ASPECTOS

MEDICOLEGALES
EN LA ATENCIÓN DE
URGENCIA
 En la atención en el servicio de urgencia
es importante dar atención oportuna y lo
más eficaz posible al enfermo pero
tambien es importante atender la
obligación de preservar los bienes
jurídicos como la salud pública o la
justicia.
 Para ello existe un registro clínico
especial: La ficha del paciente ( o dato)
En ella es importante siempre dejar
constancia de algunos elementos importantes
como:

 Alergias  Presencia de
 Uso de medicamentos prótesis
 Otras enfermedades  Uso de drogas
 Probable embarazo
 Otros problemas
 Presencia de
marcapasos que impliquen un
riesgo previsible
 También debe quedar un registro en la
ficha clínica de las ropas, documentos y
otros enseres retirados del paciente para
custodia.
 En caso de que estas prendas
constituyan un medio de prueba, estas
deben ser tratadas cuidadosamente,
hasta que se trasladen al Tribunal o a la
Fiscalía investigadora.
MEDICINA LEGAL
 Se define como Medicina
Legal a aquella rama de la
medicina que trata de la
aplicación de
conocimientos de biologia
humana normal o
patológica, a la ciencia del
derecho.
 Clasificación de la Medicina
Legal
1.- Medicina Legal Judicial o Forence:
Proporciona asesoramiento médico legal a los
tribunales de Justicia. Incluye:

 Traumatología forence: estudia lesiones

corporales
 Tanatología: Estudia el cuerpo humano muerto
 Asfixiología : estudio de alteraciones de la
función respiratoria
 Toxicología: estudia y define las
intoxicaciones
 Sexología médico legal
 Psiquiatría médico legal
 Odontología médico legal
2.- Medicina Legal Social:
Engloba conocimientos de salud pública que se
refieren a cumplimiento y modificaciones de
leyes que rige a la comunidad.

3.- Medicina Legal Profesional:

Estudia las actuaciones de médicos y personal
de salud en general , en los casos de
responsabilidad médica.
 Las acciones médico – legales
judiciales, van a ser puestas en
marcha en todas aquellas
situaciones en que la violencia deja
como secuelas personas lesionadas
o fallecidas.
 Situaciones más
frecuentes
 Accidente de tránsito: atropello, colisión
 Agresiones: arma blanca, de fuego, elementos
contundentes
 Accidentes laborales: quemaduras, etc.
 Lesionados y /o fallecidos en actos violentistas
 Urgencias gineco – obstétricas: violaciones,
aborto, etc.
 Accidentes domésticos: intoxicaciones, etc.
 Clasificación de lesiones
El Código Penal divide las lesiones en:

 Leves: Sanan y/o incapacitan entre 1 y

15 días.
 Mediana gravedad: Sanan y/o
incapacitan entre 16 y 30 días.
 Graves: sanan y/o incapacitan sobre los
30 días.
Lesiones Leves
 Erosiones
 Heridas contusas y cortantes superficiales
 Equímosis y hematomas
 Quemaduras de primer grado menores del 10%
 Concusión de piezas dentarias
 TEC simple
Lesiones de mediana gravedad
 Fracturas de falange
 Fracturas en tallo verde en niños
 Fractura de clavícula en pacientes
jóvenes
 Heridas penetrantes no complicadas
 Heridas por arma de fuego con
compromiso muscular
 Luxaciones y esguinces
 Fracturas dentales
 TEC con compromiso de consciencia de
varios minutos
 Fractura de costilla
 Fractura nasal sin desplazamiento
 Quemaduras segundo grado 10 al 20%
 Quemaduras primer grado menos de 30%
 Hematoma escrotal
Lesiones graves
 Fractura de dos o más costillas
 Fractura de huesos largos y pelvis
 Fractura de cráneo y de columna
 Fractura nasal con desplazamiento
 Heridas deformes
 Quemaduras de tercer grado
 Quemaduras de segundo grado mayor 20%
 Quemaduras de primer grado mayor 30%
 Esguince con rotura de ligamentos
 Contusión abdominal o toráxica complicada
 Hemotórax, neumotórax o ambos
 TEC grave
 Hematoma testicular
 Amputaciones
 Lesiones vasculares o de nervios
periféricos
 Lesiones de órganos de los sentidos
 Fracturas dentarias.
 También se incluyen aquellas que se
producen como consecuencia de la
acción de alta energía, como un accidente
de tránsito, agresiones por arma blanca,
de fuego, elementos contundentes,
lesionados y/o fallecidos en actos
violentistas.
 Se incluyen también a las urgencias
gineco-obstetricas: como las violaciones
sexuales, los abortos provocados y los
accidentes domésticos como las
intoxicaciones.
Observaciones
 Las lesiones de la cara, dependiendo de
su extensión y secuelas cicatriciales en lo
funcional o estético, pueden clasificarse
como de mediana gravedad o graves.
Observaciones
 La edad del afectado también debe ser
considerada para efectos de cálculo de
tiempo de curación o secuelas, pudiendo
ser más grave la misma lesión en un
anciano que en una persona joven.
 Código Penal en relación a
lesiones
Establecen:

