INFANTIL

Es una de las enfermedades infectocontagiosas

mas relevante en el mundo
Falta de diagnostico
definitivo y preciso:
Comportamiento
epidemiolgico distinto
en nios
Bajo porcentaje de
baciloscopias positivas
en nios

La tuberculosis en los
nios esta directamente
relacionada con la
prevalencia en los adultos
Refleja transmisin
reciente del bacilo
tuberculoso en la
comunidad
MUNDIAL:
1/3 de la poblacin mundial infectada con
Mycobacterium tuberculosis(2 millones de
personas).
Incidencia Mundial: 139 casos por 100.000 hab.
OMS: 2008- 9.3 millones casos nuevos:
4.1 millones baciliferos
500.000 fallecidos con VIH+
511.000 TB multiresistente
1.5 millones de defunciones
COLOMBIA:
2007: 10.792 casos- Tasa de incidencia de 24 x100.000
hab.
2008: 719 casos en <15 aos (6.3% del total de
enfermos TB): 532 TB pulmonar y 16 TB EP.
4 casos de TBC menngea en <5 aos
13 casos con co-infeccin con VIH
Recadas en 20 pacientes<15 aos.

Es la 4 causa de mortalidad x enfermedades
transmisibles(10%)
Nios <1 ao-tasas de morbilidad y mortalidad
excesivamente altas, incluso en nios entre 1 y 4 aos
Nios <10 aos con mayor incidencia de TB tipo adulto
Va area interpersonal
Aerosoles infectantes: Gotas infectantes
menores de 10micrones
1cc de esputo contiene de 1000 a 10000 bacilos
Va digestiva
Va cutneo-mucosa
Via urogenital
Va sexual
transplacentaria

Factor gentico
Raza (judos)
Edad
Sexo
Bajo nivel social
Enfermedades
1. Destruccin por reconocimiento del SI
2. Granuloma (cels inflamatorias): forma
silente
3. Foco neumnico diseminado: complejo
primario
4. Diseminacin sin control por el SI
(meninges, rin, pulmn, hueso)
MENORES DE 1 AO:
40% Diseminacin
10-20% TBC menngea


MAYORES DE 5AOS
5% Diseminacin
0,5% TBC menngea
MENORES DE 5AOS:
Nmero de macrfagos es limitado
Capacidad de presentacin del Ag a travs de
las Clulas dendrticas es disminudo hasta
los 2 aos
CD4 est aumantado, pero no confieren la
misma proteccin que los adultos
FNT y IFN gamma estn disminudos
Menor de 5 aos
Contacto intradomiciliario o frecuente con
paciente bacilifero recientemente diagnosticado
Infeccin VIH y otros estados de
inmunodeficiencia celular
Desnutricin severa
Poblaciones especiales: indgenas, afro-
descendientes, poblaciones marginadas,
desplazados, habitantes de la calle.
Historia clnica completa
Examen fsico
Exposicin a un caso fuente
Radiografa de trax
Prueba de tuberculina
Estudios especficos

Prueba de oro confirmacin
bacteriolgica
La OMS sugiere confirmar el diagnostico de
tuberculosis siempre que sea posible.

Prueba de oro: demostracin del Mycobacterium
mediante cultivo: Lowestein-jensen, Ogawa
Kudoh y algunos medios solidos(BACTEC450,
MGIT 960) o liquidos(mildlebrooks 7H9).

Tipificacin y sensibilidad a frmacos.

Se requieren de 5.000 a 10.000 bacilos/ml para
ser detectados en frotis directo
Se requieren 10 a 100 bacilos para obtener un
cultivo positivo.

Esputo espontaneo: obtenido en nios mayores de
5 aos.
Aspirado gstrico: nios muy pequeos, incapaces
de expectorar y con tcnica adecuada-
procedimiento estndar
Esputo inducido: en nios de todas las edades, con
positividad tan buena como el aspirado gstrico,
con buena tcnica

Tomar muestras previas al inicio del tratamiento.
Muestras seriadas (tres).
Diferentes muestras (esputo espontneo o inducido o
aspirado gstrico).
Fosfato trisdico al 10% (para muestras contaminadas)
Centrifugacin a 3500 gravedades.
Cultivar todas las muestras paucibacilares
Refrigeracin a 4C .
Transporte adecuado.
Procesamiento rpido.

