Situaciones Tpicas y Difciles de

las Intervenciones
Motivacionales
Situaciones tpicas y difciles
Los terapeutas se diferencian en sus opiniones sobre si
involucrar y de qu manera a la pareja del consultante en la
EM.
Considerar que es muy probable que la pareja haya estado
presionando al cliente para que buscara ayuda.
Una pareja confrontadora quizs provoque una resistencia de
la misma manera que un terapeuta confrontativo, y la
participacin de esa pareja puede interferir con las estrategias
de la EM.
Pero la pareja puede ser una fuente importante de informacin,
motivacin y apoyo para el cambio
Si la pareja participa de las sesiones, el terapeuta tiene la
oportunidad de observar y de alterar los patrones de
comunicacin disruptivas o disfuncionales
Las estrategias de la EM se aplican para crear la motivacin de
la pareja hacia un compromiso para el cambio
Evitando los patrones de comunicacin destructivos
Las parejas que atraviesan una situacin de crisis actan con
estilos de comunicacin muy negativos, ricos en criticas,
defensividad y bsqueda de faltas.
La culpabilizacin es un riesgo concreto cuando se trabaja en
terapia con una pareja, y en tal caso resulta de utilidad aclarar
desde el inicio que la culpa no tiene sentido
Estratgicamente es importante durante las primeras sesiones
preservar a las parejas para que no entren en acusaciones y
discusiones dolorosas
Una forma de prevenir la comunicacin negativa consiste en
mantener el control de la sesin, realizar preguntas especificas
(pero abiertas), y centrar al paciente y a la pareja en el tema.
Incluir preguntas que con probabilidad provocaran
comentarios positivos por parte de ambos miembros de la
pareja, mantener un equilibrio en los silencios a lo largo de la
sesin.
Continuacin
Si surgen comunicaciones negativas o confrontaciones en la
sesin, interrmpalas cuanto antes mejor.
Tambin ser til poder analizar las consecuencias de las
comunicaciones negativas. Ejemplo:
P: Slo en ciertas ocasiones me descontrolo, pero no creo que
realmente tenga un problema con el alcohol
Esp: Cmo puedes estar sentado ah y decir que no tienes un
problema con el alcohol? ests ciego?....
T: (interrumpiendo a la mujer) Disclpeme. Yo s lo
preocupada que est por Luis, y la admiro por ello. Yo se que le
preocupa mucho, y que es muy difcil no decir nada ante ello.
Imagino que han tenido discusiones como sta antes.
P: Miles de veces
T: (Dirigindose a la esposa)Y qu es lo que habitualmente ha
pasado, ha habido un buen resultado?
Continuacin
Esp: Tenemos una gran discusin. Habitualmente me enfado
mucho y grito, y l contina bebiendo.
T: Exactamente. Por lo tanto, le sugiero que no siga haciendo
lo mismo ahora. (Al consultante), Cmo se siente cuando ella
le dice algo as a usted?
P: Me hace sentir mal, y siento ms ganas de beber
T: Un poco como si le alentara al consumo de alcohol, tal vez
P: S, Y entonces es como si pensara, pues ahora vers.
T: (A la esposa). Ahora tampoco deseo que se sienta culpable.
No es culpa de nadie. Es un patrn en el que la gente cae a
menudo cuando se preocupan el uno del otro y no saben qu
es lo que tienen que hacer. Lo importante que es saber que lo
que se ha estado haciendo no resulta; necesitamos hacer algo
diferente. (Dirigindose a la esposa) para conseguir un efecto
diferente, usted tiene que intentarlo de una manera diferente
Provocar Afirmaciones Automotivadoras
Aunque a veces la pareja de un cliente puede ser ms
entusiasta a la hora de cambiar que el paciente, a menudo la
pareja tambin se muestra ambivalente queriendo pero no
queriendo
Esta ambivalencia suele tener que ver con el problema del
paciente, la relacin, el tratamiento, la implicacin personal, o
incluso los problemas de propia pareja (p.e. la pareja tambin
toma drogas).
No deduzca que la pareja est dispuesta a cambiar. Ms analice
la ambivalencia y construya la motivacin.
Las estrategias pueden ser las mismas que se emplean con los
adictos o adictas. Es til provocar a la pareja para que realice
afirmaciones automotivadoras similares a las que usted espera
por parte del paciente.

