ENFERMEDAD

PULMONAR
OCUPACIONAL:
SILICOSIS
En relacion con las manifestaciones clinicas de la
silicosis. Cual de las siguientes afirmaciones es correcta?
SM

A. El nodulo hialino tambien puede encontrarse en la
asbestosis.
B. La silicosis simple se caracteriza por nodulos
pulmonares menores de 1 cm, adenopatias hiliares y
ausencia de sintomatologia respiratoria (es hallazgo
radiologico).
C. La silicosis complicada se define por la confluencia de
los nodulos conglomerados y demostracion de
infeccion tuberculosa.
D. La silicosis aguda (silicoproteinosis) cursa con un
patron miliar.
E. Todas las formas clinicas descritas de la silicosis
aparecen al cabo de 15-20 aos de exposicion.
SILICOSIS
Por inhalacin de slice libre. Los
individuos expuestos son trabajadores
en canteras, tneles, rocas que
contienen cuarzo, cortadores o
pulidores de piedra, expuestos a chorro
de arena.
Las partculas de polvo se depositan en
las paredes alveolares y son ingeridas
por los macrfagos. Pueden entrar en
los vasos linfticos o ser transportadas a
los bronquios por el sistema mucociliar.
La partcula de slice es citotxica para
los macrfagos: los macrfagos muertos
inducen la fibrosis.
TIPOS
SILICOSIS AGUDA: Puede presentarse despus
de solo semanas o meses (menos de 10 meses)
de estar en contacto con niveles muy altos de
slice cristalina.
SILICOSIS CRONICA: Por lo general se presenta
despus de 10 aos de contacto con niveles
bajos de slice cristalina. ste es el tipo ms
comn de silicosis.
SILICOSIS ACELERADA: Resulta del contacto
con niveles ms altos de slice cristalina y se
presenta 5 a 15 aos despus del contacto.
CLINICA
La silicosis aguda est determinada por un tiempo de exposicin
menor de cinco aos, altos porcentajes de contenido de cuarzo y
se manifiesta como silicoproteinosis. El curso clnico de este tipo de
silicosis es usualmente progresivo desencadena rpidamente
cardiopata pulmonar y falla respiratoria, a pesar del manejo con
corticoides. Los hallazgos radiolgicos consisten en la
consolidacin bilateral o las opacidades en vidrio esmerilado
con patron miliar y de localizacin perihiliar , secundarios ala
acumulacin intraalveolar de material proteinceo que
histopatolgicamentese confirma por la alveolitis y edema alveolar
con prueba de Schiff positiva.
SILICOSIS CRNICA: Aparece entre 10 30 aos exposicin.
Segn los hallazgos radiolgicos se distinguen 2 formas:
SILICOSIS SIMPLE :
Ndulos bien circunscritos, de 2 5 mm de dimetro, difusos de
predominio en zonas superiores y posteriores, con aspecto
centrolobulillar en TC. Afectacin bilateral, simtrica. Calcificacin de
los ndulos pulmonares y adenopatas mediastnicas e hiliares
(amenudo en cscara de huevo)
Puede haber patrn reticular, solo o acompaado de ndulos.
La tos crnica y disnea de esfuerzo son hallazgos comunes, aunque
generalmente es asintomatica ( hallazgo radiologico) .
SILICOSIS COMPLICADA: FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA:
reas de aumento de densidad > 10 mm de dimetro o grandes
opacidades em zonas posteriores de lbulos superiores que tienden a
emigrar hacia el hilio pulmonar dejando enfisema cicatricial perifrico.
La afectacin a menudo es bilateral y simtrica y puede calcificar y
tambin cavitar debido a sobreinfeccin o a necrosis isqumica.
Debido a que el silice es toxico para los macrofagos alveolares los
pacientes con silicosis corren mas riesgo de adquirir infecciones
pulmonares que afecten estas celulas como tuberculosis por
mycobacterium, micobacterias y hongos.
LESION HISTOLOGICA CLASICA
Los ndulos silicticos o hialinos,
del tamao de una cabeza de
alfiler, son casi patognomnicos
de silicosis. Estos estn formados
por capas concntricas de slice
que contienen colgeno,
rodeadas por una cpsula fibrosa.
La capa ms externa est
formada por tejido conectivo que
tambin contiene slice cristalina
que provoca el agrandamiento
de los ndulos y la creacin de
otros nuevos

ASBESTOSIS

BERILIOSIS
PLEURA: Engrosamientos fibrosos de
la pleura parietal por presencia de
laminillas colgenas hialinas.

PULMON: Cuerpo de asbesto o
cuerpo ferriginoso formado por
precipitacion de proteinas y hierro
endogeno y con nucleo fibrotico.



