Neuropatasporatrapamientodemiembroinferior 100504172459 Phpapp02

Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran Canaria

Neuropatas por atrapamiento
del miembro inferior
Dr. Francisco Manuel Martn del Rosario
Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. CHUIMIC
Neuropatas inguinales
Afectacin de los nervios:
Iliohipogstrico
Ilioinguinal
Genitofemoral
Frecuentemente se asocian a
ciruga abdominal (herniorrafias
inguinales, apendicectomas,
incisiones de Phannenstiel, ciruga
plvica, y a disfuncin del suelo
plvico y dolor miofascial.
Tambin a roturas musculares
abdominales o diastasis
musculares.
Diagnstico clnico.
Los estudios neurofisiolgicos son
de escasa rentabilidad
diagnstica. La electromiografa
de la m. abdominal inferior slo
muestra anomalas en 50%. La
VCM no est validada en esta
patologa.
Neuropata ilioinguinal
Dolor neuroptico en el rea del nervio ilioinguinal.
A menudo se asocia a neuropatas de los nervios
iliohipogstrico y genitofemoral.
El N. ilioinguinal (L1-L2, mixto) emerge del borde
lateral del m. psoas, discurre por la porcin interna
de la pared abdominal en situacin caudal al N.
iliohipogstrico. En este trayecto cursa adyacente
al margen anterior de la cresta ilaca y atraviesa la
fascia y msculos transverso abdominal y oblcuo
interno, a los que inerva.
Posteriormente se hace superficial, proporcionando
inervacin sensitiva de la piel situada sobre el
ligamento inguinal, la base del escroto o labios
mayores y la porcin superomedial del muslo.
Dolor neuroptico y parestesias a la salida del
canal inguinal y medial a la espina ilaca anterior. El
dolor se incrementa con la flexin de cadera y la
activacin de los msculos abdominales (signo de
Carnett) y con la extensin y rotacin del tronco
(Madura, 2005)
www.scielo.cl/fbpe/img/rchcir/v61n3/fig06-02.jpg
painmuse.org/images/hernia_neur.jpg
Neuropata ilioinguinal
Tratamiento farmacolgico: poco
efectivo: Tricclicos, gabapentina,
pregabalina.
Tratamiento rehabilitador:
Movilizaciones tisulares
Fexibilizacin precoz de cicatriz
quirgica
Electroterapia analgsica: TENS,
lser de baja intensidad.
Tratamiento del Sd. Miofascial y de
la debilidad-disfuncin muscular.
Bloqueo del N. ilioinguinal (TAP):
Pueden ser necesarios varios
bloqueos (4-7), y de varios nervios
de la ingle.
Neurectoma si ineficacia de
anterior tratamiento.
Neuromodulacin
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_anesthesiology/volume_15_number_2_1/article/unilateral_us_guided_tap_block_for_abdominal_surgery.html
Neuropata iliohipogstrica
Ramo ventral de L1 y una
pequea contribucin de D12.
Pasa entre el oblcuo interno y el
transverso del abdomen. Pasa
por el oblcuo externo 2-3 cm
por encima del ligamento
inguinal e inerva la pie superior
del pubis.
Clnicamente, dolor
pericicatricial.
www.scielo.br/img/revistas/rba/v58n1/en_07f1.jpg
Neuropata iliohipogstrica
Tratamientos: Similares a la neuropata
ilioinguinal.
El bloqueo del N. iliohipogstrico se puede
hacer a ciegas o sobre todo con ecografa.
www.usra.ca/files/images/ilo3.jpg
Neuropata gnitofemoral
Sale de los ramos ventrales L1
y L2. Desciende por la
superficie ventral del psoas y
despus se divide en las
ramas femoral y genital.
La rama femoral corre lateral
a la arteria femoral e inferior
al ligamento inguinal.
La rama genital pasa por el
canal inferior al cordn
espermtico para inervar a
los labios mayores/ escroto y
el muslo adyacente.
