International Trauma

Life Support
for Prehospital Care Providers
Sixth Edition
Patricia M. Hicks, MS, NREMTP
Roy Alson, PhD, MD, FACEP
Donna Hastings, EMT-P
John Emory Campbell, MD, FACEP
and Alabama Chapter,
American College of Emergency Physicians
Campbell, International Trauma Life Support, 6th Ed.
2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ
Captulo 19
Trauma en el embarazo
Campbell, International Trauma Life Support, 6th Ed.
2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ
Trauma el embarazo
Campbell, International Trauma Life Support, 6th Ed.
2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ
Contenido
Retos duales en el manejo del trauma en el
embarazo
Cambios fisiolgicos en el embarazo
Respuesta a la hipovolemia
Tipos de lesin ms frecuentes
Evaluacin y manejo inicial
Prevencin del trauma en el embarazo

2 Trauma in Pregnancy -
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Trauma en el embarazo
Retos nicos
Vulnerabilidad de la embarazada al trauma
Lesiones potenciales para el feto
Papel dual
Proporcione cuidado a la madre
Proporciones cuidado al feto
3 Trauma in Pregnancy -
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Trauma en el embarazo
Principal causa de morbilidad y mortalidad
67% de los embarazos experimentan algn tipo de
trauma
1 de cada 12 lesionados experimentan trauma significativo
Principales causas
Colisiones por vehculo automotor
Cadas
Abuso y violencia domstica
Heridas penetrantes
Quemaduras
4 Trauma in Pregnancy -
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La paciente embarazada
Aumento en el riesgo de trauma
Desvanecimientos, hiperventilacin, exceso de
fatiga se asocia comnmente con el embarazo
temprano
El balance y la coordinacin se afectan por los
cambios que se dan a lo largo del embarazo


5 Trauma in Pregnancy -
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Desarrollo fetal
6 Trauma in Pregnancy -
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Evaluacin de la viabilidad
7 Trauma in Pregnancy -
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Cambios fisiolgicos
8 Trauma in Pregnancy -
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Cambios fisiolgicos
Sistema respiratorio
Diafragma elevado debido al tamao uterino
Disminucin en el volumen torcico
Alcalosis relativa
Predisposicin a la hiperventilacin
9 Trauma in Pregnancy -
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Signos vitales en embarazo
No confunda los signos vitales normales con
signos de shock
Pulso normal: 1015 latidos ms rpido
Presin sangunea: 1015 mmHg menor
3035% de prdida sangunea antes de que ocurra un
cambio significativo en la presin sangunea
Est alerta hacia todos los signos de shock
Re-evaluaciones ITLS frecuentes
10 Trauma in Pregnancy -
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Respuesta a la hipovolemia
Vasoconstriccin y taquicardia
Se reduce el flujo sanguneo uterino en 20-30%
La frecuencia cardiaca fetal y el flujo sanguneo
disminuyen
El feto se torna hipoxmico
El oxgeno a altos flujos es esencial
El shock materno tiene una tasa de mortalidad
fetal del 80%
11 Trauma in Pregnancy -
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Trauma en el embarazo
Evaluacin primaria y secundaria ITLS
Optimice el desenlace materno y fetal
Administre con rapidez oxgeno a alto flujo
La hipoxia fetal ocurre antes que la hipoxia materna
La administracin de lquidos debe ser rpida
Las necesidades de lquidos son mayores
Exmenes de re-evaluacin frecuentes
La mortalidad del feto se relaciona con el tratamiento
de la madre
12 Trauma in Pregnancy -
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Hipotensin supina
El retorno venoso disminuye 30% en
posicin supina con un tero de 20
semanas o mayor
Hipotensin aguda
Sncope
Bradicardia fetal
13 Trauma in Pregnancy -
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Hipotensin supina
Posicin de transporte
Rote la tabla 2030
o
hacia la izquierda del paciente
Eleve la cadera derecha 4-6 pulgadas con una toalla
Desplaze manualmente el tero a la izquierda

14 Trauma in Pregnancy -
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Hipotensin supina
Posicin de transporte
Se estabiliza mejor con una
tabla inflable
Ms cmoda que la tabla
larga estndar
15 Trauma in Pregnancy -
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Evaluacin de la altura uterina
16 Trauma in Pregnancy -
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Un trauma abdominal relativamente
menor puede causar muerte fetal.








