METAB. HIGADO Refleja RESPIRACION Sangre ORINA SUDOR EXCRETA * DSM IV: Tast. Relacionados al consumo de alcohol Trast. Por uso de alcohol: Abuso y Dependencia Trast. Inducidos por el consumo de alcohol: Intoxicacion Abstinencia Intoxicacion con Delirium Demencia Sdme. Amnesico Psicosis Trast. Afectivos Trast. De Ansiedad Disfuncion sexual Trast. Del sueo, y otros. * *DSM IV= Trast. por uso de sustancias psicoactivas Engloba:
-Sustancias tomadas que cambia el estado de nimo y comportamiento
-Condiciones que llevan a consumir dichas sustancias * *Los trast. por uso de sustancias pueden diagnosticarse junto a otros trastornos lo cual permite el estudio de la interaccin entre diagnsticos * Vara mucho entre personas la tolerancia al alcohol y sta es difcil medir. La tolerancia es signo de alcoholismo.
* *A .-Los sntomas no corresponden a dependencia *B.-Consumo desadaptativo conlleva deterioro o malestar clnico
expresa
1 o + de sgts. tems x 12 meses:
* 1.- Incumplimiento de obligaciones del trabajo, escuela, casa 2.-Consumo en situaciones fsicamente peligrosas 3.-Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia 4.-Consumo a pesar de tener problemas sociales, interpersonales causados o exacerbados por efecto de la sustancia * *A.-Consumo q lleva a deterioro o malestar clnico significativo expresado x 3 o + tems en 12 m:
*1.-TOLERANCIA: cualquiera
*a)Necesidad de cantidades crecientes para conseguir intoxicacin o efecto deseado
*b)Efecto disminuye con las mismas cantidades
* *2.- ABSTINENCIA: cualquiera
a)Sdme. Abstinencia caracterist. De la sust.
b) Se toma la misma sust. o parecida para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia
* *3.- Cantidades mayores o periodos ms largos de lo q uno pretenda *4.- Deseo persistente o esfuerzo infructuoso de controlar o interrumpir el consumo *5.- Empleo de mucho tiempo en actividades relacionadas -obtener -consumir -recuperar de los efectos
* *6.- Reduccin de actividades: -sociales -laborales -recreativas *7.- Continuar tomando a pesar de: Tener conciencia de causar o exacerbar: Problemas Psicolog. Problemas fsicos Especificar: con o sin dependencia fisiolgica( presencia o no de signos de tolerancia o abstinencia)
* * Regiones rurales y en individuos con menor cultura * 53% presentan trast. Mentales comorbidos * 30% de la poblacin general * 10% grandes bebedores * 5-10% bebedores con problemas * + frec. Varones * Inicio frec. 16-30 aos * Vara segn contexto laboral * Inicio posterior en las mujeres * Asociado a altos niveles de divorcio
* * 10% en cirrosis * 25% de suicidios relacionados con el alcohol; factores de riesgo: Beber continuo Depresin mayor Tendencias suicidas Pobre apoyo social Enfermedades graves Desempleo Vivir solo Trast. Ansiedad comorbido
* *Agresiones *Violaciones *Abuso de menores *Intentos de asesinato
* *REMISION
No hay criterios para dependencia o abuso x 1 mes
SEGN FIN DE LA DEPENDENCIA: *TEMPRANA 1 a 12 meses, frec. recadas
*SOSTENIDA + de 12 meses
* *Prdida comunicacin en el matrimonio
*Prdida control emocional
*Exigencias agresivas y la falta de inters en la relacin conyugal
*Desinhibicin o evita relaciones sexuales
*Interrumpe relacin con los padres
* * Demanda principal * Historia enf. actual * Signos y sntomas mdicos actuales * Revisin de sntomas de abuso para todas las sust. psicoactivas * Fecha de primer consumo * Consumo regular/excesivo * Periodo de sobriedad ms largo * Patrn / Cantidad / Frecuencia * Tiempo desde el ltimo consumo * Va de administracin * Circunstancias de uso * Historia familiar de consumo * Historial psiquitrico * Historia legal * Historia de relaciones objetales * Historia personal
* *Reacciones al consumo *Medicacin *HIV
*
Problemas mdicos iniciales Aumenta tendencia Problemas a largo plazo
* Vmitos matutinos Sufrir accidentes Cambios personalidad * Dolor abdominal Contusiones Cambios de nimo * Diarrea Lagunas Cambios cognicin * Gastritis Convulsiones Estigmatizacin social * Hepatomegalia Infecciones Quemadura por cigarrillo