Art. 138: La persona a cargo del

establecimiento de salud dará cuenta en
el acto al Juzgado del Crimen, del ingreso
de cualquier individuo con lesiones
corporales, indicando estado del paciente
y situación de los hechos.
 Art 141:Los facultativos describirán el detalle
de las lesiones, su gravedad y causa
 Art. 142: Mientras lo haga necesario la
gravedad de las lesiones el herido será
atendido en el Servicio Hospitalario del estado,
a menos que el paciente decida lo contrario.
 Art 143: Si el lesionado no es hospitalizado
y no tiene recursos, será atendido en los
establecimientos estatales.
REGISTROS MEDICO
LEGALES
 Registros Medico Legales
 Dato de atención de paciente:
 El dato de atención debe ser
completamente llenado, por todo el
personal de salud que atiende al paciente,
con letra clara y legible.
 Además debe incluir la identificación clara
del médico y el personal de salud que
participó en la atención del paciente.
 Dato de atención de paciente:

 Debe incluir además toda la identificación

del paciente, la hipótesis médica del
diagnóstico, la hora de cada
procedimiento en la atención.
 Dato de atención de paciente:

 Se deben describir cuidadosamente las

lesiones, los signos, los síntomas y los
exámenes, y el resultado de los
procedimientos realizados.
 Formulario de alcoholemia
 Debe ser llenado por el médico, con letra
legible y en forma completa.
 Contiene datos esenciales en el registro
de la toma de muestra y de la cadena de
custodia.
Cadena de custodia
 Es un procedimiento que consiste en cuidar de
las evidencias, evitando su pérdida, adulteración,
antes y después de los análisis a los que deba
ser sometida
 Implica completar un formulario que acompaña a
la evidencia, con el deber de garantizar que
físicamente se encuentra resguardada
 Certificado de defunción:

 Debe llenarlo completamente el médico.

 Se deja registro en un cuaderno del número
de folio, el nombre del paciente, la fecha y el
nombre del médico que realiza el certificado.
 Formulario de lesiones:

 Se envía al Juzgado solo a solicitud de un

Juez
 Formulario de agresiones sexuales:

 En caso de violaciones, aborto

provocado, es llenado solo después de
realizar exámen bajo consentimiento de
las víctimas o familiares.
 Formulario de remisión de cadáveres al
Servicio Médico Legal.

 Pacientes que van a autopsia. Ej: suicidio

o muerte de causa dudosa.
 Formularios de accidentes laborales:

 Estos formularios son llenados por el empleador,

detallando la situación del accidente.
 El paciente es enviado a los Centros de atención
convenidos: Ej. ACHS, Mutual de seguridad.
 Consentimiento informado:
 Guardan relación con la aceptación o
autorización para realizar procedimientos
de carácter invasivo diagnósticos o
terapéuticos.
 Esta aceptación debe ser firmada por
paciente o por algún familiar responsable
y debe contener la descripción del
procedimiento previa entrega de
información sobre éste y sus riesgos.
 En casos de urgencia médica impostergable, el
médico actuará en conciencia, protegiendo el
derecho a la vida del paciente.
 En caso que no existan familiares presentes, el
médico firmara el consentimiento, si se trata de
una urgencia vital.
 Consideraciones generales
 Registro completo de datos de
identificación del paciente
 Ficha clínica completa con: antecedentes
clínicos, de laboratorio, terapéuticos, etc. ,
consignados con letra clara
 Toma de muestra de alcoholemia en
todos los casos relacionados con
situaciones de violencia.
 En el caso de intoxicación , enviar muestra
de contenido gástrico, en envase rotulado al
Servicio Médico Legal
 En el caso de la agresión sexual: luego de
la atención profesional instruir a la víctima
para estampar la denuncia ante el
funcionario policial que se encuentra en el
Servicio de Urgencia.
EXAMENES MEDICO
LEGALES
 Examenes de laboratorio
Medico Legal
 Exámenes de alcoholemia