La muerte materna es la causa ms
frecuente de muerte fetal.


Trauma in Pregnancy -
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Paro en la embarazada
Se trata de la misma manera que otras vctimas
Parmetros de desfibrilacin son los mismos
Dosis de drogas son las mismas
Incremente el volumen de lquidos
Infusin rpida de 4 litros de solucin salina normal durante el
transporte
Si la madre no es salvable:
Contine la RCP
Notifique al hospital de la posibilidad de una cesrea
18 Trauma in Pregnancy -
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Tipos de trauma
Colisiones en vehculos automotores
Lesiones penetrantes
Violencia domstica
Cadas
Quemaduras
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Colisiones en vehculos
6575% del trauma relacionado con embarazo
<1% con lesin cuando hay dao vehicular menor
Los cinturones disminuyen la mortalidad en forma
significativa
No han mostrado aumento de las lesiones uterinas
20 Trauma in Pregnancy -
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Colisiones en vehculos
Muerte materna
Lesin del crneo
Ms frecuente
Hemorragia incontrolada
Segunda ms comn
Evale la pelvis
Lesin fetal
21 Trauma in Pregnancy -
Estrs fetal
Muerte fetal
Abruptio de placenta
Ruptura uterina
Parto pretrmino
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Trauma abdominal
Cambios fisiolgicos
Sensibilidad disminuda
Estiramiento gradual
Cambios hormonales
tero muy vascular
Presentacin clnica
Dolor, rigidez, respuesta de rebote ausentes
El trauma abdominal requiere evaluacin ED
22 Trauma in Pregnancy -
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Lesiones penetrantes
Heridas por arma blanca y armas de
fuego
Entrada por debajo del fundus
El tero absorbe la fuerza y protege a los rganos
maternos
Mortalidad fetal muy alta: 4070%
Mortalidad materna ms baja: 410%
Entrada por encima del fundus
Lesin intestinal debido al desplazamiento

23 Trauma in Pregnancy -
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Violencia domstica
10% experimentan abuso durante el
embarazo
Lesiones proximales y de la lnea media
Ms comn en cara y cuello
Bajo peso al nacer
Abuso por el esposo o compaero: 70-85%
(U.S)

24 Trauma in Pregnancy -
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Cadas
Lesiones por cadas
Se aumentan con el progreso del embarazo
En centro de gravedad est alterado
Proporcional a la fuerza y a la parte de cuerpo
impactada
Lesiones plvicas
Separacin placentaria
Fracturas fetales
25 Trauma in Pregnancy -
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Quemaduras
Se incrementa el volumen de lquido
necesario
Mortalidad y morbilidad
La mortalidad materna es la misma que para la no
embarazada
La mortalidad fetal se incrementa con >20% de
superficie corporal
26 Trauma in Pregnancy -
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Prevencin del trauma
Uso apropiado del cinturn de seguridad
Reporte la violencia domstica
Averige sobre violencia domstica
Educacin del paciente
Cambios mltiples asociados al embarazo
Fisiolgicos, anatmicos, emocionales

27 Trauma in Pregnancy -
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Resumen
Trauma en el embarazo
Conozca los cambios fisiolgicos
Hypotension and hemorrhage easily overlooked
Evaluacin e intervenciones rpidas para
estabilizar
Administracin agresiva de oxgeno
Reanimacin agresiva con lquidos
Prevenga la hipotensin supina
El cuidado fetal del cuidado materno
28 Trauma in Pregnancy -
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Discusin
29 Trauma in Pregnancy -