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Semiologa de los

sindromes inmunolgicos
Sndromes inmunolgicos::

Alergias (Hipersensibilidad)
Inmunodeficiencias
Enfermedades autoinmunes
Gammapatas monoclonales
Frente a cualquier cuadro de
patogenia presuntamente
inmunolgica, la historia familiar
es fundamental
ALERGIAS:
Reacciones de hipersensibilidad
a diferentes antgenos
Se producen por diferentes mecanismos:
Por anticuerpos:
Anafilaxia (IgE): Asma bronquial, rinitis
alrgica, urticaria,shock anafilctico,angioedema
Por complejos inmunes(IgG): enfermedad
del suero, alergia a drogas, etc

Por clulas : (retardada) dermatitis de
contacto
En la historia habr una asociacin
temporal de los sntomas con la
exposicin al antgeno
desencadenante ( alergeno)
Historia familiar de alergia
DIAGNSTICO DE ALERGIA:

- Cuadro clnico
Tipo Anafilctico ( mediados por IgE)
- Eosinofilia
- Cuantificacin IgE total ,y especfica
- Test cutneo para antgenoa ( prick test)
INMUNODEFICIENCIAS:
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
El defecto puede comprometer la
inmunidad humoral, celular, especfica e
inespecfica, en forma aislada o combinada
LA INMUNODEFICIENCIA DEL ADULTO ES
HABITUALMENTE SECUNDARIA O ADQUIRIDA
La caracterstica clnica de toda
inmunodeficiencia es la presencia
de infecciones muy frecuentes, de
curso arrastrado o atpico y /
causadas por grmenes
oportunistas

INMUNODEFICIENCIA SECUNDARIA
(ADQUIRIDA) DEL ADULTO:
Sindrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA)
Edades extremas ( RN, prematuro, anciano)
Ciruga y anestesia
Infecciones ( virus, parsitos, etc)
Enfermedades crnicas ( diabetes, cncer,etc)
Desnutricin
Depresin y estrs psquico
Estudio de una inmunodeficiencia del
adulto:



HISTORIA:
Tipo y frecuencia de infecciones
Conductas de riesgo

Hbitos
Historia familiar
Enfermedades y drogas
EXAMEN FSICO:
Estado nutritivo. Estado psquico,Adenopatas.
Signos de infeccin crnica y de patologa de base
S.I.D.A.
Infeccin aguda: Fiebre, cefalea,
mialgias,diarrea, erupcin cutnea difusa,
linfoadenopatas, lceras orales, faringitis
SIDA clnico : sudoracin nocturna,fiebre, baja
de peso, candidiasis orofarngea ( algorra),
leucoplaquia vellosa
INFECCIONES OPORTUNISTAS: neumonia
por neumocistis carinii
Manifestaciones neurolgicas: meningitis,
meningoencefalitis, demencia, neuropatas
perifricas, miopatas
DIAGNSTICO DE INMUNODEFICIENCIA:
Hemograma completo
Electroforesis de protenas sricas
Acs. VIH

Inmunidad humoral:
Complemento
Inmunoglobulinas
sricas
Inmunidad celular:
Fagocitosis
Fenotipo de sub pobla-
ciones de linfocitos
(CD4(+) CD8 (+) )

Estudio de inmunidad in vivo: Multitest ,
Anticuerpos preformados,etc
SINDROMES AUTOINMUNES:

Enfermedades inflamatorias crnicas
en cuya patogenia participa una
respuesta inmune contra antgenos
propios ( autoantgenoa)
SINDROMES AUTOINMUNES SISTMICOS:
(MESENQUIMOPATAS, COLAGENOPATAS, ENFERMEDADES
DEL COLGENO)
Sndrome de Sjgren
Dermatomiositis
Artritis reumatoidea
Esclerosis sistmica progresiva(Esclerodermia)
E. M.T.C.
Lupus eritematoso
VASCULITIS
Manifestaciones clnicas .
Enfermedad inflamatoria sistmica:
Fiebre, astenia, adinamia, fatigabilidad,
mialgias, artralgias, cambios de carcter,
etc
Signos y sntomas correspondientes
al o los rganos afectados
Diagnstico de los sndromes autoinmunes
sistmicos:
Historia clnica
Antecedentes familiares
Signos mas o menos especficos de cada
patologa
Inflamacin y deformacin de pequeas
articulaciones ( manos en rfaga): AR
Xerostoma y /o xeroftalma : SS
Fotosensibilidad
Eritema bimalar (mariposa lpica)
Eritema violceo de prpados, y cara
(heliotropo) : DM
Atrofia de la piel y reabsorcin de falanges
distales : ESP
FENMENO DE RAYNAUD :


