FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE SEMIOLOGIA
CEFALEA
DOLOR Sensacin subjetiva molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
Puede ser: Agudo o Crnico Localizado o Generalizado Intermitente o Constante
La va espinotalmica es la encargada de llevar las sensaciones de dolor del cuerpo.
Segn el carcter. Lancinante o punteada. Urente o quemante. Constrictivo u opresivo. Pulstil. Gravativo. Sordo. Fulgurante. Clico. CEFALEA DOLOR PERCIBIDO EN LA BOVEDA CRANEAL (REFERIDO).
LIMITACIN PERSONAL, LABORAL Y SOCIAL.
MOTIVO COMN DE CONSULTA CLNICA.
ETIOLOGA VARIADA FISIOPATOLOGA DEL DOLOR ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR Msculos y duramadre de la base del crneo. Senos venosos de la duramadre Ramas arteriales de la Arteria Cartida Externa e Interna. Ramas sensitivas del Trigmino, Glosofarngeo, Neumogstrico y los tres primeros cervicales. Cuero cabelludo, ojos, senos paranasales, membrana timpnica. CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS CEFALEAS PRIMARIAS Migraa. Cefalea tipo Tensin. Cefalea en Racimos.
CEFALEAS SECUNDARIAS Cefalea por lesin intracraneal. Cefalea por puncin lumbar. Cefalea por sinusitis. Cefalea por disfuncin temporomandibular. Cefalea por causa ocular. Cefalea de origen cervical. Cefalea postraumtica.
Neuralgia del Trigmino. CEFALEAS PRIMARIAS Duracin de la Crisis: entre 48-72 horas. CRITERIOS (2): Localizacin unilateral Cualidad Pulstil. Intensidad Moderada a severa. Agravacin por actividad fsica.
SNTOMAS (1): Nauseas o vmito. Fotofobia o sonofobia. MIGRAA Mayor prevalencia en jvenes, personas en la edad media y mujeres.
Herencia. CEFALEA PRIMARIA MIGRAA CON AURA: VISUALES SENSACION LENGUAJE EPIDEMIOLOGA Primera dcada Segunda y Tercera dcada Despues de 50 aos Despues de 60 aos CEFALEA PRIMARIA TIPO TENSION O TENSIONAL Duracin de la crisis: 30 minutos-7 das. CRITERIOS (2) Dolor compresivo. Localizacin bilateral. Intensidad de leve a moderada. No se agrava por actividad fsica.
SNTOMAS No hay nauseas. Fotofobia o sonofobia. INICIO EN CUALQUIER ETAPA DE LA VIDA. NO TIENE PREDOMINIO EN LA POBLACIN CEFALEA PRIMARIA EN RACIMOS O CEFALEA DE HORTON. Duracin de la crisis: 30 a 180 min Frecuencia: 1 crisis/2 das - 5crisis/da. Dolor unilateral en fosa orbitaria, supraorbitaria o temporal.
CRITERIOS (1) Miosis y ptosis palpebral. Obstruccin nasal y rinorrea. Inyeccin conjuntival y lagrimeo. Edema palpebral. Sudoracin facial. Sensacin de agitacin o desasosiego.
EPIDEMIOLOGA El primer racimo aparece entre los 20 y 35 aos, atenundose y desapareciendo entre los 60 y 65 aos.
En el 2% de los casos existe un antecedente familiar de este padecimiento. 0 1 2 3 4 5 Hombres Mujeres Prevalencia entre gneros. Hombres Mujeres FISIOPATOLOGA MIGRAA Actualmente hay dos teoras que la describen:
Teora de la Depresin Cortical (Aura presente). Teora del Sistema Trigmino-Vascular (Sin auras). Teora de la Depresin Cortical: Basado en los estudios sobre el Flujo Hemtico Regional Cerebral.
1. Los sntomas visuales (auras), se deben a una oligohemia en la regin occipital contralateral a la localizacin de sta en el campo visual. 2. sta hipoperfusin difunde en sentido posteroanterior hasta llegar al locus ceruleus y a los ncleos del rafe, los cuales activarn a su vez (por medio de catecolaminas y serotonina), al sistema Trigmino-Vascular. Teora del Sistema Trigmino-Vascular: Al activarse, las terminaciones de este sistema dilatan los vasos craneales sensibles al dolor, leptomenngeos en su mayora, liberando pptidos alggenos, que inducena una inflamacin estril. Ambos fenmenos vasculares, dilatacin e inflamacin leptomenngea, son los responsables del dolor migraoso propiamente dicho. CEFALEA TIPO TENSIN
Se comprob un aumento en la tensin muscular pericraneal, pero se desconoce su origen. Tambin se postula una modificacin del umbral del dolor como agente causal. CEFALEA TIPO RACIMO
La patogenia an no est del todo esclarecida. Se asume una disfuncin del Hipotlamo debido a la ritmicidad de la patologa. Igualmente interviene el sistema Trigmino-Vascular en la fisiopatologa del dolor.
CEFALEAS SECUNDARIAS CEFALEAS SECUNDARIAS Cefalea por lesiones intracraneales Cefalea de corta duracin, predominio matutino, localizado en la regin frontotemporal u occipitocervical la cual empeora con los esfuerzos.
Frecuente diplopa por parlisis del VI par craneal. En el fondo de ojo se observa edema papilar.
Productos de hematomas subdurales, hemorragias, tumores o abscesos cerebrales.
