ADOLESCENCIA Y CLNICA DE LA AGRESIN SEXUAL

Ps. Francisco Ibaceta Watson

CONSIDERACIONES GENERALES
Etapa del ciclo vital. Metas principales:
Logro de la autonoma
Integracin social

Junto al conocimiento especfico de este perodo evolutivo se
debe considerar:
Identidad
Separacin Individuacin Diferenciacin
Intensidad
Confianza


CONSIDERACIONES CLNICAS
En esta etapa los efectos pueden traducirse en cuadros sintomatolgicos de
mayor claridad diagnstica. Se debe estar familiarizado con la clnica y
tratamiento de los ms importantes de ellos:
Trastornos depresivos
Trastornos del comportamiento alimentario
Trastornos disociativos
Trastornos de ansiedad (particularmente TEPT)
Trastornos psicosomticos
Trastornos de la funcin sexual
Trastornos de la personalidad (particularmente borderline) y los as denominados
desarrollos anormales de la personalidad.
Es til apreciar las dinmicas traumatognicas y su impacto y manifestaciones
en:
En la sexualidad (sexualizacin traumtica). De la conducta sexualizada al estilo
vincular (alteracin del desarrollo de la psicosexualidad). Polos de seduccin (ntima) y
promiscuidad (a los extraos). Ambas aumentan posibilidad de revictimizacin.
En la confianza (traicin)
En la autoestima (estigmatizacin)
En la autoeficacia y en la autonoma (impotencia)
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA
ADOLESCENCIA
Se puede diagnosticar un trastorno de personalidad en la
infancia y/o en la adolescencia?

Trastorno especfico, estable y crnico; con una organizacin
particular del yo y mecanismos defensivos caractersticos?

Otras denominaciones utilizadas:
De inicio en la infancia y adolescencia
Trastorno del desarrollo de la personalidad
Desarrollo anormal de la personalidad
TRASTORNO DE PERSONALIDAD BORDERLINE
EN LA ADOLESCENCIA
Difusin de identidad (rasgo central).
Predominio de defensas primitivas (escisin, identificacin
proyectiva).
Preservacin de juicio de realidad.
Falla en lograr sentido de autonoma (identidad del yo).
Afectos inestables (miedo, desconfianza y rabia).
Toleran mal la frustracin, enfrentan difcilmente las prdidas
y/o el afecto depresivo.
Relaciones objetales patolgicas y habilidades sociales
limitadas.

AGRUPACIN SINTOMATOLGICA
DIMENSIONAL
Relaciones interpersonales intensamente perturbadas.
Ansiedad intensa y dificultad para tolerarla.
Conductas impulsivas.
Sntomas de la esfera del nimo fluctuantes (inestabilidad,
irritabilidad).
Desarrollo disarmnico.
Conductas desadaptativas. Autoagresiones.
Difusin de identidad (ni estable ni integrada).
Predominio de defensas primitivas.
MODELOS ETIOLGICOS
Regresin / Fijacin en le proceso de Individuacin /
Separacin

Fracaso materno en proporcionar un cuidado
competente y consistente. El tema del apego?

Modelo del trauma. La relacin entre el abuso sexual en
la infancia y la alteracin del desarrollo de la
personalidad. Lo traumtico se cronificara como
sndrome.
DEPRESIN EN LA ADOLESCENCIA
La depresin es un trastorno del nimo que se puede
manifestar a cualquier edad, siendo en los adolescentes
modulado por el perodo evolutivo, pudiendo expresarse en
diferentes conductas disfuncionales, afectando el normal
desarrollo de la persona.

Existen dos posibilidades frente a los cambios que impone la
adolescencia (Belcaguy, 2001):
- Resolver el pasaje mediante un trabajo de duelo.
- Responder a la discontinuidad que se presenta, mediante el
desarrollo de fisuras que dan cuenta de situaciones infantiles no
resueltas, siendo una de las alternativas de presentacin el
surgimiento de un cuadro depresivo.
FORMAS DE PRESENTACIN DE LA DEPRESIN
EN LA ADOLESCENCIA
Depresin Reactiva prolongada como expresin de un duelo
patolgico.
Depresin Neurtica (distimia)
Trastorno Bipolar, con expresin inicial prevalentemente
(hipo)maniaca: excitacin psicomotriz, turbulencia en las relaciones
interpersonales, agresividad, comportamientos suicidas).
Depresin esencial (Kreisler, 1981). A este lo identificaremos como el
sindrome depresivo clsico: predominancia de sntomas negativos,
hipofuncionamiento, escasa reactividad, , inercia, inhibicin, pobre
comunicacin verbal y gestual, aburrimiento, etc.
Moujn (1986) acu el trmino SINDROME DEPRESIVO EN GRADO
MODERADO, para referirse a un cuadro en donde existe un
predominio en la alteracin de los procesos mentales, el cual es de
comienzo rpido y de duracin breve. No existira personalidad previa
depresiva y el trastorno es reactivo frente a la adolescencia, es
pasajero y no revestira gravedad.


