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MENINGITIS

TUBERCULOSA
MENINGITIS TUBERCULOSA
Complicacin por bacilo tuberculoso
Hipcrates y Galeno la relacionaban
con alteraciones de las facultades
mentales y el contenido acuoso del
cerebro.
Suavages 1763, eclampsia
hidroceflico.
1768 Whytt, describi por primera vez
los estadios clnicos que la caracterizan
MENINGITIS TUBERCULOSA
1843, Klencke demostr la transmisin
experimental en conejos.

1881, Quinke describi la tcnica para la
obtencin de LCR

1882, Robert Koch descubri el agente
etiolgico conocido como Bacilo de Koch
o bacilo tuberculoso
EPIDEMIOLOGA
Es ms frecuente en la edad peditrica
entre los 12 meses y los 4 aos de edad

ndice de letalidad de 20 y 30% de los
casos.

Predomina es los estratos
socioeconmicos dbiles. (desnutricion y
enfermedades)

EPIDEMIOLOGA
En Mxico no se tiene an un control
adecuado de estos enfermos

1922 la mortalidad 80 x 100 000 h
1974 se observ un descenso de
4.8x100 000 h

EUA, en 1977 se registr una tasa de
1.4x100 000 habitantes.
ETIOLOGIA
Es la inflamacin de las leptomeninges
y el encfalo
Mycobacterium tuberculosis, variedad
hominis, y rara vez por la variedad
bovis u otras micobacterias atpicas.
Tambin denominados cido-alcohol
resistentes (BAAR)
Crecen mejor en presencia de oxgeno
y a temperatura de 36 a 37C.
ETILOGIA
Pueden sobrevivir en estado de desecacin
durante mucho tiempo.

20 a 40% de su peso son lpidos reaccin
de hipersensibilidad 4 a 8 semanas despus
de la infeccin.

Desarrollo lento (Lowenstein Jensen 37C)
inicia a la semana de siembra y se
completa aprox. a la 4 y no se descarta antes
de 8 semanas
PATOGENIA

Se considera una forma diseminada
grave de tuberculosis primaria
Teorias:
1. Rich y Cordock se origina al
romperse pequeos tubrculos
caseosos en el espacio
subaracnoideo, los cuales se
implantan ene le encfalo y en las
meninges
PATOGENIA
2. Ekton se origina en la pared de las
pequeas arterias, en las cuales se
forman granulomas.

3. Kment foco primario se localiza en
los plexos coroideos con diseminacin
ulterior a la pared de los ventrculos y
al espacio subaracnoideo.

ANATOMA PATOLGICA
Alteraciones histopatolgicas:

Lesin inflamatoria crnica y
granulomatosa
Abundantes histiocitos
Clulas plasmticas
Linfocitos
Fibroblastos
ANATOMA PATOLGICA
Vasos sanguneos:
Alteraciones de la pared infiltracin del
proceso inflamatorio
Cambios degenerativos de la capa media
Engrosamiento de la ntima
Proliferacin del endotelio y el tejido
conectivo
Duplicacin, fragmentacin, hialinizacin y
calcificacin de la capa elstica interna
ANATOMA PATOLGICA
Aracnoiditis o leptomeningitis
participan la piamadre y la aracnoides

Adherencias entre la piamadre y la
aracnoides bloquean flujo del LCR
quistes aracnoideos

En las cisternas de la base bloquea
los agujeros de Luschka y Magendie
hidrocefalia.

ANATOMA PATOLGICA
Foltz y Shurtleff: la reaccin inflamatoria de la
cisterna magna es la principal causa de la
hidrocefalia
Tx Qx tardo lesiones cerebrales graves o
la muerte del paciente.
Lesiones vasculares inflamatorias lesiones
isqumicas cerebrales alteraciones
enceflicas
Inflamacin menngea puede afectar los
nervios cranealesparlisis de los mismos
ANATOMA PATOLGICA
A nivel de la cisterna quiasmtica pueden
estar involucrados el quiasma y los nervios
pticos
Aracnoiditis optoquiasmtica defectos
campimtricos:
Escotoma central
Defectos hemianpticos
Reduccin concntrico de los campos
visuales
Disminucin progresiva de la agudeza visual
ceguera con atrofia del nervio ptico.


CUADRO CLNICO
Instalacin lenta, progresiva e insidiosa

La evolucin natural:3-5 semanas

Letal en la mayora de los casos

Promedio de duracin vara

Tres grande snsdromes

CUADRO CLNICO
1. Inicial o sndrome infeccioso.

Puede haber afeccin de las VR

Dura de 1 a 2 semanas.

Fiebre 1 sntoma y el ms comn

Irritabilidad, hiporexia, ataque al estado
general, vmito y apata (60%)
CUADRO CLNICO
Periodos de irritabilidad con otros de apata

Al final de la 2 semana se acenta la
sintomatologa cefalea e incremento del
vmito y de las manifestaciones neurolgicas

EF signos menngeos.


CUADRO CLNICO
2. Sndrome menngeo.
Afeccin neurolgica franca (inicio brusco)
Irritabilidad
Vmito
Tendencia a la midriasis
Presencia de signos menngeos
Hiperreflexia osteotendinosa generalizada
Ataque a pares craneales (II, III, IV, VI, VII)
Primeras manifestaciones estrabismo y
ptosis palpebral.
CUADRO CLNICO

CUADRO CLNICO