En caso de HTIC, es comn que afecta a mujeres de alrededor de 30 aos, obesas. Cefalea por puncin lumbar. Complicacin de la puncin, debido a la prdida de LCR por el agujero de extraccin.
Aparece entre 2 a 12 das post-procedimiento, carcter pulstil o continuo, exacerbado cuando el paciente no est en decbito. Cefalea de causa ocular Acompaa a patologas de cualquier estructura del globo ocular y de la rbita. Dolor localizado detrs de los ojos y en la frente. Debe tenerse en cuenta el glaucoma como agente causal de la cefalea.
Cefalea por disfuncin temporomandibular. Denominado Sndrome de Costen, es un dolor preauricular irradiado a la regin temporal y a veces a la mandbula. No debe confundirse con Neuralgia del Trigmino, ya que este dolor es continuo y se exarceba con apertura bucal. Cefalea por sinusitis.
Dolor local en la frente o maxilar superior, acompaado de rinorrea purulenta y/o fiebre. Exacerbado con cambios climticos y de la posicin de la cabeza. Cefalea de origen cervical. Acompaa de sntomas como mareos, dolor en regin cervical, y en los hombros.
Cefalea postraumtica. Similar a la cefalea tipo tensin. Incluida dentro del sndrome post- traumatico (ansiedad, depresin, mareo, vrtigo, dficit de memoria, irritabilidad); su duracin puede variar de das a meses. Cefalea por arteritis de la A. Temporal.
Producto de la inflamacin de la Arteria. Comn en mujeres. Hipersensibilidad en el cuero cabelludo, claudicacin de la mandbula, fiebre y perdida de peso. Suele asociarse con polimialgia reumtica.
Cefalea por actividad sexual. Mayor frecuencia en hombres. Dolor opresivo, secundario a la contractura de la musculatura paravertebral, o pulstil, muy intenso cuando es de causa vascular o hipertensiva. Se presenta antes o luego del orgasmo. Cefalea por tos o ejercicio. Dolor intenso, transitorio, difuso y se produce al toser, estornudar, hacer actividad fsica o levantar peso. Mayor frecuencia en hombres. El 25% de estos pacientes tienen anomalias intracraneales. Neuralgia del Trigmino ( Tic doloroso)
Afeccin unilateral caracterizada por paroxismos de dolor sbito y rpido en la distribucin de una o ms ramas del n. Trigmino
Se presenta mayormente en mujeres La edad de comienzo es de alrededor los 50 aos. Neuralgia del Trigmino ( Tic doloroso) El dolor es breve, rpido, aparece y desaparece abruptamente, algunas veces dura mas de unos segundos y cada explosin de dolor va seguida de un perodo refractario de varios segundos a minutos durante el cual no puede desencadenarse mas dolor.
Fisiopatologa Compresin del nervio trigmino por un vaso sanguneo cuando sale del tallo cerebral. Esta compresin causa el desgaste del revestimiento protector alrededor del nervio (la vaina de mielina). Proceso de envejecimiento. Los sntomas de la neuralgia del trigmino tambin pueden producirse en personas con esclerosis mltiple, o por dao sobre la vaina de mielina por compresin de un tumor. En algunos casos se desconoce la causa
Diagnostico Se realiza a travs de la anamnesis. Frecuentemente se desencadena al tocar la zona de disparo alrededor de los labios o la cavidad bucal. Cualquier dolor que exceda pabelln auricular, occipucio, cuello, debe hacer poner en duda el diagnostico. Pocas veces se presenta de noche. En las neuralgias idiopticas el examen neurolgico es normal. En la sintomtica hay cambios sensoriales en la zona inervada por el trigmino y tales hallazgos requieren la bsqueda cuidadosa de una enfermedad localizada en el SN.
MIGRAA CRNICA Se define como migraa por mas de 15 das al mes, por mas de tres meses.
Signos de alarma de las cefaleas Dolor inducido al cargar, doblarse o toser. El examen fsico clnico o neurolgico es anormal. Dolor que despierta al paciente Alteracin de la conciencia. La PEOR cefalea de su vida Datos de focalizacin Vmito o Fiebre Cambia sus caractersticas o empeora Zona palpable dolorosa Necesita mas de 4 comprimidos de cualquier analgsico en el mes para controlar el dolor ENFOQUE DIAGNOSTICO Exmenes complementarios Exploracin del paciente Historia Clnica Historia Clnica Sexo, edad, hbitos, profesin, antecedentes personales y familiares. Tambin la edad de inicio de la cefalea, su evolucin y periodicidad.
Caractersticas del dolor: o Antigedad- Inicio Al despertarse, en la maana o tarde.
o Localizacin Unilateral Bilateral o Irradiacin o propagacin
o Carcter Pulstil o constante.
o Intensidad Leve Mediana Severa
o Atenuacin o agravacin
Sntomas acompaantes, como nuseas, vmitos o fiebre. Respuesta al tratamiento Exploracin del paciente Signos vitales Hipertensin arterial. Exploracin de senos paranasales si se sospecha sinusitis. Examen de crneo, deben precisarse puntos dolorosos aumentos de volumen y evidencias de trauma . Examen neurolgico que precise el estado mental del enfermo, disminucin del campo visual u otras alteraciones motoras y sensitivas. Fondo de ojo con el objeto de descartar hipertensin endocraneana se realiza el Explorar fuerza reflejos osteotendinosos y coordinacin simetra y reactividad de las pupilas.