Trauma Decr Á Neo

TUM I Sandra Hernndez Montaez
TRAUMA DE CRNEO
TR C - 1
TR C - 2

TR C - 3

Lesin o alteracin provocada por un golpe
directo o indirecto sobre el crneo o por un
movimiento brusco de aceleracin o
desaceleracin, casi siempre a consecuencia de
un accidente en la va pblica o de una cada.

CUERO CABELLUDO

Las lesiones del cuero cabelludo sangran mucho
por la abundante vascularizacin. Pero son
benignas si son aisladas (sin hemorragia
intracraneal ni lesin cerebral) y se tratan
mediante lavado y sutura. Las que se producen
por objetos filosos o superficies agudas, pueden
exponer el crneo en especial en las de la frente,
menos protegida por el cabello. Se les llama
heridas en escalpe ("scalping) y se les considera
como expuestas.
TR C - 4

FRACTURAS

Aproximadamente el 80% de las fracturas de
crneo son lineales. Las fracturas lineales
aisladas de la bveda craneana, son benignas y
soldan espontneamente. Cuando el impacto es
suficientemente fuerte el sitio de la fractura
puede deprimirse, esto a su vez, determina la
formacin de un fragmento de hueso mvil, que
podra hundirse y comprimir el cerebro.
TR C - 5


TR C - 6

TR C - 7


BASE DE CRNEO

La presencia de sangre o de LCR a travs de los
odos o de la nariz es indicativo de fractura de
base de crneo.

Equmosis periorbitaria
Equmosis retroauricular

TR C - 8


Equmosis periorbitaria
TR C - 9


Las fracturas que no estn asociadas a lesin
enceflica, hematomas, infecciones
subsecuentes, ni fuga de LCR, no representan
peligro para el paciente.

Las fracturas pueden ser diagnosticadas por
medio de radiografas o clnicamente cuando se
logran ver a travs de las laceraciones de la piel
cabelluda.

TR C - 10


CONCUSIN CEREBRAL

Es la lesin enceflica provocada por una
sacudida del encfalo; resultando en una breve
prdida del conocimiento. Este tipo de lesin no
requiere ciruga.
TR C - 11
Signos y sntomas

Amnesia retrgrada +++
Amnesia antergrada
Ansiedad (repetitivo)
Dolores de cabeza
Nuseas
Vmitos
Mareos
Dificultad en la memoria y la concentracin.
TR C - 12
CONTUSIN CEREBRAL
Cuando la cabeza es
golpeada, la fuerza del
impacto causa que el cerebro
choque con el lado contrario
del crneo, por lo tanto, hay
dao cerebral en el lugar del
impacto y al lado opuesto del
mismo golpe. Los lbulos
frontales y temporales son
sitios comunes de
contragolpe, en tanto el
occipital lo es del golpe
directo.
TR C - 13

Signos y sntomas

Prdida del conocimiento (5 1hr)
Amnesia retrgrada
Amnesia antergrada
Vmitos persistentes

TR C - 14
Presin Intracraneana

Para entender la presin intracraneal, debemos
pensar del crneo como una "caja rgida."
Despus de un trauma cerebral, el crneo puede
llenarse ms all de su capacidad con tejido
cerebral inflamado o sangre. El crneo no puede
extenderse para poder ajustarse a estos cambios.
Al llenarse, el crneo puede causar un aumento
en la presin sobre el tejido cerebral. A esto se le
llama un aumento en la presin intracraneal .