* CEREBRO: Demencia T. DIGEST. Hemorragia, 65% pancreatitis, Hgado graso, Hepatitis alcohlica, cirrosis CORAZON + de 10 aos SANGRE Baja linfocitos, predispone a infecciones HORMONAS Hombres 50% sube las H. femeninas con distribucin femenina de vello pbico y ginecomastia Por efecto sobre Hipfisis- hipotlamo baja la lbido testosterona y atrofia testicular, trae infertilidad (por neuropat. Perifrica puede prod impotencia)
*Mujer,hay baja produccin de hormonas femeninas= de la menstruacin, infertilidad
* * *30% Depresin *Ansiedad: Agorafobia y Fobia social antes del consumo Ataque de pnico y TAG posterior al consumo *Trast. Personalidad: * - 67% Lmite * - Antisocial *Drogadiccin *Agrava esquizofrenia
* *Retraso del crecimiento antes y despus del nacimiento * Deformacin de cara y cabeza *Circunferencia cabeza pequea *Aplanamiento de rasgos faciales * Anomalas SNC: Retraso mental *Conducta Anormal
*Frmacos sobre alcohol Efecto disulfiram: Hipoglicemiantes orales Griseofulvina Metronidazol Quinacrina
* Clorpromazina: Aumenta la concentracin alcohlica x inhibicin de ADH ( alcohol desidrogenasa)
* Alcohol sobre Diazepam: Favorece su absorcin
Margen de seguridad
Riesgo de sobredosis
Contraindicado IMAO en alcohlicos activos o en recuperacin
* * ESTANDAR COMPLEMENTARIA
Hemograma complto EEG (enlentecimientos no especficos) * Electrolitos RM * Funcin heptica * Bilirrubina * Ureico-creatinina * Prueba tolerancia a la glucosa * Tiempo protrombina * TG-colesterol * Ca-Mg * Albmina-Protenas totales * Hepatitis B * Vit B12-cido flico * Orina-deteccin de drogas y alcohol en orina * RX trax * ECG
* *Ataxia 0,1 mg % * Confusin 0,2 mg% * Alterac. EEG * Nistagmus *Tiempo reaccin lento *Intoxicacin grave: *Dficit en funcin lbulos prefrontales y temporal * Factores mediadores implicados: GABA / NMDA / 2 mensajeros *Aumento suicidio/homicidio * *Inicio repentino de encefalopata Ataxia de tronco Oftalmoplejia Confusin mental *Etiologa: deficiencia de tiamina
*La encefalopata de Wernike puede provocar: *Trast. Amnsico crnico *Psicosis de Korsakoff 80% ( grave amnesia antergrada, donde no se transmite informacin a la memoria de largo plazo) *Muerte *Dficits estructurales del diencfalo y tronco cerebral
* * *Por descenso niveles de alcohol *Temblor brusco generalizado-rpido q empeora con actividad motora o estrs o se extiende manos o lengua * Sntomas mximos entre 24 a 48 hrs despus del ltimo consumo * Desaparecen a los 5-7 das incluso sin tratamiento
* Irritabilidad y el insomnio pueden durar + 10 das SIGNOS: Hiperactividad autonmica Elevacin P.A. Taquicardia 100 Sudoracin Nuseas Vmitos Ansiedad Ilusiones o alucinaciones Alt. Sueo
* * *Consumidores crnicos (10% convulsiones recurrentes) * En abstinencia entre las 7-38 hrs despus de ltimo consumo ( max. A las 24 hrs) *Intoxicacin tambin puede provocar convulsiones *Asociado a convulsiones: Hipomagnesemia Alcalosis respiratoria Hipoglicemia
* Inicio: Brusco o a los 2 a 5 das de la interrupcin de consumo * Duracin: 3 das a 5 semanas * Mortalidad menor del 1% con tx, asociado a infecciones, mbolos de grasa y arritmias
* INTOXICACIN: Disminuir estmulos externos Interrumpir ingesta Proteger que no hagan o se hagan dao Darle tiempo Hemodilisis si es potencialmente fatal
* SDME. WERNIKE : Abstinencia KORSAKOFF Encefalopata Wernike: 100 mg Tiamina IV Dosificndole de forma creciente hasta que se vaya la oftalmoplejia
Tto ALUCINACIONES *Tratamiento adecuado de abstinencia *Haloperidol 2.5 mg VO 2 veces por da *Retirar lo antes posible
* * *Tto ABSTINENCIA * El tx ambulatorio o la hospitalizacin Depende: *Historia anterior *Apoyo social *Capacidad seguir instrucciones * Complicaciones mdicas o psiquitricas * Abuso mltiples sust.
* *Ambulatorio: Sntomas leves: 25-50 mg Clordiazepxido VO bajando 20% en 5 das *Hospitalario : Los q tienen complicaciones mdicas Alucinaciones Delirium Tremens Convulsiones
Psicopatologa
* *Para dficit de Tiamina , folicoB12 y ac. Flico dar 100 mg de Tiamina VO, 1 mg de acido flico, y complemento vitamnico. *Si se da glucosa siempre dar Tiamina *Historia de Convulsiones dar 1 g / 2 ml 50% IM de sulfato de Mg c/6 hrs/dia x 2 das *Rehidratacin cuidadosa *Benzodiazepinas Lorazepam, Diazepam