PULMON: Exudado alveolar
fibrinoso hemorragico y
granulomas con infiltracion
linfoplasmocitaria intersticial.
En una radiografia de torax la presencia de
calcificacion en cascara de huevo en los ganglios
de hilio es un signo bastante tipico de:

A. Berilosis
B. Silicosis
C. Asbestosis
D. Talcosis
E. Baritosis


ENFERMEDAD
OCUPACIONAL

HALLAZGOS EN LA RX DE TORAX

BERILOSIS
Presencia de nodulos en lineas septales , adenopatia
hiliar es poco frecuente.


SILICOSIS
Calcificacin de los ndulos pulmonares y adenopatas
mediastnicas e hiliares (a menudo en cscara de
huevo) hasta en un 20% de los casos.

ASBESTOSIS
Patrn pulmonar reticular fino de predominio basal,
posterior y subpleural que puede progresar a la
panalizacin y prdida de volumen lobular. Patron de
engrosamiento PLEURAL.


TALCOSIS
Presencia de opacidades nodulares y reticulares que
respetan los pices y los ngulos costofrnicos.

BARITOSIS

Presencia de opacidades reticulares, patrones
micronodulares difusos .
Un paciente de 60 aos de edad acude a la
consulta por habersele descubierto un patron de
tipo intersticial en la rx de torax. Refiere ser fumador
de 40 paquetes/ao y haber trabajado como
montador de tuberias. En la TAC se observa dicho
patron y engrosamiento pleural. El dx que se
pensara es:
A. Fibrosis pulmonar.
B. Neumoconiosis
C. Bronquiolitis respiratoria
D. Asbestosis
E. Silicosis

FACTORES DE
RIESGO - FACTORES
ASOCIADOS

RX DE TORAX

TAC

FIBROSIS
PULMONAR
Tabaquismo
Inf. Pulmonares
Exposicion a
contaminantes.
Patron reticular. Opacidades en vidrio
esmerilado. Patron de panal
de abejas.


NEUMOCONIOSI
S
Depende del tipo de
mineral al que se
encuentre expuesto.
Mineria,excavacion
Patron
intersticial.
Patron miliar.
Patron reticular
Consolidacion bilateral o las
opacidades en vidrio esmerilado
de localizacin perihiliar
(SILICOSIS) . Engrosamiento pleural
(asbestosis). Nodulos
centrolobulillares confluyentes
(talcosis)
BRONQUIOLITIS
RESPIRATORIA
Tabaquismo Patron
intersticial
discreto
Opacidades en vidrio
esmerilado difuso, nodulos
centrolobulillares y
engrosamiento de pared de VA
centrales y perifericas

ASBESTOSIS

Pintores,electricistas,
constructores,
mineros.
Tabaquismo
Enf. Pulmonar Preex.
Patron
intersticial:
opacidades lineales
irregulares e imgenes
de aspecto qustico
hacia los lbulos
Inferiores.
Engrosamiento de los
tabiques intra e interlobulillares
subpleurales de predominio
basal, que progresa a un patrn
de panal de abejas.
La asbestosis se asocia a
lesiones pleurales
en el 90% de los casos

SILICOSIS
Mineria,fabricacion de
cristal, piedra,cemento,
arena.
Opacidades
micronodulares
en ACP
Ndulos de 2 a 5 mm de dimetro,
acompaados de calcificacin,
usualmente de localizacin
aleatoria y ocasionalmente
perilinftica.
RIESGO DE ASBESTOSIS
Las ocupaciones con exposicin ms intensa a asbesto y
tiempos de exposicin ms prolongados aumentan el riesgo de
aparicin de asbestosis. Las ocupaciones en riesgo comprenden
mineros y molineros de asbesto; fontaneros; montadores de
tuberas; personas que instalan y reparan sistemas de
calefaccin, ventilacin, refrigeracin y aire acondicionado;
electricistas; trabajadores de aislamiento, carpinteros, obreros
(excepto de la construccin), supervisores de ocupaciones de
produccin de precisin, caldereros, soldadores y cortadores,
conserjes, y limpiadores. Los trabajadores que quiz no hayan
trabajado de manera directa con asbesto, pero cuyo empleo
estuvo localizado cerca de reas contaminadas, tambin
pueden presentar asbestosis. Sin embargo, no todos los
trabajadores expuestos a asbesto presentarn la enfermedad.
CUAL DE LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES REPRESENTA
UN RIESGO LABORAL PARA CONTRAER LA
BRUCELOSIS: Enam 2004 A

a) recoleccin de algodn : BISINOSIS
b) avicultura : NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
c) trabajo en camal : BRUCELOSIS
d) trabajo en minas : ASBESTOSIS, SILICOSIS,
NEUMOCONIOSIS DE LOS CARBONEROS
e) fabricacin de cestas: NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD :Alveolitis alergica extrinseca