TR C - 15

TR C - 16

La prdida sbita de la conciencia es provocada
por lesin enceflica en cualquiera de las
siguientes estructuras:
Corteza cerebral
Sistema reticular activador

La disminucin progresiva del estado de conciencia
puede ser provocada por:
Incremento de la PIC
Disminucin del flujo sanguneo
TR C - 17

Presin intracraneana

Flujo sanguneo
Oxigenacin cerebral

TR C - 18
Metabolismo
anaerbico
- Edema
- Sangrado

TR C - 19
Metabolismo
anaerbico
Presin arterial
Respiracin
Oxigenacin cerebral
Presin sangunea
Presin intracraneana
Frecuencia
del pulso
CEREBRO

TRIADA DE CUSHING

Hipertensin arterial
Bradicardia
Cambios en el patrn respiratorio
TR C - 20
TALLO CEREBRAL

El encfalo comienza a herniarse a travs del
tentorio cerebeloso y el foramn magno

TR C - 21
Sndrome de herniacin central
Sndrome de herniacin uncal
Edema
Hematoma

NIVEL UNO

Presin sangunea
Frecuencia del pulso
Pupilas contraidas y
reactivas
Patrn respiratorio anormal
- Lenta y superficial
- Rpida y profunda
- Lenta y superficial
- Apnea
Postura de decorticacin
TR C - 22
Cheyne
Stokes

NIVEL DOS

Presin sangunea
Pupilas fijas, 3-5mm, no
reactivas o hiporreflexia
Patrn respiratorio anormal
- Rpida y superficial
Postura de descerebracin
TR C - 23
Hiperventilacin
neurognica
central

NIVEL TRES

Midriasis pupilas no
reactivas
- Anisocoria
Respiracin anormal
- Arrtmica
Paciente flcido
Presin sangunea

TR C - 24
Respiracin
atxica o
medular
HEMATOMA EPIDURAL

Es un cogulo de sangre
que se forma entre el
crneo y la capa interna
del cerebro. Este cogulo
puede provocar rpidos
cambios en la presin
interna del cerebro. Casi
siempre ocurren por un
desgarro de la arteria
menngea.
TR C - 25

Signos y sntomas

Prdida de la conciencia. (Intervalo lcido)
Depresin secundaria del estado de conciencia.
Desarrollo de hemiparesia en el lado contralateral.
Pupila fija dilatada del mismo lado del impacto.
Dolor de cabeza.
Somnolencia.

TR C - 26
HEMATOMA SUBDURAL

Es un cogulo de
sangre que se forma
entre la duramadre y el
encfalo.

Agudos
Subagudos
Crnicos
TR C - 27

Si la hemorragia ocurre rpidamente se le llama
hematoma subdural agudo.
- 24 horas
- 50-80% mueren

Sin embargo, si esto ocurre gradualmente se le
llama hematoma subdural subagudo.
- 25-64 horas
- 25% mueren

TR C - 28

Los hematomas subdurales crnicos se pueden
desarrollar a partir del desgarro de pequeos
vasos, cuyo sangrado se acumula lentamente en
el espacio subdural.
- Semanas o meses
- 50 % muerte

TR C - 29

Signos y sntomas

Dolor de cabeza persistente o recurrente
Visin borrosa, doble o trastornos visuales
Nusea o vmito
Somnolencia
Cambios de personalidad
Confusin o desorientacin
Cambios de conciencia, inconsciencia o coma

TR C - 30

Es un cogulo de sangre
que se ha formado muy
profundamente en medio
del cerebro por lo cual
es difcil de sacar. La
presin por ste tipo de
cogulo puede causar
dao cerebral.

TR C - 31
HEMATOMA INTRACRANEANO
APERTURA OCULAR
4 = Espontnea
3 = A la voz
2 = Al dolor
1 = Ninguna

RESPUESTA MOTORA
6 = Obedece ordenes
5 = Localiza dolor
4 = Reacciona al dolor
3 = Decorticacin
2 = Descerebracin
1 = Ninguna
RESPUESTA VERBAL
5 = Orientado
4 = Confundido
3 = Inapropiada
2 = Incomprensible
1 = Ninguna

TR C - 32
ESCALA DE GLASGOW

TRATAMIENTO

Mantener la va area permeable
- Aspiracin
Buena ventilacin
- Hiperventilar al 100%
Restablecer lquidos
- Estado de shock
- 20 - 50cc por hora
Mantener la temperatura corporal

TR C - 33

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