ANLISE ESPACIAL DA HANSENASE NA MICRORREGIO DE

ALMENARA, MG, BRASIL E APLICAO DE MODELO

BAYESIANO EMPRICO NA
ANLISE ESPACIAL DA OCORRNCIA DE HANSENASE
Barbara Azevedo
Bruno Santos
Eullia Costa
Lorena Beckman
Maria Rodrigues
Marcelo Silva
Marley Cardoso
Belm PA
2014
Universidade Federal do Par
Instituto de Cincias da Sade
Curso de Especializao em Sade Coletiva
INTRODUO
No artigo Anlise Espacial da Hansenase na
Microrregio de Almenara, MG, Brasil, o objetivo
analisar o comportamento espacial da Hansenase
na microrregio de Almenara/MG.
Identificou dois Clusters, sendo um com
coeficientes de deteco acima e outro abaixo do
esperado.

Para verificar a existncia de conglomerados
espaciais (clusters), utilizou-se o ndice I de Moran,
mtodo que mede a autorregulao espacial de
uma varivel entre as reas estudadas, ele varia de
-1 a +1, sendo que no h correlao espacial ,
quando seu valor aproxima de zero.

Um conglomerado uma rea que apresenta risco
de casos, para uma determinada varivel resposta,
significativamente distinto (elevado ou baixo), mas
no explicando pelas co-variveis conhecidas.
Quando se detecta o conglomerado de casos,
podem comear os estudos mais complexos na
tentativa de localizar o fator gerador destes
conglomerados. Os casos aplicados podem ser:
doenas, espcies de plantas, crimes,
desmatamento.

Os conglomerados podem ser classificados, ainda,
como puramente espaciais - aqueles cuja
ocorrncia de casos mais alta em determinadas
reas do que em outras); puramente temporais -
aqueles cuja ocorrncia de casos mais alta em
um perodo do que em outro; espao-temporais -
aqueles cuja ocorrncia dos casos
temporariamente mais alta em determinadas reas
(MOURA, 2006).

A identificao dos conglomerados foi feita atravs
do mtodo Estatstica Especial de Varredura,
proposto por Kulldorff e Negarwalla, que se utilizou
o modelo de distribuio de Poisson, onde um valor
de p menor que 0,0001 foi considerado significante.
A identificao dos conglomerados foi feita atravs
do mtodo Estatstica Especial de Varredura,
proposto por Kulldorff e Negarwalla, que se utilizou
o modelo de distribuio de Poisson, onde um valor
de p menor que 0,0001 foi considerado significante.

Estatstica Especial de Varredura um Teste de
conglomerados muito utilizado em que se tem um
conjunto de possveis conglomerados com os raios
variando desde a situao onde somente o
centride em questo esteja na regio circular, at
um crculo que contenha em seu interior todos os
centrides da regio suficientes para formao de
um conglomerado.
Este conjunto de possveis conglomerados pode
ser reduzido se for definido um parmetro de
condio para o raio de busca, de modo que
nenhum candidato possua mais que uma dada
porcentagem da populao (ASSUNO, 2003).

Mapa da distribuio dos setores censitrios da microrregio de
Almenara segundo conglomerados de deteco da hansenase.
Este conjunto de possveis conglomerados
pode ser reduzido se for definido um parmetro de
condio para o raio de busca, de modo que
nenhum candidato possua mais que uma dada
porcentagem da populao (ASSUNO, 2003).