Clnicamente, hipoestesia en
la cara anterior del muslo por
debajo del ligamento
inguinal.
Neuropata gnitofemoral
Tratamientos: Similares a la
neuropata ilioinguinal.
El bloqueo del N. gnitofemoral
se puede hacer a ciegas o sobre todo
con ecografa.
Plexo lumbosacro
El plexo lumbar est formado por
las races de L1 a L4 y el sacro por
las races L4 a S4.
Etiologa: compresiones por
Tumores, hematomas
retroperitoneales, traumatismos
obsttricos, diabetes, Neuralgia
amiotrfica; traumatismos.
Los sntomas van a depender de
las races que se afecten y del
mecanismo lesional.
El pronstico depender del
grado de lesin nerviosa y
etiologa.
Tratamiento habitualmente
rehabilitador y de larga duracin.
Nervios de la regin gltea
Los nervios de la regin
gltea son ramas del plexo
lumbosacro:
N. glteo superior
N. glteo inferior
Nervio citico
Nervio cutneo femoral
posterior
Nervio pudendo
Neuropata gltea
El N. glteo superior (L4-S1) discurre entre los
musc. Glteo medio y menor a los que inerva,
adems del msc. Tensor de la fascia lata.
Su funcin es la abduccin del muslo y
rotacin interna de la cadera.
Su lesin provoca marcha en Trendelenburg
(descenso de la hemipelvis afecta al levantar
la pierna por paresia del glteo medio).
Etiologa: Fracturas plvicas, fracturas de
cotilo o artroplastias de cadera.
Tratamiento rehabilitador: Potenciacin de
musculatura plvica para conseguir marcha
ms fisiolgica. Electroestimulacin del glteo
medio.
Nervio pudendo
Se origina en los
segmentos medulares
sacros: S2, S3 y S4,
siendo S3 el segmento
de mayor contribucin.
Tiene fibras sensitivas,
autonmicas, y motoras
que transporta las
seales desde y hacia
los genitales, zona anal
y la uretra.
Segmentos del N. Pudendo
Primero: Comprendido desde su origen hasta la
regin presacra (no recibe contribucin de S1 y S5 .
Segundo: Corresponde al canal infrapiriforme.
Inmediatamente despus de su comienzo, el NP
penetra la regin gltea bajo el msculo piriforme y
cruza alrededor del extremo final del ligamento
sacroespinoso, contactando con el lig
sacrotuberoso. En este punto se produce el 70% de
los atrapamientos de este nervio.
El tercer segmento corresponde al canal pudendo
o tambin conocido como canal de Alcock .
Despus de pasar alrededor del ligamento
sacroespinoso, el NP se desplaza bajo el msculo
elevador del ano, a lo largo de la tuberosidad
isquitica, en una vaina de la aponeurosis del
msculo obturador interno que forma el canal de
Alcock. Es la segunda localizacin de
atrapamiento.
El NP posee tres ramas terminales :
Nervio rectal inferior.
Nervio perineal.
Nervio dorsal del cltoris / pene.
http://www.nerviopudendo.cl/index_archivos/Anatomia.htm
Neuropata del N. pudendo.
Etologa
2/3 mujeres
Trauma directo
(ciclismo, hpica, sillas
duras o ciruga plvica).
Miomas uterinos,
compresin en canal
del parto.
Inestabilidades
sacroiliacas
Sd miofascial del
Piramidal y del elevalor
del ano y obturador
interno.
Clnica
Los sntomas predominantes de esta enfermedad son
dolor y sensacin de ardor o quemazn en la zona del
perin.
Este puede ser unilateral o bilateral.
El dolor se presenta en el recto, perin, la uretra y / o los
rganos genitales y en ocasiones se irradia a los muslos.
El dolor es permanente, diario y empeora en la posicin
sentada. Es tpico la sensacin de alivio al sentarse en el
WC. El dolor disminuye cuando se esta de pi o
acostado.