Extrema palidez y cianosis de los dedos
de manos y pies al exponer al fro, con
enrojecimiento al entibiarlos
Asociado frecuentemente con las
mesenquimopatas
Pero tambin con otras patologas( Enfermedad
arterial oclusiva, ATE, hipertensin pulmonar,,sndrome del tnel
del carpo, discopatas,traumas, drogas ( beta bloqueadores,
antineoplsicos, etc)
Fenmeno de Raynaud sin explicacin =
Enfermedad de
Raynaud
DIAGNSTICO DE LOS SINDROMES
AUTOINMUNES SISTMICOS:
Diagnstico de la enfermedad
Deteccin de crisis de actividad ( evolucin
en pousss impredecibles
Historia clnica, edad, sexo, signos fsicos
LABORATORIO
LABORATORIO:
Evaluacin de la actividad inflamatoria:
VHS elevada
Consumo de complemento
Electroforesis de protenas sricas
Evaluacin de actividad autoinmune:
Autoanticuerpos
AUTOANTICUERPOS:


FACTOR REUMATOIDE
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
ANTICUERPOS anti DNA
ANTICUERPOS anti ENA ( Sm, Ro, La, RNP)
ANTICUERPOS ANTICITOPLASMTICOS
ANTICUERPOS ANTIFOSFOLPIDOS
ANTICUERPOS ORGANOESPECFICOS
LABORATORIO DE REUMATOLOGA:

Evaluacin de actividad inflamatoria
Complemento
Factor reumatoide y otros autoanticuerpos
ESTUDIO DEL LQUIDO SINOVIAL
HLA B27
( positivo en 90% de espondilitis anquilosante y 70% de
enfermedad de Reiter)
COMPROMISO ARTICULAR:

INFLAMATORIO: - Inmunolgico
- Infeccioso
- Por cristales
- Reactivo
- Idioptico

NO INFLAMATORIO - Traumtico
- Mecnico
- Degenerativo
- Funcional
-Neoplsico
Compromiso articular:

Es axial, perifrico o ambos?
Cuantas articulaciones afecta? (Monoartritis
Oligoartritis
Poliartritis)
Que articulaciones estn afectadas?
Es agudo o crnico?

< 3 Afectadas
MONO/OLIGOARTRITIS
CRNICA:
Considerar:
Psoriasis
ARJ oligoarticular
S de Reiter
Infeccin indolente
> 3 afectadas
POLIARTRITIS CRNICA
Es simtrica?
SI NO
Considerar:
Artritis
psorisica
S. De Reiter
AFECTA LAS IFP,MCF O MTF?
NO SI




ARTRITIS
REUMATOIDEA
PENSAR EN LES,
ESP, PM-DM
INDICACIONES DE ESTUDIO DEL LQUIDO
ARTICULAR (ARTROCENTESIS)

- MONOARTRITIS AGUDA
- SOSPECHA DE: ARTRITIS INFECCIOSA
ARTRITIS POR CRISTALES
LIQUIDO : No inflamatorio
Inflamatorio sptico
no sptico
Hemorrgico
Estudio del lquido sinovial:
-Aspecto
-Viscosidad
-Glucosa
-Recuento de leucocitos : < 3000/ml( mono)
(y frmula) 3000-50000/ml
>50000/ml (PMN)
- Cristales ( luz polarizada ): Urato
cppd
- Gram y cultivo
Las cosas no siempre son lo que
parecen...

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