Alunos: Giovana Pissinin Rissi

Kariman Mohamed Abdallah

Thiago Tadeu Amancio
Caso clnico
SADE COLETIVA
UBS : Sao Silvestre Maring
Dr. Renato Pizzo
ANAMNESE
IDENTIFICAO:
C. C. R., sexo masculino, 24 anos, casado,
natural de Terra Rica-PR, escolaridade superior
incompleto, tcnico de informtica, religio
catlico.
Q.P: Dor nas costas.
H.M.A.: - Paciente procurou atendimento na UPA-
Zona Sul, no dia 17/04/14, referindo dorsalgia
unilateral esquerdo, h 2 dias, sem mais queixas.
(SIC)
H.M.P.:
- Refere DM tipo 1, sem complicaes.
- Refere uso continuo de medicao: Insulina
NPH 15 U cedo e 10 U a tarde associado a
Insulina Regular 1 U para cada 100mg/dl de
glicose.
- Nega alergia a medicamentos.
- Nega cirurgias.
HF
Pai sem comorbidades.
Me sem comorbidades.
H.V.:
- Nega tabagismo;
- Nega etilismo;
- Refere ser sedentrio;

Exame fsico

Peso: 69 kg
Altura: 156 cm
PA: 120/80 mmHg;
BEG, normocorado, hidratado, anictrico,
aciantico.


Conduta dia 17/04/2014
-Foi feito na hora Tenoxican 20 mg IM
-Ibuprofeno 600mg 12/12 horas por 5 dias.
Retorno a UPA - Zona Sul dia
18/04/2014

Q.P.: Dor nas costas com vermelhido associado a
coceira.

H.M.A.: Paciente em uso de Ibuprofeno 600mg
para tratamento de dorsalgia, retorna com queixa
de acentuada dorsalgia unilateral esquerdo que se
irradia para hipocondrio esquerdo, associado a
uma leso de base eritematosa e prurido.
EXAME FSICO


- PA: 130/80mmHg
- Peso: 69 kg
- AC: BCRNF
- AP: MV +, sem RA
- ABD: Plano, RH (+), sem dor a palpacao
superficial e profunda. Apresentando uma leso
de base eritematosa em regio dorsal esquerda
que se irradia para hipocondrio esquerdo.


CONDUTA: DIA 18/04/2014
- Alergia ao Ibuprofeno, substitudo por
Paracetamol 500mg 6/6 horas por 5 dias.
- Fexofenadina (Allegra) 30 mg 2x/dia por 7 dias.

DIA 24/04/2014

Q.P.: - dor nas costas.

H.M.A.: Paciente procurou atendimento na UBS
So Silvestre, no dia 24/04/2014, relatando
dorsalgia intensa unilateral esquerda que se
irradiava para hipocndrio esquerdo associado
h leso de base eritematosa e presena de
vesculas agrupadas.

Exame fsico
- BEG, normocorada, hidratada, eupnica,
aciantica, anictrica, afebril.
- PA: 120/80mmHg
- Peso : 69 kg
- AC: BCRNF
- AP: MV +, SEM RA
- ABD: plano, RH (+), sem dor a palpacao
superficial e profunda. Apresenta em regio
dorsal esquerda leso de base eritematosa
associado a vesculas confluentes que segue o
trajeto em direco ao hipocondrio esquerdo
seguindo um dermatoma.
MMSS / II: ausncia de edema em membros;
fora e movimentos preservados;
Temperatura: 36,3;
FC: 65;
FR: 20;

HIPTESE DIAGNSTICA
Dermatite herpetiforme de During Brocq;
Impetigo;
Dermatite de contato
Herpes Zoster
Herpes
Zoster
Definio:
O herpes-zoster uma
erupo vesicular sobre base
eritematosa em placas que
se estendem ao longo de um
trajeto nervoso, geralmente
com dor e queimao,
causado por uma reativao
do VZV.

Etiologia

O herpes zoster causado por um alfa-
herpesvirus humano da varicela.



Epidemiologia
A incidncia do herpes-zoster aumenta com a idade e
imunossupresso.

H=M

Transmisso:
- Secrees respiratrias
- Lquido das lees cutneas

Fisiopatologia
O vrus encontra-se latente nos gnglios
paravertebrais, e, da, por invaso dos nervos
correspondentes, chega pele, onde se formam
vesculas agrupadas e em disposio
metamrica, formao de crostas e,
posteriormente escamas aparecem durante a
evoluo do processo.
Os nervos mais frequentemente atingidos so:
- Toracico 53%
- Cervical (C2, C3 e C4) 20%
- Trigemio (oftlmico) 15%
- Lombossacro 11%
- Facial, optico, auditivo, farngeo e larngeo


Curso clinico
Dor / parestesia

Eritema

Inflamao do gnglio da raiz dorsal

Erupo de vesculas

Pustulas

Crosta

despigmentao
Diagnostico
Clinico Epidemiolgico.
Diagnstico laboratorial A confirmao do
diagnstico s e possvel pelo isolamento do
vrus em linhagens celulares de cultura de
tecidos suscetveis, ou pela demonstrao de
soroconverso.
Diagnstico diferencial - Leses vesiculares
unilaterais em um padro de dermtomo.
Tratamento
Aciclovir: 800 mg 5x dia por 7 dias
Valaciclovir: 500 mg 3x dias por 7 dias
Fanciclovir: 500 mg 3x dias por 7 dias
Analgsicos: Codena 30 a 60 mg - 4x dia
enquanto dor.
Codena + antidepressivos (Amitriptilina).

Complicaes
Mais comum a nevralgia ps herptica.
Comprometimento 3 par de nervo zoster
oftlmico.
Sindrome de Hamsay Hunt 7 e 8 par de nervos.
Paralisia de Bell.

Bibliografia

GOLDMAN, L. Cecil Medicina. 23 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
AZULAY, RD. Dermatologia . 5 ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan 2011.
VeronesiR., Focaccia R. Tratado de Infectologia. 3 ed. So Paulo: Ed Atheneu; 2005.




OBRIGADO.