: hacia las superficies que
hacen contacto con el RN. Se reduce
calentndolos con calefactores radiantes
Prevencin de perdida de calor
Ambiente trmico adecuado:
Temperatura mayor de 24 grados ( en sala de partos )
Ventanas cerradas
Estufas en ambientes fros
No aire acondicionado. No corriente de aire
Fuente de calor: (lmpara o foco) prendido antes del parto, a
60cm de altura de la mesa de atencin. (2 focos de 100watt).
Toallas precalentadas para el secado
Termorregulacin del RN
Ambiente trmico neutro:
condiciones de temperatura donde
el consumo de oxigeno es mnimo.
Temperatura normal de la piel del
RN es de 36 a 36.5 C.
La temperatura , cae en varios
grados durante las primeras horas
de vida, pero se normaliza de 6 a 8
horas
Pinzamiento de cordn
Pinzamiento y seccin del
cordn umbilical: Entre 30
a 60 seg. de nacido se
pinza y se liga a 2cm de la
piel, seccionando con
tijera estril y se
desinfecta el mun con
alcohol yodado,
verificando la presencia
de 2 arterias y una vena,
envolviendo el mun con
gasa estril.
Se ligara inmediatamente:
Incompatibilidad RH,
asfixia severa,
pretrmino, LAM.
Se ligara en forma diferida
(1 a 2 minutos) en caso
de sangrado fetal.

Aspiracin de secreciones orofarngeas
Profilaxis de la Enfermedad
hemorrgica del RN
Si no hay Vit. K aplicar una sola dosis de 1 mg IM
A los RN con alto riesgo de hemorragia:
pretrmino, asfixia, patologa neonatal, patologas
que retardan el inicio de la alimentacin,
medicamentos maternos que inhiban la Vit. K
(anticonvulsivantes, cumarina), dar la primera dosis
de Vit. K 1 mg IV IM lento y las dosis posteriores
segn estado clnico
Recin Nacido sanos y sin riesgo de hemorragia:
Vitamina K 2 mg oral y luego una segunda dosis de
2 mg entre 2 - 7 das.
Profilaxis de la infeccin ocular
Se aplica colirio o ungento oftlmico
de antibiticos tales como: tetraciclina
oftlmica al 1%, nitrato de plata en
gotas al 1%. Se aplica en ambos ojos
dentro de la primera hora del
nacimiento. Abriendo los prpados con
los dedos y aplicando las gotas o
ungento en el ngulo interno del
parpado inferior
Antropometra
Se realiza antropometra del nio peso, talla,
permetro ceflico


Identificacin
Nombre de la madre con sus dos
apellidos de soltera
Numero de expediente
Sexo
Fecha y hora de nacimiento
Peso
Huella plantar en el expediente

Evaluando el Color
Coloracin normal: rosado total o
rosado con acrocianosis.
La acrocianosis no traduce
hipoxemia, no requiere oxigeno y
es debido a vasoconstriccin
perifrica en respuesta al frio o a
una circulacin lenta que se da al
inicio de la adaptacin del medio
extrauterino.
Cualquier otro color es anormal.

Valoracin del Apgar
El apgar es una evaluacin del estado general del
RN, que se efecta al 1 y 5 minuto de vida.
1er. Minuto es valor diagnstico
5to. Minuto es valor pronstico, entre mas bajo
peor pronostico neurolgico y mayor mortalidad.
Si la puntuacin es mayor de 8 se mantiene junto
a su madre con apego precoz.
Al evaluar el apgar al 5to. Minuto se aprovecha
para medir la temperatura rectal.
Puntaje de APGAR
Signos Puntaje
0 1 2
Respiracin Ausente Irregular Regular
FC ausente < 100 >100
Color piel y
mucosas
Palidez o
cianosis
generalizada
Acrocianosis
cuerpo rosado
Rosado total
Tono muscular flaccidez Flexin
moderada de
miembros
inferiores
Flexin
completa/movi
miento activo
Irritabilidad
refleja
Sin respuesta Algunos
movimientos
Llanto vigoroso
CLASIFICACIN DEL RN SEGN
EDAD GESTACIONAL
Pretrmino: < 37 semanas.

Trmino: 37 a 41 semanas.

Postrmino: 42 ms semanas de EG.

CLASIFICACIN DEL RN SEGN PESO DE
NACIMIENTO
RN macrosmico: aquel que pesa ms de
4.000 g. al nacer.
RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer
menor de 2.500 g.
RN de muy bajo peso: peso al nacer menor de
1.500 g.
RN extremado ajo peso: PN menor de 1.000
g.
Resumiendo
Preparacin de mesa de recepcin.
Control de signos vitales.
Control de medidas antropomtricas.
Aspiracin de secreciones orofaringeas.
Profilaxis umbilical.
Profilaxis ocular.
Control de permeabilidad anal y nasal.
Aplicar vitamina k.
Aplicar hep B.
EVITAR PERDIDAS DE CALOR.