LA NORMALIDAD DE LA DEPRESIN EN LA
ADOLESCENCIA
Sin embargo, existe un riesgo en considerar la normalidad en
las manifestaciones depresivas en la adolescencia, pues esto
puede llevar a no considerar signos de inicio que pueden
adquirir sus formas ms patolgicas.

Otra dificultad reside en la posibilidad de presentacin de
manifestaciones encubiertas, donde nos encontramos con un
adolescente, que en la mayora de las ocasiones, no habla de
su sufrimiento.

Luego, en los problemas de salud mental que se dan en
la adolescencia cunto hay de psicopatologa y cunto
de la adolescencia misma?
SINDROME DEPRESIVO (CLNICA)
Los adolescentes tienen un ncleo sintomtico similar al de los
adultos, pero con rasgos especficos del perodo evolutivo.
En consideracin con esto se propuso un sistema evolutivo de
diagnstico basado en 5 etapas del desarrollo:
La presencia del nimo disfrico (apariencia triste, apata, sentimiento de
incapacidad, irritabilidad) es requisito para el diagnstico a cualquier edad.
Por lo menos 4 conductas disfuncionales deben estar presentes:
Trastornos somticos.
Prdida de placer en actividades usuales.
Inquietud o letargo.
Fobias y/o problemas de separacin.
Conducta antisocial.
Pensamientos recurrentes sobre muerte y suicidio.
Cambios de apetito o peso.
Trastornos del sueo.
Disminucin de la capacidad de concentracin.
Excesiva culpa o autodepreciacin.
MANIFESTACIONES ENCUBIERTAS DE LOS
CUADROS DEPRESIVOS
Quejas somticas: cefaleas, dolores abdominales,
cansancio, preocupaciones encubiertas.

Inhibicin: es la modalidad privilegiada de expresin de la
depresin a esta edad. Hipoactividad, pobreza de intereses,
hipersomnia, descenso de actividad, baja del rendimiento
escolar, entre otros.

Trastornos del comportamiento: son acciones destinadas a
evitar los afectos depresivos que el psiquismo no tolera. Son
intentos defensivos que fracasan, ya que reenvan al
adolescente a situaciones de castigo o sometimiento. Dentro
de estos comportamientos estn: robos, fugas, conductas
adictivas, trastornos alimentarios, equivalentes suicidas, entre
otros.
EVALUACIN DEL RIESGO SUICIDA
Fracasos escolares o laborales (por ejemplo, en familias que
presionan para obtener xito).
Uso de alcohol o drogas.
Conductas violentas o antisociales. Acceso a armas de fuego.
Trastornos bipolares ()
Preocupaciones exagerdas sobre la muerte.
Ausencia de vnculo con los pares.
La ansiedad tiene un efecto amplificador.
Son altamente significativos:
Historia familiar con suicidio.
Intentos anteriores del propio adolescente (especialmente durante el ltimo
ao). Aun persiste la ideacin suicida.
Acciones del clnico:
Evaluacin e identificacin del riesgo suicida.
Conocer manejo ambulatorio.
Conocer criterios de hospitalizacin.

RELACIN DEPRESIN ABUSO SEXUAL
Existe evidencia clnica que el estrs en etapas tempranas del
desarrollo, en conjunto con factores de predisposicin
biolgica, contribuyen a generar una vulnerabilidad a largo
plazo a episodios depresivos.
Son importantes las caractersticas de los eventos que
generan estrs. Se ha descubierto que dichos eventos
dejaran una huella neurobiolgica que, en conjunto con otras
variables individuales y de contexto, hace posible la
emergencia de un problema de salud mental en el largo plazo.
Para poder sobrellevar el sufrimiento de situaciones
traumticas sin desarrollar un sndrome depresivo resulta
decisivo:
Contar con el sostenimiento parental.
Encontrar reemplazos adecuados de objetos primarios.
Encontrar estmulos en la realidad externa.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
ADOLESCENTES (Perrone y Nannini)
1. Revelacin del hechizo a la vctima
2. Evocacin de la puesta bajo el hechizo
3. Vnculo entre el comportamiento actual y el hechizo
4. Descripcin detallada del abusador
5. Descripcin de las tcnicas del abusador y de los rituales
familiares
6. Intensidad sensorial de la relacin
7. Salida del hechizo