Continuacin
Ejemplos de preguntas y dilogo teraputico:
Cmo le afect esto a usted?
Cules seran los mejores efectos, segn usted, que tendra
un cambio por parte de su pareja?
Qu es lo que ms le gusta de su pareja cuando l (o ella) no
est bebiendo?
Qu cosas son la que usted cree que le preocupan ms?
Qu preocupaciones tiene usted que le levan a pensar que ha
llegado el momento de cambiar?
Qu cosas le infunden esperanza de que su pareja podra
cambiar?
Qu piensa que ocurrir si su pareja no cambia?
Qu es lo que ms le preocupa de esta sesin?
Continuacin
Otras personas significativas.
Si no es posible la participacin de la pareja, es importante
implicar a otras personas significativas.
Si el cliente no tiene pareja, ser de utilidad que el paciente
permita que colabore un amigo cercano, el padre, un
compaero de trabajo, o un miembro de la familia, etc., a fin de
prestar un rol de apoyo.
La persona ideal seria la que se preocupa del consultante,
conoce el problema, desea y sabe cmo ayudar, y tiene
contactos frecuentes con l.
Asesoramiento unilateral de otras personas significativas.
Es frecuente que el consultante sea la pareja de un consumidor
preocupad o un miembro de la familia antes de que el paciente
desee buscar ayuda.
En ese caso es factible realizar la EM con la pareja o con los
miembros de la familia por separado, preparando el camino
para una terapia eventual de la persona por la que ellos estn
preocupados
Continuacin
Recordar que la introduccin de cambios a travs de un
miembro de la familia o varis de ellos, eventualmente pueden
tener efectos en la conducta del paciente.
El paciente coaccionado.
Otro grupo diferente de dificultades las plantean las personas
que son coaccionadas a entrar en tratamiento (Derivados del
poder judicial, comisara, o por la amenaza de la perdida de
trabajo o abandono de la pareja, etc.
En estas circunstancias el tema de la coercin flotar como
una nube a lo largo de todo el proceso teraputico
Qu es lo que ocurre si usted intenta utilizar la EM con
pacientes que han sido coercionados?
Una distincin importante es el hecho de si usted es un agente
del grupo coercitivo (Juzgado, polica, educador, etc.) o no.
Continuacin
Ser mucho mas sencillo avanzar si usted se separa
inicialmente del proceso de coercin.
El paciente entrar perfectamente en la primera sesin
sintindose enfadado, resentido y reticente a admitir un
problema o a considerar un cambio en su conducta.
Desde la EM, estas son buenas razones para utilizar las
sesiones motivacionales
Mantngase fiel a una de las piedras angulares de la EM: Los
pacientes tienen libertad para hacer lo que deseen hacer, y que
no es su funcin la de convencerles de lo contrario. Ejemplo:
Usted y yo sabemos que es el juez el que le ha hecho venir aqu. Si yo
estuviera en su lugar, probablemente me sentira irritado con esto,
resentido por tener que estar aqu. Lo que quiero explicarle es que yo no
formo parte del sistema judicial. Mi trabajo consiste en ayudar a las
personas a cambiar. No es mi funcin la de hacerle admitir nada o
hacerle cambiar algo. No podra hacerlo incluso.
Continuacin
aunque quisiera, slo usted puede decir lo que har. Tambin quisiera
hacer hincapi en que usted no tiene por qu estar aqu. Tal y como
entiendo su situacin con la justicia, usted tiene que hacer algo en el
sentido de iniciar algn tipo de terapia o bien estar en riesgo de ser
penalizado, pero eso no quiere decir que usted tenga que estra aqu.
Usted tiene otras opciones y si decidiera hacer algo diferente o hablase
con alguien ms, eso le ayudara a analizar las diversas posibilidades.
Mi tarea es ayudar a las personas que quieren analizar su situacin, y
que estn considerando hacer algn cambio. Qu le prece esto que le
explicado?
Es muy probable que los pacientes que han sido derivados por
agentes externos pueden mostrar mucha ms resistencia
durante la primera fase de las entrevistas, requiriendo ms
tiempo para el trabajo motivacional.
La implicacin de una pareja o de alguien de la red familiar y
social es tambin efectiva
Continuacin
Si usted est trabajando como un agente directo del grupo
coercitivo (p.e. para determinar e informar al juez sobre la
extensin del problema del paciente y la necesidad que tiene
de tratamiento), la comunicacin con el paciente estar teida
por este rol especial que conlleva en s mismo un elemento de
responsabilidad en la supervisin.
Abordar el tema.
Esto sugiere otro gran tema: cmo introducir un tema
problemtico para discutirlo cuando la persona no es
consciente de l (pre-contemplador) o se resiste a
considerarlo (inicio de la contemplacin).
Esto a menudo surge en la consulta de un terapeuta, un oficial
que valore la libertad condicional, un miembro del clero, un
mdico, etc.
El mayor obstculo inicial para que una discusin sea til es
cmo abordar el tema e iniciar alguna forma de dilogo
constructivo

Continuacin
Las estrategias de la EM son particularmente tiles en este
momento.
El enfoque general consiste en realizar preguntas abiertas
que permitan analizar el estado motivacional de la persona
sin generar una resistencia significativa.
La manera en que se formulen estas preguntas depende del
consultante y del contexto. Con algunas personas y en
algunas situaciones cabe ser razonablemente directo,
mientras que con otras ser un tema ms delicado.
Ejemplos:
Preguntas cerradas, que provocarn una resistencia:
1. Usted bebe bastante no es as?
2. Parece que usted tiene un problema con el juego, est de
acuerdo?
3. No cree que el hbito que tiene con la cocana es la causa
principal de su problema?
Continuacin
Preguntas abiertas, para abrir la discusin
1. Dgame algo sobre su forma habitual de beber durante la
semana
2. Qu es lo que le gusta del juego?
3. Cmo encaja la cocana en todo esto?

