I N S U F I C I E N C I A

R E N A L
Dr. Jorge Krederdt
Medicina Interna
Facultad de Medicina
- Huacho -
Introduccin

Los Riones , en nmero de 2 , Derecho e

Izquierdo, estn ubicados en el Abdomen
Retroperitoneal y , a los lados del Raquis

Rin Derecho al!o mas ba"o que el Izqdo

#stn su"etos en su $osicin $or sus

Vasos Peritoneo ,Fascia Renal que rodea al
Rin %ormando el Compartimiento Renal .

&ada Rin $osee 1 Milln de Nefronas

que contienen ' Arteriola Aferente
Glomrulo y Arteriola Eferente (
incluidos en la Cpsula de Bowman .
&ontina el u!o Contorneado Pro"imal
Asa de #enle y u!o Contorneado $istal)
#l Rin normal cum$le * %unciones '
Filtracin(Rea!"orcin(
Secre"in(y E#cre"in
INSUFICIENCIA RENAL
A$UDA
FACUL%AD MEDICINA
HUACH&

Las "ituacione" Cl'nica" en las que se

desarrolla Insu%iciencia Renal A!uda
$ueden ser muy diferentes , y los a!entes
$reci$itantes, en ocasiones son
mi+tos(oscuros(o(no identi%icables

,u reconocimiento es im$ortante , $ues

im$lica una posible reversibilidad

#l $roblema no queda limitado al

-e%rlo!o, sin tambi.n al &l/nico y &iru"ano
en relacin con la se0eridad del cuadro

#s clsico la di0isin A!uda de '

1re) Renal
Renal
1ost)Renal

Los Renales( la lesin reside en el Rin

Los otros( se!n la duracin e intensidad

$ueden deri0ar en da%o Paren&uimal $or
%u(or
C)lculo
In*eccin del +ar,n-ui(a a
+ielone*riti" Secundaria

La e"cresi'n 2rinaria 3 .// (l en 2* hs

es arbitraria y no siem$re con%iable

Al!unos son normales y otros con

4astos aumentados , no 5li!ricos que
tienen 2rea y &reatinina aumentados

26 7 (no son identi%icables

#+cresin 2rinaria 3 866 ml9d/a es

considerado como Anuria con la
consi!uiente 2remia(:i$euricemia
#dema A!udo 1ulmn ( :i$er;alemia

El pron'stico( de$ende de la en%ermedad

de base )

La He(odi)li"i" y la Dilisis 1eritoneal

ha disminuido la muerte $or IRA 2< 7,
#n cambio los que su%ren %rau(ati"(o
y Se0"i" tienen un =67 como causa de
muerte , $or el cata!olismo ele0ado )
1ato!enesis 9 >actores
1redis$onentes

Im$lica in0esti!ar los di%erentes %actores

que actan en combinacin '

