Alcalde Torres Mayli

Cceres Romer Jesus

Espinoza Ramrez Jaime
Montero Carbajal Tatiana
Ramrez Crdova Paola
Rodrguez Minchola Sandra
Tello Quiche Jhonny



RELATO CRONOLGICO:
Gestante de 28 semanas de 16 aos quien 4 das antes del
abordaje, refiere dolor en zona lumbar bilateral, adems de
sensacin de alza trmica, por lo que decide acudir al C.S. San
Pedro, donde las cifras de su temperatura fue de 38.2
prescribindole metamizol y la derivan a Pacasmayo; sin embargo
al remitir la fiebre, la paciente no acude a Pacasmayo.
ANAMNESIS
3 das antes del abordaje, los dolores lumbares se intensifican,
sumndose aumento de la frecuencia al miccionar y dolor, por lo
que decide acudir al Hospital de Pacasmayo, donde le colocan
va y le administran un frmaco del que no recuerda el nombre,
para luego ser transferida al Hospital II de Chocope.
2 das antes del abordaje, en dicho nosocomio, le diagnostican
Infeccin del Tracto Urinario, iniciando tratamiento emprico, con
ceftriaxona 1g cada 12 horas, adems le solicitan hemograma y
urocultivo.
1 da antes del abordaje, la paciente refiere mejora de los
sntomas pero con persistencia del dolor en la zona
lumbar, sigue con tratamiento descrito anteriormente.
El da del abordaje, paciente refiere que los sntomas han
remitido, el resultado del urocultivo muestra resistencia a
ceftriaxona, cambiando el esquema a amikacina 500 mg
cada 12 horas.

FUNCIONES BIOLGICAS:


Color
Amarillenta
pajisa
3 a 4 veces al
dia
ORINA APETITO
DEPOSICIONES SUEO SED
Hiporexia
Con
frecuencia de
2 a 3 veces
por da
Conservado
Conservada
EXMEN FISICO:
SIGNOS VITALES.
T. 38.2
P.A: 110/70 mmHg
FC: 80 lpm
SOMATOMETRIA.
PESO: 51 KG
TALLA: 144 CM
APRECIACION GENERAL.
REG, REH, REN. LOTEP
TRAX.
MAMAS: Firmes, con areola de color marrn, con presencia de tubrculos de montgomery.
PEZONES: Evertidos, de color marrn.
APARATO URINARIO
PPL bilateral +


EXMENES AUXILIARES




INFORME DEL
UROCULTIVO
S= Sensible
I= Intermedio
R= Resistente
MIC= mgm/(mg /ml)
S*= Interpretacin predictivas sensible
R*= Interpretacin predictivas resistente
EBL?= Se precisan pruebas para
confirmar ESBL, frente otras Beta-
lactamasas inducibles, pueden ser
potencialmente resistentes a todos los
antibiticos.
IB= Betalactamasas inducibles




MANEJO INTRAHOSPITALARIO
MODELO TIPO KARDEX
TRATAMIENTO 29- 03
(d.1)
30 03
(d.1)
31 03
(d.1)
01 03
(d.1)
02 03
(d.1)
03 03
(d.1)
CEFTRIAXONA 1g/12h IV

1g/12h IV

AMIKACINA
500mg/12h
IV
AMIKACINA
500mg/12h
IV
RANITIDINA 300mg/24h
VO

300mg/24h
VO

300mg/24h
VO

300mg/24h
VO

METAMIZOL
LINEA DE TIEMPO
16 Aos
Gestante de
28 semanas

Dolor
lumbar
bilateral
Fiebre 32
C
Intensificacin del
dolor lumbar
Disuria
Polaquiuria
Dolor lumbar
bilateral.
Disuria
polaquiuria
Persiste
dolor
lumbar
Asinto
mtica

Tx. Metamizol
Tx.Ceftriaxona
1g/12h
Ranitidina
300mg/24h
Tx. Amikacina
500/12h
Ranitidina
300mg/24h
Dx. ITU alta
29/03/14 30/03/14 31/03/14
01/04/14
02/04/14
03/04/14
Urocultivo
Hemograma
Antibiograma
Antibiograma
R*=Ceftriaxona
S*=Amikacina
Tx.Ceftriaxona
1g/12h
Ranitidina
300mg/24h
Asinto
mtica

Tx. Amikacina
500/12h
Ranitidina
300mg/24h
ANLISIS DEL CASO
DATOS BSICOS
1. Edad 16 aos
2. Gestante 28 semanas
3. Fiebre 38.2 C
4. Dolor lumbar
5. Disuria
6. Polaquiuria
7. Piocituria ++
8. Leucocituria (22400)
9. PPL bilateral positivo
10. Urocultivo E.Coli
11. Escalofrios
12. Hiporexia

