Agentes qumicos e

seu auxlio no
controle do biofilme
Lucas Henrique Telles
Cirurgio-Dentista Graduado pela Universidade federal do Rio grande
do Sul
Professor de Implantodontia IPUC Canoas
Especializando em Implantodontia Oral
Diversos estudos demonstraram a
origem infecciosa das principais molstias
que acometem a cavidade oral. Baseado
nisso, tem sido bastante estudada a
utilizao de agentes antimicrobianos como
auxiliares na preveno e tratamento destas
doenas.
possvel, contudo, que fosse questionada a
necessidade do uso de tais substncias em
pacientes que foram adequadamente orientados
quanto ao controle mecnico da placa.

Todavia, os estudos de Garcia-Godoy et al.(1990)
e Svatun et al. (1987) observaram que, aps a
remoo total do biofilme por profilaxia
profissional e orientao, aps trs meses, o
ndice de placa atingiu sessenta a 80% do
inicial...

Concluiu-se que, em funo do tempo, as
pessoas desmotivam-se em relao limpeza
dos dentes. Estas observaes levaram os
autores a pensar no uso de substncias
antimicrobianas, numa tentativa de compensar a
desmotivao e manter o ndice de placa
reduzido, compatvel coma sade bucal.

ASPECTOS GERAIS DO USO
DE ANTIMICROBIANOS

TOXICIDADE

A maioria dos agentes antimicrobianos, por serem
inespecficos, podem provocar efeitos colaterais. Portanto, sua
interao com os tecidos bucais deve ser bem conhecida, e sua
segurana comprovada;
PERMEABILIDADE AOS TECIDOS

Deve ser baixa, considerando os efeitos sistmicos das
substncias para a sade;
MICROBIOTA RESIDENTE

No deve provocar desequilbrios, pois isto levaria a outras
doenas decorrentes da proliferao de microrganismos
oportunistas;
SUBSTANTIVIDADE (RETENTIVIDADE)

Para que tenha o efeito desejado, a substncia deve ser retida
no local de ao (superfcie dental, gengiva e mucosa bucal) e
ser liberada lentamente, evitando que seu efeito seja
rapidamente neutralizado pelo fluxo salivar.
Existem vrios veculos para a liberao dos
agentes antimicrobianos na cavidade oral.

O veculo ideal deve reunir caractersticas como
a sua compatibilidade com o agente ativo, uma
adequada biodisponibilidade do agente ativo no
local de ao, alm de uma boa aceitao por
parte do paciente

a)colutrios o veculo mais simples. Trata-se
de uma mistura do componente ativo, gua,
lcool, surfactantes, umectantes e flavorizantes;

b)dentifrcios So excelentes veculos para os
antimicrobianos pois no exigem mudanas de
hbitos da parte do paciente, sendo desta forma
bem aceitos;
c)gel Trata-se de um sistema aquoso espesso, que pode
ser aplicado atravs de moldeiras prontas ou
personalizadas, para fornecer um contato ntimo do
agente com o seu local de ao ou seja, a superfcie do
dente revestida pela placa;

d)dispositivos para depsito Estes dispositivos
consistem de membranas impregnadas com a substncia
ativa, que so fixados temporariamente no local no qual
se deseja a ao, proporcionando uma liberao lenta e
contnua do agente

e)vernizes So compostos a base de resinas
naturais, aplicados nas superfcies dentais,
mantendo um liberao mais lenta dos agentes
antimicrobianos;

f)gomas de mascar e pastilhas O efeito
depende da liberao do agente durante a
mastigao, no caso das gomas, ou da dissoluo
no caso das pastilhas. Para indivduos com
secreo salivar reduzida, a mastigao tambm
pode ser benfica para aliviar o desconforto.

O controle qumico da placa pode ser feito no
sentido profiltico ou teraputico. No primeiro caso,
estaramos evitando que ocorresse um desequilbrio
da microbiota, quando os mtodos mecnicos so
ineficientes.

No sentido teraputico diz respeito a indivduos que
j apresentam uma microbiota desequilibrada,
visando atingir as bactrias predominantes
relacionadas com as doenas, objetivando o
reequilibro da microbiota e sua harmonia com o
hospedeiro.

Clorexidina
A clorexidina um dos agentes antimicrobianos
mais cuidadosamente estudados e o mais
potente. Ela altamente eficaz e em geral
utilizada como padro contra o qual medida a
potncia de outros agentes.

Possui largo espectro bacteriano, alta
substantividade, segura e efetiva.


Pode ser encontrada veiculada em dentifrcios,
gis, vernizes ou solues. Entretanto, seu uso
em dentifrcios pode ser indevido, pois estes em
geral apresentam detergentes (ex. laurilsulfato
de sdio), incompatveis com a clorexidina,
reduzindo sua ao. Na forma de soluo, a
concentrao preferida de 0,12%, utilizada
duas vezes ao dia.

Quinder et al(1999) realizaram um estudo para avaliar os
efeitos tpicos da clorexidina sobre a mucosa oral de ratos,
exposta a clorexidina a 0,5%e 5%.

Os autores observaram reas esbranquiadas e eritematosas,
bem como ulceraes, nos animais que receberam a
clorexidina a 5%. Eles concluram que as alteraes clnico-
patolgicas provocadas foram mais significantes e severas,
como uso em elevadas concentraes e maioresperodos.