La 1a"ocon"triccin inten"a , se
obser0a en %ase tem$rana los
0asodilatadores adecuados ,$ueden
me"orarlo sin necesidad de aumentar el
%lu"o 2rinario
La &liguria est re%erida a
Disminucin del >lu"o ,an!u/neo Renal
y Disminucin de la ?olemia
@ :emorra!ias , Deshidratacin $or
?mitos, Diarreas A que !uardan cierto
$aralelismo a la intensidad y duracin
con la lesin Renal
)AL DI,BI-2IR >L2C5 ,A-42I-#5 A RID5-
)DI,BI-2E# 1R#,I5- D# >ILFRA&I5- FG G
) R#LACA&I5- D# ARF#RI5LA A>#R#-F#
) &5-,FRI&&I5- D# ARF#RI5LA #>#R#-F#
) A2B#-F5 D# ?A,5?A,5DILAFAD5R#, R#-AL#,
MECANISM& C&M+ENSA%&RI& EN IRA +RE- RENAL
La mayor/a se recu$era bien(lue!o de
la reposici'n ()drica y ele*aci'n de la
Presi'n Arterial .
#n estas circunstancias , la 5li!uria no
siem$re es IRenal(*66 H <66 ml9d/a
$udieran tener %uncin Renal con ele0ada
Densidad 2rinaria862I H 86J6
5smolaridad 8,666 m5sm9l ) 8,266
En cam!io , si (ay da%o Renal,
la $ensidad ser)a de +,,+- . +,,+/
,i no hay Deshidratacin , el suministro
de Manitol $uede aclarar el $roblema
@ Diuresis 5smtica $ara pre*enir lesin
Renal A
#l Rinn inter0iene %undamentalmente en
la eliminaci'n de A!ua(,alesy
desechos del Betabolismo 1roteico (
,u alteracin orienta a causa de muerte
)DISMINUCI&N FLUJ& RENAL
)DILA%ACI&N A. AFEREN%E
)C&NS%RICCI&N DE A. EFEREN%E
)A%RA+AMIEN%& DE HEMA%IES EN SIS%EMA +ERI%U2ULAR
-&2S%RUCCI&N %U2ULAR +&R CILINDR&S
-AUMEN%A +RESI&N HIDR&S%&%ICA EN ES+ACI& CA+SULAR
-DISMINUCI&N DE FIL%RACI&N $L&MERULAR
1ASCULAR
%U2ULAR
INS%ALACI&N DE IRA RENAL 3N%A4
#n las I R A!udas las heridas cicatrizan
mal y mas lentamente, siendo %recuentes
las $e(icencias y E*entraciones .
$rena0es..1ntu!aciones, contribuyen a la
$.rdida l/quidos y #lectrolitos )
&oleccin $urulentasi es Intra)Abdoml
des%a0orece la recu$eracin de la IR
#l catabolismo se haya aumentado,
incrementando la 2rea en In%ecciones o
2an3rado del u!o $i3esti*o

Las 4a5seas y V'mitos hacen di%/cil la
alimentacin bucal
La :i$er KL ( es de r$ida e0olucin al
comienzoy sus 0ariaciones, son las que
$roducen mas ries!o H
#n circunstancias en que haya marcada
destrucci'n celular @ In%ecciones:Di!estA
el MI7 se halla en las &.lulas Busculares
:/!ado, #ritrocitos H
N KL en 1lasma indica despla6amiento del
Intra&elular al Intersticial y 0ice0ersa
Los &orticoides N la salida del KL celular
@aumentan la e+cresin 2rinaria A
#l &aL intra 0enoso -5 3 la concentracin de
1otasio(esta!ili6a la membrana cardiaca
#l Oicarbonato ,odio disminuye con ra$idez
la concentracin de KL
Los s/ntomas de N KL-5 !uardan relacin
con la ci%ra de KL s.rico(ries!o' N P m#q9L
-%RANSI%&RIA
)+R&S%A$LANDINAS 5UE &CASI&NAN 1AS&DILA%ACI&N
)AUMEN%& DE FLUJ& SAN$UINE& RENAL
- DESCENS& DE FLUJ& SAN$UINE& RENAL
)AUMEN%A RESIS%ENCIA 1ASCULAR RENAL
)DISMINU6E FIL%RACI&N $L&MERULAR
FASE I
FASE II
+AS&S EN IRA +&S%- RENAL
NEUR&L&$ICAS
ANSIEDAD
DE+RESI&N
S&MN&LENCIA
C&MA
AS%ERI7IS
DI$ES%I1AS
NAUSEAS
1&MI%&S
AN&RE7IA
ULCERAS
DIARREAS
MANIFES%ACI&NES CLINICAS EN IRA
CARDI&
1ASCULARES
DERRAME +ERICARDIC&
HI+ERKALEMIA
+ULM&NARES
NEUM&NI%IS UREMICA
3 +ULM&N UREMIC& 4
HEMA%&L&$ICAS
HEM&RRA$IAS
ANEMIA
CREA%ININA
UREA
+&%ASI&
ACID& URIC&
CALCI&
F&SF&R&
MA$NESI&
S&DI&
CL&R&
CALCI&
+H
HC&8
SUS%ANCIAS
ELE1ADAS
SUS%ANCIAS
DISMINUIDAS