APLICAO DE MODELO BAYESIANO EMPRICO NA
ANLISE ESPACIAL DA OCORRNCIA DE
HANSENASE
Um dos indicadores mais sensveis em relao
situao de controle da hansenase o percentual
de casos em jovens relacionado intensidade de
transmisso da doena.
Em 1997, foram notificados 2.780 casos novos da
doena, representando um coeficiente de deteco
de 3,8 casos por 10.000 habitantes, tendo sido
observados 12,3% de casos em pessoas com
idade inferior a 15 anos.
Deteco igual ou superior a 4,0 casos por 10 mil
hab.
Tendo em mdia nesses 5 anos uma mdia de
18% dos casos em menores de 15 anos.
OBJETIVO
Analisar a distribuio espacial da hansenase,
identificar reas de possvel sub-registro de casos ou
de provvel alta transmisso (risco) e verificar a
associao dessa distribuio existncia de casos
de formas multibacilares.
METODOLOGIA
O estudo foi realizado em Recife, PE, de acordo com
94 bairros analisados. A fonte de coleta de dados foi
o Sistema de Informaes sobre Agravos de
Notificao do Ministrio da Sade. Foi adotada uma
abordagem ecolgica com utilizao do mtodo
bayesiano emprico para suavizao local de taxas, a
partir de informaes de bairros vizinhos por
adjacncia.
FIGURA 1 - RECIFE: BAIRROS, DISTRITOS
SANITRIOS E SERVIOS DE REFERNCIA,
1997.
MODELO BAYESIANO EMPRICO DE
SUAVIZAO LOCAL
RESULTADOS
A ocorrncia mdia anual
foi de 17,3% de casos
novos em menores de 15
anos (28,3% de formas
multibacilares), indicando
um processo de intensa
transmisso da doena.
A anlise da distribuio
espacial de hansenase
apontou trs reas onde
se concentram bairros
com taxas de deteco
elevadas e que possuem
baixa condio de vida.
Foram registrados 799
casos novos de
hansenase em menores
de 15 anos, de 1993 a
1997, implicando uma
taxa mdia de 4,3 casos
por 10.000 habitantes.

FIGURA 2 - RECIFE: TAXAS DE DETECO MDIA DE
HANSENASE OBSERVADAS EM MENORES DE 15
ANOS, PARA O PERODO 1993-1997, POR BAIRRO.
FIGURA 3 - RECIFE: TAXAS DE DETECO MDIA CORRIGIDA
DE HANSENASE EM MENORES DE 15 ANOS, PARA O PERODO
1993-1997, POR BAIRRO.
ANLISE DAS TAXAS DE DETECO
SUAVIZADAS
Quanto aos casos de formas multibacilares,
verificou- se a ocorrncia de 226 casos novos,
representando uma mdia de 28,3% dos casos de
hansenase no municpio. A Figura 4 apresenta,
sobreposto aos dados das diferenas, um mapa de
pontos representando o nmero.
FIGURA 4 - RECIFE: DIFERENA ENTRE TOTAL DE CASOS
OBSERVADOS, CORRIGIDOS E ESPERADOS E NMERO DE CASOS
DE FORMAS MULTIBACILARES, POR BAIRROS, NO PERODO 93/97.
ANLISE
Com referncia aos bairros com diferenas
positivas, pde-se verificar que os 17 bairros
compreenderam 19,7% da populao de menores
de 15 anos e 40,7% do total de casos de formas
multibacilares, ratificando os achados anteriores.
DISCUSSO
Os achados do presente estudo confirmam que a
cidade do Recife pode ser considerada uma rea
de alta endemicidade de hansenase, com um
coeficiente de deteco anual mdio superior a 4,0
casos por 10.000 habitantes. Alm disso, a
ocorrncia mdia anual de 17,3% de casos novos
em menores de 15 anos significa que se trata de
uma regio com intensa transmisso da doena,
uma vez que o percentual de casos em crianas e
adolescentes relaciona-se diretamente gravidade
de disseminao da endemia.
CONCLUSO
O emprego do modelo bayesiano, baseado em
informaes de unidades espaciais vizinhas, permitiu
estimar novamente indicadores epidemiolgicos. Foi
possvel identificar reas prioritrias para o programa
de controle de hansenase no municpio, tanto pelo
elevado nmero de ocorrncias correlacionado
presena de formas multibacilares de doena em
menores de 15 anos quanto pela existncia de
subnotificao.
REFERNCIAS
SOUZA, W. V; BARCELLOS, C. C; BRITOC,
A.M; CARVALHO, M.S; CRUZE, O. G;
ALBUQUERQUEA, M. F. M; ALVES, K. R;
LAPA,T. M. Aplicao de modelo bayesiano
emprico na anlise espacial da ocorrncia de
hansenase. Revista de Sade Pblica, v. 35, n.5, p.
474-80, 2001.
AMARALI, E. P; LANAI, F. C. F. Anlise espacial
da Hansenase na microrregio de Almenara,
MG, Brasil. Revista Brasileira de Enfermagem,
Edio especial v. 61, p. 701-7, Braslia 2008.