Estes resultados sugerem que tais substncias devem ter seu
uso restrito, sujeito a indicaes precisas, por pequenas
concentraes e por curtos perodos de tempo

Como exemplo podemos citar crianas ou
adultos deficientes (problemas motores), aps
cirurgias periodontais, pacientes que sofreram
intervenes bucomaxilofaciais, ou que
por algum motivo no esto conseguindo
realizar o controle da placa bacteriana.
Embora esta substncia seja um excelente
antimicrobiano, devido a seus efeitos colaterais, no
recomendado o seu uso prolongado.

Dentre os efeitos adversos relatados com ouso
prolongado da clorexidina podemos citar a colorao dos
dentes, descamao reversvel da mucosa, alteraes do
paladar e aumento dos depsitos calcificados supra
gengivais

Deve ser ressaltado que o manchamentto
provocado pela clorexidina no no dente, e sim
na pelcula adquirida que est adsorvida ao
dente. Portanto, sendo este manchamento
extrnseco, ele pode ser removido por uma
profilaxia dental.
Corra (1998) afirma que a clorexidina utilizada
isoladamente no constitui um recurso vlido
para o completo controle da placa bacteriana,
mas associada a fluorterapia pode se tornar
um valioso mtodo no controle de cries
dentrias, particularmente em indivduos com
alta atividade de processos cariosos

Cloreto de Cetilpiridneo
Trata-se de um agente amplamente utilizado em
bochechos, devido a suas propriedades
antimicrobianas.

Presume-se que sua ao ocorra por ligaes
catinicas muito semelhantes s que ocorrem
com a clorexidina
Segundo Gjermo et al. Sua atividade antimicrobiana igual ou
melhor do que a clorexidina, ao passo que sua propriedade de
inibio de placa inferior. Essa diferena na atividade
antiplaca pode estar relacionado ao fato dele perder parte de
suas propriedades antimicrobianas com sua adsoro nas
superfcies.

Segundo Bo-nesvol, a reteno inicial do cloreto de cetilperi-
dnio mais alta do que a da clorexidina, mas ele removido
mais rapidamente da cavidade bucal.


Como efeitos adversos podemos incluir o
manchamento dentrio e sensao de ardncia
na boca. Estes agentes esto disponveis em um
veculo alcolico de 14 a 18%, com um pH entre
5,5 e 6,5,so recomendados para o uso duas
vezes ao dia
Triclosan
Ele possui amplo espectro antimicrobiano, com atividade
contra bactrias Gram-positivas, Gram-negativas e fungos

Ele inibe a incorporao e metabolismo da glicose por S.
mutans,S. sanguis e A. naeslundii.
A eficcia antiplaca e substantividade do triclosan
sozinho so limitadas

Duas tcnicas diferentes so ento adotadas para
aumentar a sua ao. A primeira consiste em aumentar
a reteno oral e diminuir o ndice de liberao atravs
da adio de um copolmero, comercialmente conhecido
como Gantrez

A segunda consiste em potencializar o seu efeito
adicionando citrato de zinco.


O triclosan pode ser encontrado no mercado para uso
odontolgico, como integrante de colutrios ou dentrifcios
(0,2 a 0,3%). Como integrante de dentifrcios, existem
resultados controversos.

O triclosan no melhora nem interfere na promoo da
remineralizao causada pelo flor
LEOSESSENCIAIS
(TIMOL,EUCALIPTOL,MENTOL,ETC.)
O nico agente desta categoria o Listerine(Warner-Lambert).
Os estudos de curta durao tem mostrado reduo de placa e
gengivite na mdia de 35%, e os estudos de longa durao
tem mostrado uma reduo de 25% na formao de placa e
de 29% de gengivite.
Este produto no tem carga e tem uma baixa substantividade.
Como efeitos adversos podemos citar a sensao de
queimao e gosto ardido.

disponvel em veculo com 26,9% de lcool e pH 5.
Recomenda-se us-lo, atravs de bochechos de 30 segundos,
duas vezes ao dia
Flor
Um nmero crescente de trabalhos indica que, alm da
atividade durante a mineralizao, oon fluoreto contribui
para efeitos cariostticos porque tambm influi na ecologia da
placa bacteriana.

FLUOR FOSFATO ACIDULADO A 1,23%
Apresentado na forma de gel, utilizado para aplicao
profissional
FLUORETO DE SDIO
As concentraes utilizadas so: meio aquoso a 0,05%
para bochechos dirios, 0,2% para bochecho semanal, 2% para
aplicao profissional (Tc-nica de Knutsom), ou na forma de gel
a 2% tambm para aplicao profissional


FLUORETO ESTANHOSO
O fluoreto de estanho tem sido utilizado em solues a
0,2 ou 0,3%, ou sob a forma de dentifrcio. Existem hipteses
que este composto, mais provavelmente s expensas dos ons
estanho, exeram uma ao antimicrobiana sobre a placa
e provavelmente sobre os Streptococos mutans. Seu gosto
metlico, a sua instabilidade qumica e as pigmentaes escuras,
decorrentes de seu uso, tem limitado sua aplicao