La presencia de 3 o mas aspectos siguientes:
Sntomas crnicos sugestivos de TB
Signos fsicos altamente sugestivos
Test de tuberculina positivo
Imagen en la Rx de trax sugestiva de TB


Tos crnica: tos persistente no remitente por
ms de 21 das.
Fiebre: T>38C por 14 das (despus de excluir
causas comunes como neumona y malaria).
Prdida o no ganancia adecuada de peso en los
3 meses precedentes, especialmente despus de
un programa de rehabilitacin nutricional.



Constituida por una combinacin de antgenos
micobacterianos-> respuesta de
hipersensibilidad retardada(induracin).
Mtodo estndar para identificar a las personas
infectadas.
Se utiliza la PPD o derivado proteico purificado.
Hay 2 presentaciones: 5U PPD-S y 2U PPD RT23.
El test de Mantoux: mtodo recomendado para
su aplicacin.
VIH positivos
Contacto con bacilferos
Personas con terapia inmunosupresora ( 15
mg/da de prednisona x 1 mes o ms), con
trasplante de rganos o condiciones que
aumenten el riesgo de TB
Nios con sospecha de enf.tuberculosa(hallazgos
clnicos o radiogrficos que sugieran TB).


1. Localice y limpie el sitio de la inyeccin con alcohol, 5 a 10 cm por debajo de la
articulacin del codo, en parte anterior del antebrazo, la piel debe estar libre
de afectaciones.

2. Revise la fecha de vencimiento. Prepare la jeringa: utilice una jeringa de
tuberculina con aguja No 27, llene la jeringa de tuberculina hasta 0,1ml.

3. Realice aplicacin intradrmica (Test de Mantoux): inserte la aguja lentamente
con un ngulo de 5-15, el bisel de la aguja debe ser visible justo por debajo de
la superficie de la piel.

4. Revise el sitio de la inyeccin: debe quedar una induracin intradrmica de 8-
10mm de dimetro, con aspecto piel e naranja; si no se ve coloque otra prueba
a 5 cm de distancia de la primera.

5. Registre la informacin requerida (nombre, tiempo de administracin, sitio y
lote).

6. Realice la lectura 48-72 horas despus de su aplicacin; inspeccione el sitio con
buena luz y mida el dimetro transverso de la induracin; emplee la punta de
los dedos para encontrar las mrgenes de la induracin o utilice la tcnica del
esfero, llevando la punta del esfero de zona fuera de la induracin hasta ella,
en ambos lados; con una regla mida la distancia entre los dos puntos; registre
el resultado en mm


Una PPD positiva no indica una enfermedad
activa, solamente que el nio ha estado
expuesto a una micobacteria.

Una prueba negativa no excluye infeccin ni
enfermedad, ya que los pacientes con
compromiso inmunolgico pueden no
responder a su aplicacin.



Falsos negativos: pacientes con enfermedad
tuberculosa diseminada (miliar y menngea),
varicela, sarampin, parotiditis, VIH, fiebre
tifoidea o lepra, o vacunacin con virus vivos
atenuados (sarampin, varicela, parotiditis,
rubola o poliomielitis), o con tcnica
inadecuada en la aplicacin o lectura

Falsos positivos: pueden encontrarse en
pacientes en contacto con otras micobacterias
no tuberculosas o cuando se hace una
interpretacin inadecuada de la prueba.