Tambin pueden aparecer tenesmo anal y urinario,
polaquiuria, La sensacin de malestar en el recto
alientan al paciente a multiplicar sus deposiciones que
se traducen en el agravamiento de los sntomas
inciales.
En hombres, la eyaculacin es dolorosa y la ereccin es
menos firme y en ocasiones no hay ereccin. En
mujeres, aparece vaginismo, vulvodinia, anorgasmia,
sequedad vaginal,
Diagnstico
Tacto rectal: persigue reproducir el dolor al
tocar el ligamento sacroespinoso. Por lo
general, el bulbo-cavernoso y anal reflejo no se
ven afectados
Un descenso del suelo plvico > 2 cm durante el
pujo incrementa el riesgo de neuralgia del
pudendo.
Skin Rolling Test o Prueba de la Pinza Rodada:
Consiste en desplazar la piel y celular
subcutneo desde el ano hacia el pubis,
sobre el trayecto de las ramas de nervio
pudendo. Al realizar esta maniobra se producir
el dolor por la inervacin del nervio.
RMN: Descarta otras causas de compresin
Latencia Motora Distal del Nervio Pudendo
(PNMLT):el nervio pudendo se estimula
elctricamente en el interior del recto (o de la
vagina). El PNMLT slo examina la funcin
motora del nervio.
Bloqueos diagnsticos
Neuropata del N. pudendo. Tratamiento
Frmacos para dolor neuroptico( poco
efectivos)
Bloqueos nerviosos: se realizan guiadas por
TAC, ecografa o por tacto. Se realizan de
manera unilateral o bilateral y en las zonas de
conflictos (pinza ligamentaria y canal de
Alcock).
Tratamiento rehabilitador: Electroterapia
intracavitaria
Ciruga: Tres procedimientos: Tcnica
transgltea, transperineal o transisquiorrectal
(aprox 70% xitos).
Nervio obturador
El N. obturador (L2-L4) atraviesa
el psoas y el agujero obturador
para inervar el msculo
pectneo, el aductor mayor, el
aductor menor y el grcilis.
Frecuentemente se lesiona con
el crural en fracturas plvicas o
hernias del agujero obturador.
Clnicamente hay una prdida
de fuerza de aduccin de
cadera y alteraciones de
sensibilidad en la cara interna
del muslo.
Tratamiento: El de la causa. Los
bloqueos pueden ser tiles.
Meralgia parestsica o Sd. De
Roth
Atrapamiento del N. femorocutneo o
cutneo femoral lateral (L2-L3)
(exclusivamente sensitivo) en la espina
ilaca superior a su paso por el ligamento
inguinal o distalmente, cuando atraviesa
la fascia lata.
Etiologa: traumatismos,obesidad,
disbalances plvicos, compresiones por
ortesis raqudeas,..
Disestesias en cara anterolateral del
muslo. No comienza en la zona lumbar. El
dolor se agudiza por la presin digital del
punto de la espina ilaca AS.
El dolor se incrementa con la
bipedestacin prolongada o maniobras
de extensin de la cadera y disminuyen
con la flexin de la articulacin.
Meralgia parestsica o Sd. De
Roth
Diagnstico neurofisiolgico:
Retraso de la velocidad de
conduccin sensitiva del
femorocutneo u de los
potenciales evocados
somatosensoriales por estimulacin
cutneal.
Tratamiento mdico
farmacolgico (ampitripitilina,
pregabalina, gabapentina)
Bloqueos nerviosos con anestsico
local.
Correccin de medidas
desencadenantes, evitar posturas
en extensin de cadera.
Liberacin quirrgica en casos
rebeldes
Neuropata crural-femoral
El N. crural (L2-L4) es un N. mixto,
que acompaa al psoas hasta el
arco crural, atraviesa el ligamento
inguinal y contina por el tringulo
de Scarpa para inervar el msculo
sartorio, el pectneo, el ilaco, el
cudriceps y finalmente forma el
nervio safeno.