PROBLEMAS DE SALUD
PS1.-Gestante de 16 aos
PS2.- Infeccin del Tracto Urinario alta
HIPTESIS DIAGNSTICA
HD1.- Pielonefritis Complicada por E.Coli
VALIDACIN AGREE II DE LAS GUIAS A
UTILIZAR
Protocol of the Spanish Society of
Obstetrics and Gynecology. Urinary
infection and pregnancy (updated
February 2013)
ITEM1 ITEM 2 ITEM 3 TOTAL
JHONNY TELLO 1 1 6 8
JAIME
ESPINOZA
1 1 5 7
PAOLA
RAMREZ
1 1 7 9
TOTAL 3 3 18 24
DOMINIO 1. ALCANCE Y OBJETIVO
Puntuacin obtenida Puntuacin mnima posible
Puntuacin mxima posible Puntuacin mnima posible
= 24-9/63-9 * 100
= 27.7%
DOMINIO 2. PARTICIPACIN DE LOS IMPLICADOS
ITEM4 ITEM 5 ITEM 6 TOTAL
JHONNY TELLO 7 5 1 13
JAIME
ESPINOZA
1 1 1 3
PAOLA
RAMREZ
6 5 6 17
TOTAL 14 11 8 33
Puntuacin obtenida Puntuacin mnima posible
Puntuacin mxima posible Puntuacin mnima posible
= 33-9/63-9 * 100
= 44 %
DOMINIO 3. RIGOR EN LA ELABORACIN
ITEM
7
ITEM
8
ITEM
9
ITEM
10
ITEM
11
ITEM
12
ITEM
13
ITEM
14
TOTAL
JHONNY
TELLO
2 5 5 2 7 6 7 5 39
JAIME
ESPINOZA
1 1 1 1 3 3 2 6 18
PAOLA
RAMREZ
2 5 6 3 1 2 6 7 32
TOTAL 5 11 12 6 11 11 15 18 89
Puntuacin obtenida Puntuacin mnima posible
Puntuacin mxima posible Puntuacin mnima posible
= 89-24/168-24* 100
= 45 %
DOMINIO 4. CLARIDAD DE PRESENTACIN
ITEM 15 ITEM 16 ITEM 17 TOTAL
JHONNY TELLO 6 6 7 19
JAIME
ESPINOZA
6 6 6 18
PAOLA
RAMREZ
7 7 6 20
TOTAL 19 19 19 57
Puntuacin obtenida Puntuacin mnima posible
Puntuacin mxima posible Puntuacin mnima posible
= 57-9/63-9* 100
= 89 %
DOMINIO 5. APLICABILIDAD
ITEM 18 ITEM 19 ITEM 20 ITEM 21 TOTAL
JHONNY
TELLO
6 4 4 3 17
JAIME
ESPINOZA
3 6 2 2 13
PAOLA
RAMREZ
3 6 2 2 13
TOTAL 12 16 8 7 43
Puntuacin obtenida Puntuacin mnima posible
Puntuacin mxima posible Puntuacin mnima posible
= 43-12/84-12* 100
= 43 %
DOMINIO 6. INDEPENDENCIA EDITORIAL
ITEM 22 ITEM 23 TOTAL
JHONNY TELLO 4 3 7
JAIME ESPINOZA 2 4 6
PAOLA RAMREZ 3 2 5
TOTAL 9 9 18
Puntuacin obtenida Puntuacin mnima posible
Puntuacin mxima posible Puntuacin mnima posible
= 18-6/42-6 * 100
= 33 %
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO DURANTE
EL EMBARAZO, EN UN PRIMER NIVEL DE
ATENCIN
ITEM 1 ITEM 2 ITEM 3 TOTAL
Espinoza
Ramrez,
Jaime
7 7 4 18
Ramrez
Crdova,
Paola
7 5 4 16
Tello Quiche,
Jhony
7 7 5 19
TOTAL 21 19 13 53
539
639
* 100 = 81%
DOMINIO 1. ALCANCE Y OBJETIVO
ITEM 4 ITEM 5 ITEM 6 TOTAL
Espinoza
Ramrez,
Jaime
6 4 7 17
Ramrez
Crdova,
Paola
6 6 7 19
Tello Quiche,
Jhony
6 6 7 19
TOTAL 18 16 21 55
559
639
*100= 85%
DOMINIO 2. PARTICIPACIN DE LOS IMPLICADOS
ITEM
7
ITEM
8
ITEM
9
ITEM
10
ITEM
11
ITEM
12
ITEM
13
ITEM
14
TOTAL
Espinoza
Ramrez,
Jaime
7 6 5 7 5 5 7 6 48
Ramrez
Crdova,
Paola
4 7 6 2 5 4 7 4 39
Tello
Quiche,
Jhony
4 7 7 3 6 5 6 6 44
TOTAL 15 20 18 12 16 14 20 16 131
13124
16824
* 100 = 74 %
DOMINIO 3. RIGOR EN LA ELABORACIN
ITEM 15 ITEM 16 ITEM 17 TOTAL
Espinoza
Ramrez, Jaime
6 6 6 18
Ramrez
Crdova, Paola
6 5 5 16
Tello Quiche,
Jhony
6 5 6 17
TOTAL 18 16 17 51
519
639
* 100 = 77 %
DOMINIO 4. CLARIDAD DE PRESENTACIN
ITEM 18 ITEM 19 ITEM 20 ITEM 21 TOTAL
Espinoza