Reaccin 5 mm de induracin


Reaccin 10 mm
induracin


Personas con historia de contacto
reciente y estrecho con enfermos
bacilferos de TB (2 aos previos)

Personas infectadas con el VIH

Nios severamente desnutridos
(marasmo - kwashiorkor)

Inmunosuprimidos

Pacientes en tratamiento con
medicamentos inmunosupresores




Los dems nios
(hallan recibido o no
la vacuna de BCG)

TOMA DE MUESTRA INDUCCION DE ESPUTO
POR ASPIRADO GSTRICO
Objetivo: obtener una muestra de secreciones
de las vas respiratorias que han sido
deglutidas durante la noche.
Elementos:
Sondas nasogstricas de diferentes tamaos
(de acuerdo al tamao del nio) No 3 (una
para cada noche).
Jeringa de 20 ml No 3 (una para cada
noche).
Solucin salina o agua destilada estril.
Fosfato trisdico al 10% (suministrado por
el laboratorio).
Envase:recipiente estril de boca ancha,
con tapa de cierre hermtico y capacidad
de 50 ml, suministrado por el laboratorio.

Explicar a los acompaantes del nio el procedimiento que se va a
realizar. Este procedimiento deber realizarse durante 3 das seguidos
Despus de un ayuno de 3 horas pasar la SNG la noche anterior (cerca de
9-10 pm), cerciorndose de su adecuada posicin, mediante aspirado de
lquido gstrico o alimento. Sealar con marca de esferogrfico el punto
de contacto a orificio nasal externo. Fijar la sonda.
Al da siguiente asegurndose que est en adecuada posicin y antes de
que el nio despierte, succionar con jeringa de 20 ml todo el contenido
gstrico; colocar la muestra en el recipiente estril. Posteriormente
aplicar a travs de la sonda, 50 ml* de agua destilada estril o SSN estril,
seguida de nuevas succiones con la jeringa, para recolectar la mayor
cantidad posible de material y verter en el mismo envase estril inicial. (*
si el nio es recin nacido o muy pequeo aplicar mximo 20-30 ml de
agua destilada o SSN estril).
Medir la muestra obtenida. Agregar fosfato trisdico al 10% en proporcin
de 2 ml por cada 10 ml de muestra recolectada.
Conservar refrigerado hasta su traslado al laboratorio, lo cual deber
hacerse lo antes posible.

Tipo de caso Tuberculosis pulmonar



Caso sospechoso

Menor de 15 aos que presenta:
Tos persistente no remitente por ms de 21
das
Fiebre (T corporal mayor a 38) por ms de
14 das
Prdida o no ganancia de peso en los tres
meses precedentes
Si tiene algn factor de riesgo como
exposicin a un enfermo con tuberculosis o
adulto con VIH o si tiene infeccin por VIH
conocida o pertenece a poblacin en
condiciones especiales y es sintomtico o
presenta fiebre

Tipo de caso Tuberculosis pulmonar
Caso confirmado por
laboratorio
Es todo caso sospechoso con:
Cultivo de esputo o jugo gstrico positivo para M
tuberculosis
Bacoloscopia de esputo positiva
Caso diagnosticado
clnicamente
Caso sospechoso con baciloscopias negativas y
cultivos negativos pero con criterio clnico y
radiolgico y/o tuberculinico
Caso por nexo epidemiolgico Caso sospechoso con estudios microbiolgicos
negativos, que presente cuadro clnico sugestivo y
nexo epidemiolgico

Tos crnica: tos persistente no remitente por ms de 21 das.

Fiebre: una temperatura corporal mayor a 38C por 14 das (despus
de haber excluidos causas comunes como neumona y malaria).

Prdida o no ganancia adecuada de peso en los tres meses
precedentes. Se ha observado que la evaluacin objetiva del peso
tiene mayor sensibilidad y especificidad.

Si tiene algn factor de riesgo como exposicin a un enfermo con
tuberculosis o si tiene infeccin por VIH conocida o pertenece a
poblacin especial (indgenas, afrodescendientes) y es sintomtico
(presenta tos o fiebre).




1. Se recomienda realizar HC y examen fsico completos. Se deben
buscar sntomas sugestivos de tuberculosis, antecedentes de
contacto y se debe evaluar el crecimiento.

2. Si un nio presenta sntomas sugestivos de TB solicite Rx de trax
(AP y lateral) y PPD (o prueba de interfern en caso de
disponerse). Revise que la Rx de trax tenga buena calidad
tcnica. Este estudio debe ser ledo por radilogo o personal de
salud entrenado.