Es responsable de la flexin y
rotacin externa de la cadera y de
la extensin de la rodilla, adems
de la sensibilidad de la cara
anterior del muslo y regin interna
de la pierna.
Etiologa: ciruga abdominal,
traumatismos plvicos, artroplastias
cadera, hematomas y tumores
retroperitoneales.
Neuropata crural-femoral
Tratamiento quirrgico:
eliminar la causa
Tratamiento
rehabilitador:
Potenciacin de
musculatura partica con
CT y electroestimulacin
Uso de ortesis
estabilizadora de rodilla
Nervio citico
El N. citico (L4-S3) nace de los troncos
posteriores del plexo lumbosacro en la pelvis,
pasa por el agujero citico mayor, atraviesa en
profundidad la nalga para avanzar por la cara
posterior del muslo y en su tercio distal se divide
en el nervio CPE y el CPI.
Responsable de la inervacin motora de
isquiotibiales y de todos los mscilos de la pierna
y pie.
Sensitivamente inerva la regin posterior del
muslo, la zona posteroexterna de la pierna y del
pie.
Etiologa: Fracturas de pelvis, fracturas-luxaciones
de cadera o mecanismos compresivos a nivel de
la nalga. Tambin por el Sd. Piramidal.
Su parlisis da lugar a dificultad para la flexin de
la rodilla, adems de afectarse en mayor o
menor grado todos los msculos de la pierna y
del pie.
N. citico
Cuando la parlisis es incompleta
la clnica se localiza ms en el CPE
(que forma los 2/3 del tronco
principal).
Cuando estn afectados los
glteos y rotadores externos de la
cadera hay que sospechar una
lesin del plexo.
El tratamiento rehabilitador es muy
largo (hasta 2 aos) y muchas
veces insatisfactorio. Se potencia la
musculatura pattica y se reeduca
marcha con ortesis.
Los bloqueos teraputicos slo
estn indicados en parlisis
secuelares con dolor neuroptico.
A ciegas dos aproximaciones:
Mansour y Raj
Guiados por TAC o ecografa
(proximal o distal)
Sndrome del piriforme o piramidal
Atrapamiento del N. citico a su
salida a la pelvis.
Msculo piramidal:
Origen: cara anterior del sacro
Insercin: trocnter mayor
Inervacin: Nervios sacros S1 y S2
El Piramidal tiene funcin de rotador
externo de la cadera y abduccin.
Habitualmente, en el Sd.
Piramidal, se afecta sobre
todo la rama peronea.

Sndrome del piriforme o piramidal.
Etiopatogenia
Predisposicin anatmica:
Mujeres 6:1(ngulo Q).
Hiperpronacin del pie, dismetras, torsin plvica, escoliosis,
desequilibrios musculares,
Modificaciones del msculo:
Traumatismo, ejercicio intenso o repetido.
Inyecciones intramusculares
Prctica deportiva: citica del corredor: sobrecarga de
entrenamiento, correr en suelos duros, no hacer
estiramientos..
Causas indirectas:
Patologa regional sacroilaca, tumores plvicos
Antecedentes de ciruga de raquis.
Causas morfo-estticas:
Dismetra de los MMII (hipertrofia en el miembro ms corto).
Hiperlordosis lumbar.
Posturas forzadas:
Permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse
con las piernas cruzadas, subir y bajar escaleras.
Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la
cadera en flexin y abduccin (piernas separadas).
Sndrome del piramidal. Clnica.
Diagnstico
Caractersticas del dolor:
Tipo: Fuerte molestia: dolor sordo
Carcter: Punzante/Latigazo/quemazn
Localizacin: Nalga
Irradiacin: hacia muslo (2/3 superiores);
raramente sobrepasa la rodilla
Reaparece con: la sedestacin, la
conduccin, bipedestacin y la marcha.
Diagnstico diferencial:
Lumbalgia/lumbociatalgia
Lesiones que comprimen el n. citico:
infecciones, tumores
Patologa sacroiliaca.
