ANOMALAS EN

LA
REGULACIN
TRANSTORN
OS DEL
SODIO
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

SODIO
La cantidad de Na corporal es de 40-50 meq/kg. Principal
elemento de la osmolaridad.
Predomina en el LEC (98%) con concentracin aproximada a
140 meq/L.
Normalmente el adulto ingiere 150 meq de Na ( 2gr) con la dieta
diaria y el rin excreta 140 meq por piel y sudor, y con la
heces.
Normalidad: 135-145 meq/l
Hipernatremia Hiponatremia
SODIO
ES EL PRINCIPAL DETERMINANTE DE LA OSMOLALIDAD
SANGUINEA.

OSMOLALIDAD = 2NA + GLUCOSA + UREA

OSMOLALIDAD = 280 A 295MOSM/KG
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HIPONATREMI
A
HIPONAMETRIA
Se define como una concentracin plasmtica de sodio menor de
135 mEq/l. Causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia
las clulas. Las manifestaciones a las que da lugar van a
depender del modo en que se produzca.
HIPONATREMIA REAL : Sodio menor a
135mEq/l + osmolalidad menor a 280
mOsm/kg..
HIPONATREMIA: PRESENTE
4.5% de los
pacientes en
edad avanzada
hospitalizados
1% de los
pacientes
posoperados
Particularmente
frecuente en el
SIDA
Igual tasa de
presentacin en
hombres y
mujeres
HIPONATREMIA
DEPLECION DEL
VEC. MAS DEFICIT
DE SODIO QUE AGUA
AUMENTO LIGERO
DEL VEC SIN EDEMAS.
EXCESO DE AGUA.
AUMENTO DEL VEC.
MAS AGUA QUE
SODIO. EDEMAS.

PERDIDA
RENAL
PERDIDA
EXTRARENAL
Diurticos,
Insuficiencia Adrenal
Nefritis Perdedora sal,
AcidosisTubular
Renal
Vmitos, Diarrea
Tercer espacio,
Quemaduras,
etc
Deficit Glucocorticoides,
Stress,Dolor,Hipotiroidismo
Secrecion Inapropiada
de hormona Antidiurtica,
drogas.
IRC
IRA
S. nefrtico
Cirrosis
Insuf. Card
NaU
>20m
Eq/l
Na U
>20
mEq/l
NaU
<10
mEq/l
NaU
>20
mEq/l
Nau
<10
mEq/l
SOLUCION SALINA
ISOTONICA
RESTRICCION
DE AGUA
RESTRICCION
DE AGUA
HIPONATREMIA: CLINICA
EL CUADRO CLNICO DEPENDE FUNDAMENTALMENTE DE:

NIVEL DE SODIO SRICO ( < 125MEQ/L).

VELOCIDAD DE DESARROLLO DE HIPONATREMIA.
HIPONATREMIA: CLINICA
SON RESULTADO DE LA HIPOSMOLALIDAD Y EL
MOVIMIENTO DE LQUIDO DEL EC AL IC CON EL
CONSIGUIENTE EDEMA CELULAR.
INICIALMENTE HAY MALESTAR, APATA, NAUSEAS,
CEFALEA, LO CUAL PUEDE PROGRESAR A
DESORIENTACIN, CONFUSIN, CONVULSIONES Y COMA.

HIPONATREMIA: DIAGNSTICO
NA < DE 135MEQ/L + OSM < 280MOSM/K.
DETERMINAR LA CAUSA DE HIPONATREMIA.
EVALUAR EL ESTADO DEL VEC:
VEC DISMINUIDO. (PIERDE MAS SODIO QUE AGUA)
VEC NORMAL O LIGERAMENTE AUMENTADO, SIN
EDEMAS.(RETIENE AGUA)
VEC AUMENTADO CON EDEMAS.(RETIENE MAS AGUA QUE
SODIO)
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA: DEFINICIN
SODIO MAYOR DE
145MEQ/L +
OSMOLALIDAD SRICA
MAYOR DE
295MOSM/KG..
HIPERNATREMIA
Se produce hipernatremia cuando los niveles de Na+ srico son >
de 145 mEq/l. Puede ser debido a una disminucin de la ingesta
de agua o aumento de la excrecin de agua o ganancia de sodio.
HIPERNATREMIA
Perdidas:mas agua
que sodio. Sodio cor-
poral total bajo

Perdidas de agua
Sodio Corporal To-
tal Normal
Exeso de sodio
Sodio Corporal
total aumentado
RENAL EXTRARENAL
Diuresis Os-
mtica:manitol
glucosa, urea
Transpiracin
Diarrea(nios)
RENAL EXTRARENAL
Diabetis Insipida
Centraly Nefrognica

Perdidas Insensi
bles: drmica y
respiratoria.
Hiperaldosteronismo
Primario.Cushing.
Bicarbonato,diali-
sis.
Orina iso o
hipotonica
NaU
>20mEq/l
Orina hiper-
tnica. NaU
<10mEq/l

Orina
hipotnica
Na U
>20mEq/l
Orina hipertonica
NaU<20mEq/l
Orina iso o hiper-
tnica. NaU
>20mEq/l

SALINO ISOTONICO
SOLUCIONES HIPOTO
NICAS
ADMINISTRAR
AGUA
DIURETICOS
REMPLAZO AGUA
Hipernatremia hipovolmica (dficit agua > dficit
de sodio
Disminucin de ingesta
Prdidas extrarrenales (quemaduras, diarrea, vmito, fstulas)
Perdidas renales (diuresis osmtica, diurticos, diuresis posobstructiva,
enfermedad renal).
Perdida de cualquiera de los lquidos corporales
Hipernatremia hipervolmica (ganancia de sodio >
ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertnica
Infusin de bicarbonato de sodio
Sndrome de Cushing
Hipernatremia por prdida exclusiva de agua
Prdidas extrarrenales a travs de la piel y la respiracin durante estados
hipercatablicos o febriles .
Prdidas renales de agua que se dan en la diabetes inspida central y en la
nefrognica
HIPERNATREMIA: CLNICA
DEPENDE DE LA VELOCIDAD DE INSTALACIN, DE LA
SEVERIDAD Y DE LA DURACIN.
SE DEBEN AL MOVIMIENTO DE LQUIDO DEL IC AL EC:
DESHIDRATACIN CELULAR Y LA CONSIGUIENTE
HEMORRAGIA.
SE PRESENTA LETARGIA, CONFUSIN , IRRITABILIDAD,
CONVULSIONES Y COMA.
HIPERNATREMIA: DIAGNSTICO
NA > 145MEQ/L + OSMOLALIDAD > 295MEQ/L.

DETERMINAR LA CAUSA DE HIPERNATREMIA:
PERDIDA DE FLUIDOS HIPOTNICOS (MS AGUA QUE
SODIO): VEC DEPLETADO.
PERDIDA DE AGUA: VEC NORMAL.
GANANCIA DE SODIO: VEC ELEVADO.
GRACIAS