Ramrez, Jaime
3 6 2 6 17
Ramrez
Crdova, Paola
5 2 1 5 13
Tello Quiche,
Jhony
6 6 4 6 22
TOTAL 14 14 7 17 52
5212
8412
* 100 = 55 %
DOMINIO 5. APLICABILIDAD
ITEM 22 ITEM 23 TOTAL
Espinoza
Ramrez, Jaime
6 4 10
Ramrez Crdova,
Paola
6 2 8
Tello Quiche,
Jhony
7 7 14
TOTAL 19 13 32
326
426
* 100 = 72 %
DOMINIO 6. INDEPENDENCIA EDITORIAL
GUIA DE PRACTICA CLINICA DE OBSTETRICIA:
GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO
DIRECCION REGIONAL DEL CALLAO
HOSPITAL SAN JOSE
ITEM 1 ITEM 2 ITEM 3 TOTAL
Espinoza
Ramrez, Jaime
4 4 3 11
Ramrez
Crdova, Paola
6 5 2 13
Tello Quiche,
Jhony
6 5 6 17
TOTAL 16 14 11 41
419
639
* 100 = 59 %
DOMINIO 1. ALCANCE Y OBJETIVO
ITEM 4 ITEM 5 ITEM 6 TOTAL
Espinoza
Ramrez, Jaime
3 1 5 9
Ramrez
Crdova, Paola
6 6 5 17
Tello Quiche,
Jhony
4 5 6 15
TOTAL 13 12 16 41
419
639
*100= 59 %
DOMINIO 2. PARTICIPACIN DE LOS IMPLICADOS
ITEM
7
ITEM
8
ITEM
9
ITEM
10
ITEM
11
ITEM
12
ITEM
13
ITEM
14
TOTAL
Espinoza
Ramrez,
Jaime
1 1 1 5 5 2 3 5 23
Ramrez
Crdova,
Paola
3 6 5 2 4 3 7 6 36
Tello
Quiche,
Jhony
1 2 2 3 5 4 5 2 23
TOTAL 5 9 8 10 14 9 15 13 82
8224
16824
* 100 = 40 %
DOMINIO 3. RIGOR EN LA ELABORACIN
DOMINIO 4. CLARIDAD DE PRESENTACIN
ITEM 15 ITEM 16 ITEM 17 TOTAL
JHONNY TELLO 4 6 4 14
JAIME
ESPINOZA
5 4 6 15
PAOLA
RAMREZ
5 6 4 15
TOTAL 14 16 14 44
Puntuacin obtenida Puntuacin mnima posible
Puntuacin mxima posible Puntuacin mnima posible
= 44-9/63-9* 100
=65%
DOMINIO 5. APLICABILIDAD
ITEM 18 ITEM 19 ITEM 20 ITEM 21 TOTAL
JHONNY
TELLO
2 6 2 2 12
JAIME
ESPINOZA
2 5 1 2 10
PAOLA
RAMREZ
3 4 5 7 19
TOTAL 7 15 8 11 41
Puntuacin obtenida Puntuacin mnima posible
Puntuacin mxima posible Puntuacin mnima posible
= 41-12/84-12* 100
= 40 %
DOMINIO 6. INDEPENDENCIA EDITORIAL
ITEM 22 ITEM 23 TOTAL
JHONNY TELLO 6 2 8
JAIME ESPINOZA 1 2 3
PAOLA RAMREZ 5 1 6
TOTAL 12 5 17
Puntuacin obtenida Puntuacin mnima posible
Puntuacin mxima posible Puntuacin mnima posible
= 17-6/42-6 * 100
= 31 %
COMPARACIN DE GUAS
FLUXOGRAMA Y PILARES DE TRATAMIENTO
Para nuestra paciente que presenta una ITU ALTA , mas los resultados
complementarios , dando como agente a la E.coli se trato con el ghrupo de
betalactamicos del grupo de cefalosporinas de 3 generacion( CEFTRIAXONA) para
el proceso infecioso , deteniendoi la proliferacion bacteriana.

Al poseer el resultado del antibiograma , luego que persistan los sintomas y signos
de un proceso infeccioso , siendo sensible a los aminoglucosidos se le brinda
AMIKACINA para detener el proceso infeccioso.

Ambos tratamiento siempre de la mano de RANITIDINA como protector gastrico.

MANEJO PROPUESTO
FARMACO BIODISP
ONIBILID
AD
NIVLE
PICO EN
SANGRE
INICIO DE
ACCIN
EFECTO
MXIMO
DURA
CIN DE
ACCIN
TVM
INTERA
CCIONE
S
RAM FDA
CEFTRIAXO
NA
AMIKACINA
METAMIZOL
RANITIDINA
JUSTIFICACIN FARMACOLGICA




NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIN
NOMBRE
GENRICO
NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIN PRECIO EN VENTA
CEFTRIAXONA
AMIKACINA
METAMIZOL
RANITIDINA
PRESENTACIN DE GUIAS
MUCHAS GRACIAS