Es oportuno, tambin, formular dichas preguntas como si
vinieran al caso. El tema seguir a otros temas, y se
introducir como un tema de discusin natural y rutinario.
Evite las seales no verbales que pongan un nfasis
particular en el nuevo tema o que comuniquen un malestar
(p.e. mirar hacia abajo, cambiar de postura). El tono de voz
debera ser normal y relajado.
Resumiendo, el tema introducido debera fluir de forma
continua desde la discusin anterior.
A menudo es til empezar discutiendo los problemas y
preocupaciones que presenta el paciente, y luego analizar la
relacin entre estos y el tema que usted desea abordar
Distribucin del Tiempo
Las personas que no son especialistas o con poca prctica,
tiene muchas otras prioridades ms all de una terapia
destinada al cambio conductual.
Encontrar el tiempo suficiente para invertir con una persona
necesitada es un dilema constante para muchos profesionales
ocupados, incluidos mdicos, miembros del clero, abogados, y
oficiales que supervisan la libertad condicional.
Es importante recordar, sin embargo, que en ocasiones una
intervencin relativamente breve puede inducir de alguna
manera al cambio de una conducta.
Una aparente explicacin de ello sera que la intervencin
breve sirve para provocar una decisin y compromiso para el
cambio.
La EM no tiene por qu ser un largo proceso.
Continuacin
En ocasiones unas preguntas incisivas cuidadosamente
introducidas en el momento adecuado y una buena escucha
reflexiva harn surgir una motivacin para el cambio, y en
otros casos esto requerir ms tiempo.
La EM aplicada en un corto periodo de tiempo (p.e. una simple
entrevista) se debe centrar en permitir que el paciente
progrese.
Analizando las emociones.
El anlisis de los temas personales, problemas y la
ambivalencia podra despertar emociones profundas.
Se ha observado que la EM no es extrao que provoque una
respuesta emotiva o incluso llanto.
Los terapeutas observan que al seguir las estrategias de la EM
en ocasiones se sienten sobrecargados por la tristeza de sus
pacientes e inseguros respecto hacia dnde han de avanzar y
si en realidad estn haciendo lo correcto

Continuacin
Pero, cul es la importancia de esa expresin emocional? y
cmo se puede afrontar este tipo de situaciones?.
No seria realista asumir el punto de vista de que la expresin
emocional no tiene papel alguno en la EM.
Si la tristeza, la frustracin, la ansiedad o la ira estn
relacionadas con el problema de un paciente, entonces forman
parte del proceso.
El objetivo de la EM no es el de provocar una expresin
emocional como un fin en s mismo.
Ser clave la forma de enfrentarse con el anlisis de las
emociones sin hundirse en el fango y perder su sentido de la
direccin de la sesin
Recordar que la EM no es un enfoque directivo, en la medida
que el terapeuta bsicamente acompaa y sigue al consultante



Continuacin
En resumen, la experiencia emocional es una parte natural de
la motivacin. No se considera la expresin emocional como
esencia para que ocurra el cambio, pero a travs del anlisis de
las emociones relacionadas con una rea problemtica se
puede facilitar el cambio.
Vivir en el Caos.
Otro obstculo muy comn a encontrar en las EM , es la que
corresponde al caso de un consultante cuya vida parece ser un
caos.
Los intentos para manejar lo que uno percibe como el
problema principal pueden descubrir varias versiones de un
mismo mensaje: Usted no lo entiende.
Desde el punto de vista del cliente, ninguna pieza del
rompecabezas (p.e. beber en exceso) capta toda la vista
general de la situacin. Todo est equivocado.
Continuacin
Ejemplo:
Comprendo cmo se siente, completamente saturada por su situacin.
Su pareja no la entiende, y tampoco la ayuda en la crianza de su hijo,
que parece necesitar mucho ms amor de su parte. En su trabajo recibe
muchas crticas, y parece que rinde menos. Esto parece relacionarse con
lo mal que usted se siente por la maana y con el hecho de que se sienta
cansada por lo general. Es como si se le estuviera acabando la energa.
Y, lo que es peor, tiene usted estas experiencias terrorificas en la que se
siente como si muriese, y est empezando a sentir miedoTambin tiene
miedo de que a pesar de todo lo que est haciendo, nada tenga un efecto
favorable a usted. Sin embargo, creo que usted ha demostrado ser muy
fuerte con todo esto, al tratar de hacerlo tan bien como se sabe. Qu
papel cree que tienen los tranquilizantes en todo esto