REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL PEDIATRICO NIO JESUS
POSTGRADO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
VENTILACION MECANICA


TUTOR: DR. FREDDY SANCHEZ URQUIA EXPOSITOR: DR. CARLOS MELENDEZ

JEFE UCIPN RESIDENTE DE 1er. AO
SAN FELIPE, MARZO DE 2014
Sistema Respiratorio
Anatoma
Saco Alveolar
Difusin
Perfusin
Ventilacin Mecnica
Todo procedimiento de respiracin artificial que emplea un
aparato mecnico para ayudar o sustituir la funcin
respiratoria, pudiendo adems mejorar la oxigenacin e
influir en la mecnica pulmonar.
Tcnica por la cual se realiza el movimiento de gas hacia y
desde los pulmones por medio de un equipo externo
conectado directamente al paciente.


- Godnez RI. Aspectos tcnicos de los ventiladores mecnicos. En: Ruza F, editor. Tratado de Cuidados Intensivos
Peditricos. 3. ed. Madrid: Norma-Capitel, 2002; p. 620-7.
Ventilacin Mecnica
El equipo puede ser una bolsa de resucitacin o un ventilador
mecnico, y puede conectarse al paciente por medio de una
mascarilla facial, un tubo endotraqueal (lo ms frecuente), una
traqueotoma o el trax (aparatos de presin negativa extra
torcica).
- Godnez RI. Aspectos tcnicos de los ventiladores mecnicos. En: Ruza F, editor. Tratado de Cuidados Intensivos
Peditricos. 3. ed. Madrid: Norma-Capitel, 2002; p. 620-7.
Objetivos
Mantener el intercambio
gaseoso cardiopulmonar.

Incrementar el Volumen
Pulmonar

Reducir el trabajo
Respiratorio
Resolver la hipoxemia y la acidosis
Respiratoria

Mejorar la dificultad respiratoria

Prevenir o resolver la atelectasia

Permitir la sedacin o bloqueo
Neuromuscular

Reducir el consumo sistmico o
miocardio de oxigeno

Reducir la PIC
Fisiolgicos

Clnicos
Indicaciones de la VM
La VM es un mtodo de soporte vital en el paciente grave
que no es, por s solo, teraputico o curativo y adems no
est exenta de riesgos y efectos adversos.
Las indicaciones de sta deben ser tenidas en cuenta, no
slo para iniciarla de forma adecuada, sino tambin para
retirarla tan pronto como desaparezca la causa que condujo
a su inicio.
Slutsky AS. Consensus Conference on Mechanical Ventilation. Part I. Intensive Care Med 1994;20:64-79.
Indicaciones de la VM
Mantener el intercambio de gases
Esta es la funcin bsica del sistema respiratorio.
1. Ventilacin alveolar. La apnea y la hipoventilacin
alveolar aguda la presin parcial arterial de anhdrido
carbnico [PaCO2] > 55-60 mmHg, en ausencia de
enfermedad respiratoria crnica) son indicacin para iniciar
el soporte respiratorio.

2. Oxigenacin arterial. La cianosis o la hipoxemia (PaO2
< 70 mmHg) con fraccin inspiratoria de oxgeno (FiO2) >
0,6, son indicacin para iniciar soporte ventilatorio. El
objetivo es evitar la hipoxia tisular.
Indicaciones de la VM
Reducir o sustituir el trabajo respiratorio

Indicaciones de la VM
ABSOLUTAS

a) Inadecuada ventilacin alveolar
Apnea
Perdida de los reflejos protectores de la va area
PaCO2 mayor de 50 mm hg ( en ausencia de ICR )

Aumento de hipoventilacion:
PaCO2 en aumento
capacidad vital : < 15 ml./kg.