Bursitis trocantrica
Radiculopatas
Signos de alarma:
Incontinencia de esfnteres.
Alteraciones de la marcha.
Sndrome de la cola de caballo.
Sndrome del piramidal. Exploracin
Localizacin del dolor: Punto Gatillo en la
lnea que une espina ilaca postero-
superior con troncnter mayor.
El punto doloso se localiza 2cm por debajo
de esta lnea sobre su perpendicular
mediana.
Decbito prono:
MI en RI pasiva y flexin a 90
Contraccin contra resistencia interna
aplicada por encima de maleolo Interno.
Paciente de pie:
Test de flexin anterior
Del tronco en 3 posiciones (pies rectos, RI y
RE). El dolor aparece:
de forma precoz con los mmii en RE (tensin
del m.piramidal)
de forma tarda en RE: con relajacin del
mismo.
Sndrome del piramidal.
Exploracin
Lassegue +/-
Test de Freiberg: rotacin interna
de cadera.
Test de Pace: El paciente resiste al
examinador hacia la rotacin
externa y la abduccin de la
cadera.
Test de Beatty: Cadera flexionada
y se realiza una abduccin del
muslo afectado, manteniendo esa
posicin unos segundos.
Test de Mirkin: En bipedestacin,
manteniendo las rodillas rectas e
inclinndose lentamente hacia el
suelo y presionar sobre la nalga en el
lugar donde el nervio citico cruza
al msculo piriforme, produciendo
dolor que se extiende por cara
dorsal del muslo.
Test de Freiberg
Test de Pace
Test de Beatty
Test de Mirkin
Pruebas complementarias
Permiten confirmar la autenticidad del cuadro.
Buscar patologa de la columna: descartar
citica
Confirmar el sndrome y diferenciarlo de otras
ciatlgias.
Rx simple de plvis y articulacin sacroilaca:
indispensable y permite valorar:
Estrutura sea (lesiones osteolticas, fracturas,
afectacin sacroilacao una osificacin
ectpica).
Tambin si ciruga raqudea o artroplastia de
cadera.
Dismetras, escoliosis,
Frecuentemente normal.
Ecografa: visualiza en tiempo real la compresin
del nervio por el msculo. Sobre todo para
tratamiento-punciones ecoguiadas.
Pruebas complementarias
TAC: anatoma local, lmites seos y musculares de
los formenes supra e infrapiriformes y del N.citico
en todo su trayecto.
RMN: Permite descartar procesos expansivos,
masas, miositis, localizacin extraplvica de
endometriosis, dilatacin varicosa de venas
glteas, etc.
EMG: examen decisivo.
permite evaluar el sufrimiento del N. citico.
Diferencia entre afectacin tronculary radicular.
Precisa el nivel de la compresin.
Sndrome del piramidal. Tratamiento
Tratamiento preventivo: corregir/evitar las
causas predisponentes.
Tratamiento mdico: AINES, relajantes
musculares, hielo local. Mejora en 2/3 de
los casos.
Infiltraciones de puntos gatillo (guiadas
por Eco o TAC) de anestsico local o
toxina botulnica.
Tratamiento de las causas subyacentes.
Terapia manual: Manipulaciones
vertebrales/sacroiliacas.
Estiramientos y ejercicios especficos.
Potenciacin muscular de musc. Deficitaria.
Electroestimulacin muscular
Electroterapia analgsica.
Tratamiento quirrgico (liberacin del
nervio) si demostracin de compromiso
del N. citico en el canal infrapiriforme y
fracaso de otros tratamientos.
Sndrome del piramidal.
Ejercicios
Bloqueo ecogrfico musc. piramidal
Neuropata del citico poplteo externo
El N. CPE (o nervio peroneo) pasa por un
arco fibroso que une el msculo peroneo
largo y el sleo, a 2 cm de la cabeza del
peron. Se divide en dos ramas: el N.
peroneo superficial y el tibial anterior.