3. Si la Rx de trax presenta imgenes sugestivas de TB solicite
estudios para demostrar el bacilo tuberculoso y as confirmar el
diagnstico.

4. Enve mnimo 3 muestras para estudio microscpico y cultivo, de
esputo espontneo, esputo inducido o aspirado gstrico.

TB miliar y menngea.
Presencia de dificultad respiratoria.
TB de columna.
Efectos adversos severos a los
medicamentos.
Razones sociales (para asegurar que reciba el
tratamiento).

En 2006: 87 %.
En 2007: 95.8%
En 2008: 92.6%
En caso de Rx normal
y sospecha clnica, o
en caso de
adenopatas que
compriman la va
area, utilizando una
tomografa con
reconstruccin
tridimensional
(TACAR).
1. Curar al paciente

2. Prevenir la muerte o sus efectos tardos

3. Prevenir la recada de la tuberculosis

4. Prevenir el desarrollo de resistencia a los
medicamentos

5. Disminuir la transmisin de la TB a otras
personas

Los esteroides estn indicados principalmente en TB menngea, TB
pericrdica, y en casos de adenopata mediastinal con obstruccin
bronquial.

Para nios VIH (-) y VIH (+): Isoniazida 10 mg/kg/da(Mx. 300 mg/da), duracin: 9
meses auto-administrado (esquema preferido). Grado de recomendacin A evidencia
II o 2 veces por semana de INH con dosis de 20-40mg/k/d con DOTS. Grado de
recomendacin B evidencia II.

Isoniazida por 6 meses (Grado de recomendacin B. evidencia I para HIV (-) y
recomendacin C evidencia I para HIV(+)

Personas VIH(+) con lesiones fibrticas tratamientos de 9-12 meses

La Rifampicina:10-20 mg/kg/da (mx. 600mg), se utiliza cuando la isoniazida no es
bien tolerada o cuando hay resistencia a la isonizida. Grado de recomendacin B.
evidencia II.

No se recomienda monitorizacin de laboratorio rutinaria en nios; slo para
personas con infeccin VIH, embarazadas o con problemas hepticos.

Administracin de piridoxina


Grupo Descripcin Medicamento Abreviatura
1 Orales de primera
lnea
Isoniazida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
Rifabutina
H
R
E
Z
Rib
2 inyectables Estreptomicina
Amikacina
Kanamicina
Capreomicina

S
Amik
K m
Cm
3 Fluoroquinolonas Levofloxacina
Moxifloxacina
ofloxacina
Lfx
Mfx
ofx


4 Orales de segunda
lnea
Etionamida
Protionamida
Cicloserina
Terizidona
Acido p-amonosalicilico
Eto
Pto
Cs
Trd
PAS
5 Medicamentos de
eficacia incierta
Clorfazimine
Linezolid
Amoxacilina/clavulanato

Cvfz
Lzd
Amx/Clv
Todo nio expuesto a TB debe tener valoracin clnica. PPD
y Rx de trax para descartar enfermedad tuberculosa.
En situaciones donde no se disponga de estos exmenes la
OMS recomienda:
En nios Asintomticos menores de 5 aos: Isoniazida
durante 6 meses
En nios Asintomticos mayores de 5 aos: observarlos si
son inmunocompetentes. Suministrarles Isoniazida a los
inmunocomprometidos, por 9 meses
Todos los nios expuestos a TB (menores o mayores de 5
aos) que sean Sintomticos deben estudiarse
completamente para aclarar si tienen enfermedad
tuberculosa.


El bacilo de la TB no se ha aislado en la leche
materna.
La transmisin es por va respiratoria.
Si se diagnostica al final de la gestacin o
despus del parto, se tiene que tratar a la
madre lo antes posible, existiendo controversia
sobre la necesidad de separar al nio de la
madre.

La OMS26 aconseja no separarlos y administrar
al nio isoniacida durante 6 meses si la madre
llevaba menos de 2 meses de tratamiento en el
momento del parto.

A. A. P. recomienda l.a separacin madre hijo
hasta que hayan transcurrido las 2 primeras
semanas de tratamiento y la madre ya no sea
contagiosa (frotis de esputo negativo).