RELATIVAS

Ventilacin mecnica profilctica

a) Reducir el riesgo de complicaciones
pulmonares: shock, lesiones cerebrales,
inhalacin de humo, insuficiencia circulatoria
b) Disminuir hipoxia a grandes rganos:
hipoxia cerebral e hipoxia del musculo cardiaco
c) Disminuir costo metablico de la respiracin
d) Postoperatorio

Indicaciones de la VM
Descripcin del Ventilador
a) Fuente de gas
b) Circuitos
calibres: existen 3 tipos de calibres:
neonatos: 9-11 mm de dimetro
peditricos: 15 mm de dimetro
adultos: 22 mm de dimetro

c) Sistema de control
d) Accesorios
Humidificadores:
Humidificadores de cascada
Humidificadores-intercambiadores de calor (nariz
artificial)
e) Sistema de monitorizacin
Alarmas
C
P
VE
G
H
S
CI
CE
G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio;
S=separador; CE=circuito espiratorio;
H=humidificador; P=manmetro de presin;
VE=sensor flujo (medicin volumen espirado);
C=sistema de control
Tipos de Ventiladores
Ventiladores de presin negativa extratoracica
Ventiladores de presin positiva intermitente intratoracica
de acuerdo como se realice el cambio de inspiracin a
espiracin
ventiladores ciclados por volumen
ventiladores ciclados por presin
ventiladores ciclados por tiempo
ventiladores ciclados por flujo
De acuerdo al flujo
ventiladores de flujo continuo
ventiladores de flujo intermitente
ventiladores de flujo basico constante
Modos Ventilatorios
TIPO DE
RESPIRACION
DISPARADA LIMITADA CICLADA
Mandatoria Maquina Maquina Maquina
Asistida Paciente Maquina Maquina
Soporte Paciente Maquina Paciente
Espontaneo Paciente Paciente Paciente
Ventilacin Controlada Mandatoria
Indicaciones:
Disminucin del impulso ventilatorio, paro respiratorio,
intoxicacin por drogas depresoras del SNC, insuficiencia
respiratoria aguda, pacientes con disfuncin del SNC, enfermedades
neuromusculares

Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio, anestesia general
imposibilidad de adaptar el paciente al ventilador

Modo de ventilacion mecnica en la que el ventilador
entrega un flujo de gas programado a una frecuencia
respiratoria determinada, ambos independientes del
esfuerzo inspiratorio del paciente.
CMV ( Ventilacin controlada mandataria)

Pcte no realiza ningun ciclo
respiratotio(esfuerzo)
No desgaste de
energia
Musculos
respiratorios
descansan
El ventilador trabaja
con un VT y una FR
Programada

Sedacin
no se Programa
sensibildad
TCE
HIC
Guillian Barre
Insuf. respiratoria
Asistido/ Controlado
Indicaciones:
a) Respiratorio adecuado, pero los msculos respiratorios no son capaces
de realizar todo el trabajo respiratorio ( recuperacin anestesia )
b) Los msculos inspiratorios no capaces de realizar todo trabajo
respiratorio porque este esta aumentado
c) Cuando se desee que el paciente regule su FR
Es un modo de ventilacion mecnica en que el respirador
entrega un flujo de gas programado en respuesta a un
esfuerzo inspiratorio del paciente, si un periodo de tiempo
predeterminado no ocurre esfuerzo inspiratorio el flujo de gas es
entregado automticamente por el respirador
A/C (Asistido/ Controlado)
Ventilador entrega el
flujo determinado
cuando la presion
intratoracica alcanza un
umbral para abrir la
valvula e inicia el ciclado.
Asegura un VT y FR
programado
No es necesario
la sedaccin
El paciente inicia la
inspiracion y establece la FR .
SIMV
Indicaciones:

a) Soporte ventilatorio parcial: buen control respiratorio pero no
deseable que los msculos respiratorios realicen todo el trabajo
b) Descontinuacin de la ventilacin mecnica

Es una modalidad de ventilacion
mecnica que combina respiraciones
espontaneas del paciente con otras
prefijadas o mandatorias.
IMV (Ventilacin
intermitente
mandatoria)
El VT y la FR que da el paciente son
variables y dependen del esfuerzo
del paciente.
El ventilador le da lo
programado sin
importarle que este al
inicio o al final del
ciclo respiratorio del
paciente.
SIMV
(VMI Sincronizada)
El ventilador respeta el
ciclo respiratorio del
paciente cuando el va a
iniciarla.
Esta modalidades se acompaa
de presin soporte(8 a 20 cm
H2O),
Sincroniza los ciclos con los del
paciente.
Parmetros Ventilatorios
Frecuencia respiratoria:

Se programa en funcin del modo de ventilacin,
volumen corriente, necesidades metablicas, nivel
de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de
respiracin espontnea.

