INTRODUCCIN El absceso de pulmn es una infeccin y series procesos circunscritos y supurativos del parnquima pulmonar. Primera mitad del siglo pasado una tercera parte de px con AP se curaban, otro tercio mora o quedaba con secuelas pulmonares
Definicin Lesin del parnquima pulmonar debida a una infeccin (pigenas) Donde existe Inflamacin Supuracin Necrosis 1 o varias cavidades (>2cm) Excluyendo lesiones por Tb LOCALIZACIONES MS FRECUENTES DEL ABSCESO PULMONAR
Bronquio Principal Derecho. 1. Parte superior del lbulo inferior derecho 2. Segmento posterior del lbulo superior derecho 3. Segmento superior del lbulo inferior izquierdo ETIOLOGA Aspiracin: Estados de coma Ciruga orofaringea Instrumentacin vas areas superiores Sepsis gingivodentaria (Mala higiene oral) Enfermedades del esfago
mbolos Spticos: Estafilococus aureus, bacilos entericos gran negativos y anaerobios
CLASIFICACIN PRIMARIA Formacin de abscesos en el sitio de la infeccin pulmonar inicial.
SECUNDARIA Ocurre por diseminacin hematgena (mbolos spticos, endocarditis tricuspidea) o por difusin contigua. CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA(SIMPLE Y GANGRENOSO) Absceso simple
1er Periodo: Congestin neumnica.
2do Periodo: Necrosis del parnquima, licuefaccin y secuestro.
3er Periodo: Evacuacin y la formacin de cavidades
a) Contenido: Es un pus amarillo verdoso, cremoso, con restos del parnquima necrosado. b) Pared: Existe tendencia a la limitacin del proceso(membrana).
Zona pericavitaria: La zona pleural vecina al absceso se encuentra adherida y engrosada, puede llegar a perforarse y dar lugar a un neumotrax o a un empiema
CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA(SIMPLE Y GANGRENOSO) Absceso Gangrenoso
Lo caracterstico es la gran participacin vascular y la necrosis. Esto constituye un signo sobresaliente que lo distingue del absceso simple, adems desde una fase muy temprana se produce una esclerosis pulmonar que se desarrolla extraordinariamente y puede provocar deformidades y dilataciones bronquiales Epidemiologia Mortalidad 10-20% Con respecto a pacientes mexicanos no se ha reportado en la literatura mdica. Patogenia Secreciones de cavidad oral o del estmago, son aspiradas durante un episodio de inconsciencia o depresin del sensorio Mecanismos locales de defensa no efectivos El aspirado llega comnmente a los segmentos posteriores de los lbulos superiores y a los segmentos superiores de los lbulos inferiores y dentro de las 24-48 comienza a desarrollarse el absceso, Favorecido por:bajo PH y bajo potencial de oxido-reduccin local Fisiopatologa Absceso broncgeno: nico Ubicado en partes declives del pulmn der Segmento apical del lbulo inferior Posterior del superior 2 etapas en su evolucin Fase aguda y subaguda: necrosis, licuefaccin y supuracin. Limites irregulares con material purulento, fibrina y material purulento en pared interna Estenosis del bronquio, por inflamacin por taponamiento Fistula broncopleural, y empiema Fase crnica: Lesin invadida por fibroblastos Pared fibrosa con superficie interna masomenos lisa Otros bronquios con dilataciones de calibre y formas variables FACTORES PREDISPONENTES Broncoaspiracin (alteracin de conciencia) Neoplasias de vas areas superiores o del esfago Propagacin de absceso subdiafragmtico inmunodepresin
MANIFESTACIONES CLNICAS Malestar general
Prdida de peso
Tos productiva
Dolor torcico (pleurtico) Disminucin del murmullo vesicular crepitanciones Matidez en la zona afectada Soplo anfrico o pleurtico Crnico con drenaje inadecuado, dedos en palillo o tambor Laboratorio Leucocitosis 20 000m3 Diagnstico microbiolgico con expectoracin o broncoscopa
Radiologa Complicaciones y secuelas Diseminacin broncgena Abertura del absceso Empiema y fistula brocopleural Erosin de vasos y hemoptisis Bronquiectasias y cavidad residual De 2 a 3 semanas:
Necrosis y cavitacin (bronquio) Expectoracin purulenta y ftida
TRATAMIENTO Antibiticos de amplio espectro: (V.P o V.O)
Aminopenicilina Inhibidor de betalactamasa
Clindamicina
Cefalosporinas (2 o 3 generacin) Quirrgico: Drenaje percutneo (no respuesta a antibioticoterpia de 10 a 14 das, pacientes spticos, alteracin del mecanismo de la tos, abscesos >4cm)
lobectoma Conclusiones BIBLIOGRAFA Testoni I. y Col. (2008), Absceso de pulmn. Clinica UNR, pp: 1-5 Rivero Serrano, Octavio Neumologa , 7ed, Mxico, 2011 pp138-142