El N. tibial anterior inerva el musc. Tibial
anterior y todos los extensores de los
dedos.
Etiologa: Traumatismos, posturas de
compresin mantenidas, compresiones
agudas por contraccin brusca del
peroneo durante una torcedura de
tobillo, compresiones por yesos,
tracciones, barandillas de camas, etc.
Neuropata del citico poplteo externo
El CPE se puede lesionar en varias localizaciones:
Lesin en la cabeza o cuello del peron
Sndrome de la celda del tibial anterior
El N. peroneo profundo o tibial anterior (rama del CPE) pasa por debajo
del msc. Peroneo lat largo, hacindose externo por delante del musc.
Tibial anterior e inervando dorso del pie. Se puede ver comprimido en la
celda del tibial anterior, por edema de la musculatura anteroexterna de
la pierna por sobrecargas o traumatismos.
Existe dolor, tensin y cambios inflamatorios en compartimiento
anteroexterno de la pierna, con paresia de los msc. Dorsiflexores del
piey del hallux y disminucin de sensibilidad del primer espacio interseo.
El tratamiento es quirrgico de urgencia.
Ramos cutneos dorsales del pie
Se atrapan por uso de calzado alto o estrecho.
Clnicamente se producen parestesias, disestesias o hipoestesia en dorso
del pie y hallux.
Neuropata del citico poplteo
externo
Clnica (lesin en cabeza-cuello peron): Pie
cado, con dedos en forma de garra.
Hipoestesia en su dermatoma. Marcha en
estepage.
Para mantener movilidad de tobillo y pie
(evitar equino)
Ortesis antiequino.
Ejercicios de tonificacin.
Electroestimulacin
Tratamiento quirrgico: liberacin del N. en
cabeza de peron. En casos severos,
transposiciones con T. posterior y/o artrodesis
tobillo.

Nervio citico poplteo interno
Abandona el hueco poplteo con el
nombre del N. tibial posterior, pasa por
debajo del sleo y de los gemelos
para inervar a estos msculos, adems
de los flexores largos de los dedos y
del tibial posterior.
El N. pasa por debajo del retinculo
flexor y se divide en tres ramas: el n.
plantar interno, el N. plantar externo y
el N. calcneo (slo sensitivo). Estas
ramas inervan los flexores cortos de los
dedos, los lumbricales, el cuadrado
plantar.
Se lesiona en luxaciones de rodilla,
fracturas supracondleas de fmuro
fracturas tibiales. La lesin ms
frecuente es el Sd. Tnel del tarso.
Nervio citico poplteo interno
Se puede lesionar a varios niveles:
Sd. De la arcada del sleo:
El CPI queda comprimido bajo la arcada tendinosa del
sleo, por encima de la membrana intersea.
La causa ms frecuente son los quistes poplteos, y en
personas que realizan movimientos de flexin de tobillo
repetidas (bailarines, maquinistas, )
Paresia de los msculos responsables de la flexin e
inversin del pie y separacin de dedos.
Sd. Tnel tarsiano.
Metatarsalgia de Morton.
Atrapamientos nerviosos en el pie
Tpicamente la clnica comienza con
dolor y sensacin de objeto debajo de
los dedos y/o de la planta del pie. Los
pacientes sienten como si llevaran el
calcetn o la media muy apretados.
Habitualmente ocurre durante la
marcha o carrera, y persiste despus de
parar la actividad.
Habitualmente ocurren en pacientes
que realizan marcha o carrera
prolongada.
Se asocian con frecuencia a
alteraciones estticas del pie (planos,
cavos, hiperpronacin...)
Sndrome del tnel del tarso
Neuropata compresiva del n. Tibial posterior
a su paso posterior del maleolo medial.
Anatoma: El tnel tarsal esta formado por
el arrollamiento del retinaculo flexor
alrededor de la cara posterior del maleolo
medial.