RN 1 ao 30-60
1 - 3 aos 24-40
3 - 6 aos 22-34
6 - 12aos 18-30
12 18aos 12-16
Presin Inspiratoria Mxima
(PIM)
Baja: menos de 30 cmh20
Alta: mayor de 30 cmh20
Promedio: 15-20 cmh20

Tener en cuenta: * peso del nio
* resistencia s pulmonares
* compliance pulmonar
* patologa
Es aquella que determina la gradiente de presin entre el inicio y fin de la
inspiracin, as afecta la ventilacin alveolar.
PIM alto, incrementa: volumen corriente, disminuye Paco2, aumenta pmva y
as mejora la oxigenacin.
PIM alto aumenta el riesgo de barotrauma, fuga de aire y DBP
Relacin I:E

Tiempo que duran las fases inspiratoria y espiratoria del ciclo
Se expresa en segundos o por una relacin i:e, ste parmetro
define la frecuencia respiratoria en el modo controlado
EN GENERAL
TIEMPO INSPIRATORIO: 0,5-1,2 SEG
RELACIN I:E 1:2 1:3
FLUJO INSPIRATORIO (VELOCIDAD DE FLUJO)
Es la velocidad con la que el gas entra en la va area.
El flujo inspiratorio se programa tanto en las modalidades
de volumen como en las de presin.
Flujo
En ventilacin por volumen, si se incrementa la velocidad de flujo se
producir un aumento del pico inspiratorio.

La velocidad de flujo depender del VC y del Ti.

Si el volumen se mantiene constante, el flujo es ms rpido
cuanto menor es el Ti.

Si el Ti se mantiene constante, el flujo es ms rpido
cuanto mayor es el volumen.
TIPO DE FLUJO INSPIRATORIO
Forma en que se introduce el gas en la va respiratoria.

Flujo constante
Es el caracterstico en la modalidad de volumen.
La velocidad de flujo se mantiene igual durante todo el Ti
(fase de entrada de aire).
El flujo es cero durante la pausa inspiratoria.

Flujo desacelerado
Es el caracterstico de la modalidad de presin.
Es muy rpido al comienzo de la inspiracin, y disminuye de forma
progresiva a lo largo de ella.

Su principal indicacin son los pacientes con aumento de las
resistencias en las vas areas, ya que, al mantenerse durante toda la
inspiracin, favorece que la distribucin del gas sea mejor.


Fraccin Inspirada de Oxgeno (Fio2)

Es el porcentaje de oxgeno que contiene el aire aportado por
el ventilador.

Inicialmente se suele programar una FiO2 de 1

Despus, debe ir disminuyendo de manera
progresiva hasta dejarla en el valor ms bajo
posible que consiga una oxigenacin
adecuada.

El objetivo, dada la toxicidad del oxgeno, es
ventilar al paciente con FiO2 inferiores a 0,6 o
el menor FIO2 posible para conseguir una
saturacin arterial de O2 mayor del 90%.

PEEP

Presin positiva al final de la espiracin que impide que sta
retorne a la presin atmosfrica.

Se aplica en modalidades controladas o asistidas.

Persigue impedir el colapso de los alvolos y mejorar la oxigenacin.

El nivel de PEEP inicial se programa entre 0 y 2 cm H2O.
(PEEP ptima)








VOLUMEN RESIDUAL del
alvolo al final de la espiracin.
Equivale a la capacidad funcional
residual del pulmn (CRF).


Cambios de volumen
INSPIRACIN y
ESPIRACIN
volumen corriente (VA)
La PEEP impide sobrepasar el volumen crtico de los
alvolos, los mantiene inflados al final de la espiracin y
con ello mantiene la capacidad funcional residual del
pulmn.



Pausa Inspiratoria


Tcnica que consiste en mantener la vlvula
espiratoria cerrada durante un tiempo determinado;
durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo.



X
Tiempo Inspiratorio Total

Tiempo de entrada (t
i
) + Tiempo pausa (tp)

Duracin: 25-35% del ciclo
Lactantes: 0,5-0,8 seg.
Preescolares: 0,8-1 seg.
Escolares y adolescentes: 1-1,5 seg.