 Exámenes químico – toxicológico

 Exámenes en caso de sospecha de

agresiones sexuales
 Exámen de
alcoholemia
 La extracción de la muestra se realizará
en unidades de emergencia de
establecimientos hospitalarios del servicio
de salud o privados autorizados
expresamente por del Servico Médico
Legal, a solicitud de Carabineros, Policía
de Investigaciones o de particulares en
caso de alcoholemia voluntaria.
La muestra será tomada por el
médico cirujano, que además
comprobará la identidad del
paciente y en presencia de
Carabineros.
 Se puede delegar la extracción de la
muestra a personal calificado, de su
dependencia, pero en su presencia,
manteniendo la responsabilidad respecto
a todo el procedimiento.
 El médico debe dejar constancia de la
apreciación clínica del estado de
temperancia de la persona afectada en el
formulario de alcoholemia.
Apreciación clínica de nivel de alcohol

0: Sobrio o sin signos de ingesta

1: Con signos de ingesta alcohólica o con
hálito alcohólico
2: Ebrieded manifiesta
3: Estado de coma
 Consideraciones de la toma de
muestra

 Utilizar jeringa y aguja esterilizada en

seco
 Desinfectar la piel solo con agua .NUNCA
USAR ALCOHOL
 Colocar 5 cc de sangre en frascos que
envía el Servicio Médico Legal
 Sellar y rotular el envase
Junto con la muestra llenar el
documento que contiene:

 Nombre del  Apreciación clínica de 0 a 3,

escrita, de ingesta de alcohol
establecimiento  Datos completos del médico
 Nombre del paciente  Agregar ficha dactiloscópica en
 Cédula de Identidad personas que no tienen
identificación.
 Fecha y hora de la
toma de muestra
 Apreciación clínica de
0 a 3, escrita, de
ingesta de alcohol
 Procedimiento de la muestra
 El frasco con la muestra se envuelve con
la boleta original correspondiente
 Se deposita en una caja de seguridad
enviada por el Servuicio Médico Legal
 El frasco se deposita a través del orificio
de la caja en presencia de Carabineros
 Cada unidad de emergencia debe tener
una caja de repuesto.
 La muestra de cadáveres, se extrae desde
el corazón.
 Si el paciente se niega al exámen, deberá
quedar consignado en el dato de atención
 Si el paciente está incosciente y la familia se
niega al exámen, éste debe ser igualmente
tomado.
Exámenes químicos
toxicológicos
 Se toman muestras en pacientes por
cuya sintomatología se sospeche la
ingesta o contacto con algún tóxico:
 Muestra de sangre sin anticoagulante:
10cc de volumen.
 Muestra de orina: mínimo 50 ml
 Muestra de contenido gástrico o las
primeras porciones del lavado gástrico.
 Envío de la muestra
 La muestra debe ser enviada lo antes
posible al laboratorio
 Adjuntar el nombre del o los tóxicos que
se sospechan
 Resumen de historia clínica y
sintomatología del paciente
 Hora de ingesta o contacto con el tóxico
 Nombre y teléfono del médico a cargo
Exámenes en caso de
agresiones sexuales

 El exámen debe ser realizado con

prontitud y no requiere ser solicitado a
través de orden judicial, puesto que las
pruebas permanecen poco tiempo en
condiciones de análisis.
 Contenidos vaginales: se toma con tórula
de algodón ligeramente humedecida en
SF, con ayuda de un espéculo en
posición de litotomía.
 También se pueden obtener muestras de
contenidos rectales.
 Pelos ajenos a las personas, encontrados
en sus genitales o en sus vestimentas
 Prendas de vestir: con manchas u otros
provenientes de fluidos corporales.
 Sangre: 10 cc de sangre con anticoagulante,
para obtener padrón genético
 Pelos del examinado: Pelos de la persona
examinada con fines comparativos
 Contenido bajo las uñas: por presencia de
sangre del agresor u otros tejidos.
 Luego de la atención profesional instruir a
la víctima para estampar la denuncia ante
el funcionario policial, que se encuentra
en el Servicio de Urgencia (en Hospitales
Públicos)
FIN