Sndrome del Tnel Tarsal
Etiologa: Ganglion, quiste sinovial,
lipoma, secuela de traumatismo
grave, varicosidades venosas
graves, tenosinovitis o tumor dentro
del nervio (50% idiopatico).
Con la marcha o carrera con
alteraciones estticas y dinmicas
del pie ocurre un estiramiento con
compresin del nervio tibial
posterior.
Clnica: Sensacin de quemadura
mal definida, dolor con hormigueo
en cara plantar del pie. Tinel (+) en
regin del nervio. En ocasiones
perdida de la sensacin y de la
discriminacin de dos puntos.
Sndrome del tnel del tarso.
Diagnstico
Principalmente clnico
Presencia de alteraciones estticas
del pie
Tinnel + y dolor a la palpacin del
tnel del tarso.
Alteracin de la sensibilidad
vibratoria del pie.
Diagnstico neurofisiolgico:
Velocidad de conduccin y
electromiograma.
Radiografas
Anlisis de la marcha
Sndrome del Tnel Tarsal.
Tratamiento
Conservador: Antiinflamatorios e
inyecciones de corticoides.
Inmovilizacin en ortesis pie-tobillo.
Quirrgico: Descompresin del
nervio/neurolisis. En caso de no
mejora con tto. Conservador, Post-
qx: Vendaje compresivo, se
prohbe apoyar peso corporal por
tres semanas, luego
progresivamente.
Pronostico depende de cuantos
nervios estn lesionados (plantar
lateral y medial).
Neuroma de Morton
Padecimiento doloroso de la cara plantar
de la parte anterior del pie.
Generalmente afecta segundo o tercer
espacio interdigital.
10 veces mas incidencia en mujeres que en
hombres (calzado).
Cambios se presentan justo distal a
ligamento metatarsiano transverso
(traccin constante del nervio contra el
ligamento).
Patologa: Degeneracin nerviosa +
depsitos de fibrina.
Clnica: Regin bien localizada de dolor
sobre cara plantar del pie irradiado a
espacio interdigital, se agravan con
ambulacin y agravan con reposo (uso
tacn alto aumenta dolor).
Neuroma de Morton
Examen fsico:
De pie: Puede haber quiste interdigital
que desva los dedos.
Sentado: Examinar cuidadosamente
pie, principalmente tercer espacio
interdigital entre las cabezas de los
metatarsianos
Diagnostico: Clnico, Rx. Poco til,
desviacin articulacin
metatarsofalangica.
Tratamiento:
Conservador: Zapato amplio, disminuir
altura de tacn y material suave.
Plantillas. Infiltracin corticoidea.
Quirrgico: Escisin quirrgica del nervio.
Atrapamientos nerviosos en el
amputado
El encaje de la prtesis puede
comprimir diferentes nervios en puntos
de mayor presin o trayecto
superficial.
Es necesario comprobar
peridicamente la prtesis y corregir
estos puntos de compresin.
Bibliografa para profundizar
Romo Monje M., Ofchinikova SN, Collazo Dieguez M. Lesiones
Nerviosas Perifricas. En Juan Garca FJ. Tercer curso intensivo
de Revisin en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Tomo II. Pp
950-971.
Plaja J. Neuropatas por atrapamiento. En Analgesia por
medios fsicos. Madrid. Interamericana-McGrawHill. 2003. Pp.
405-434.
Rioja Toro J. Electroterapia y electrodiagnstico. Valladolid.
Universidad de Valladolid. 1996
Alczar Alczar F. Rehabilitacin de las polirradiculoneuritis y
Neuropatas perifricas. En Miranda Mayordomo JL.
Rehabilitacin Mdica. Madrid. Aula Mdica. 2004. Pp. 319-
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Alonso lvarez B. Neuropatas perifricas por atrapamiento. En
Snchez Blanco I et. Al. Manual Sermef de Rehabilitacin y
Medicina Fsica.Madrid. Panamericana. 2006. Pp. 309-327.
Muchas gracias

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