ANEMIA

ENFOQUE
DIAGNOSTICO
Dr.Vctor Lezama
Universidad Nacional de Trujillo
DEFINICION
Descenso de la masa eritrocitaria o de la
concentracin de hemoglobina, que
resulta insuficiente para aportar el
oxgeno necesario a las clulas.

OMS:
Hombres Hb < 13 g/dL
Mujeres Hb < 12 g/dL
DATOS CLINICOS
Astenia, Anorexia.
Palidez.
Palpitaciones, taquicardia, soplo cardiaco
funcional, angina, claudicacin, calambres, pulso
arterial incrementado.
Disnea.
Trastornos visuales, cefaleas, sensacin de mareo y
vrtigo, alteraciones de conducta, tinnitus.
Otras manifestaciones: trastornos digestivos, hiper-
sensibilidad al fro, amenorrea, disminucin de
libido.
DETERMINACIONES ANALITICAS PARA DX DE
ANEMIA
I. Recuento sanguneo completo:
A. Recuento de eritrocitos: Hb, Hto.
B. Indices eritrocitarios: VCM, HCM, CMHC, ADE.
C. Recuento leucocitario: Frmula, segmentacin.
D. Recuento plaquetario.
E. Morfologa celular: Estudio de Lamina
Perifrica
DETERMINACIONES ANALITICAS PARA DX DE
ANEMIA
II. Recuento de reticulocitos.
III. Estudios del hierro:
A. Concentracin srica de hierro.
B. Capacidad total de fijacin de hierro.
C. Concentracin srica de ferritina
D. Tincin para hierro en mdula.
IV. Estudio de mdula sea:
A. Aspirado.
B. Biopsia.
INDICES ERITROCITARIOS
1. Volumen corpuscular medio: V.N. = 90 8 fL
(Hto x 10)/(recuento de eritrocitos x 10
6
)
2. Hemoglobina corpuscular media: V.N. = 30 3 pg
(Hb x 10)/(recuento de eritrocitos x 10
6
)
3. Concentracin media de hemoglobina corpuscular:
(Hb x 10)/Hto, o HCM/VCM
V.N. = 33 2 %
4. Amplitud de distribucin eritrocitaria: (ADE)
V.N. = 11,5 14,5%
CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAS
ANEMIAS
1. MICROCITICAS (VCM<80fL)
Deficiencia de hierro, talasemias, anemias sideroblsticas
hereditarias, etc.

2. MACROCITICAS (VCM>100fL)
Deficiencia de cido flico, deficiencia de vitamina B12,
frmacos, anemia aplsica.

3. NORMOCITICAS (VCM 80-100 fL)
Anemias hipoproliferativas, anemia hemoltica, hemoglobino-
patas, anemia por hemorragias, enfermedades crnicas,
anemias sideroblsticas adquiridas, etc.
CLASIFICACION DE ANEMIAS SEGN ADE
ADE NORMAL ADE ALTA
VCM normal
Enfermedad crnica
Hemorragia aguda
Esferocitosis hereditaria

Anemia sideroblstica
Anemia drepanoctica
Mielofibrosis
VCM bajo
Talasemia menor
HbE

Anemia ferropnica
Hb-H
VCM alto
Talasemia aplsica
Alcoholismo
Sndrome mielodisplsico

Def. vitamina B12 o folatos
Anemia hemoltica autoinmune
Anemia por aglutininas fras
RETICULOCITOS
1. Recuento: 0,5 1,5 % o 25,000 a 50,000/mm3
2. IPR: (Indice de Produccin de Reticulocitos)
Correccin para la anemia: Reticulocitos x
(Hto/45) = A
Correccin para compensar la mayor
permanencia en sangre de reticulocitos liberados
prematuramente:
(A / tiempo de maduracin de reticulocitos)
Tiempo de maduracin de reticulocitos segn Hto:
(45%=1.0) (35%=1.5) (25%=2.0) (15%=2.5)

Conteo de Reticulocitos
Retic count = % immature RBC
Normal 0.5-1.5% (for non-anemic)
<2% Inadequate production
>=2% Increased production (? adequacy)
Reticulocyte Correction
%Retic count frequently overestimates
Retic count should be compared to non-anemic
RBC count to assess adequacy of response
Corrected Retic count = %Retic X HCT/45
Reticulocyte Production Index
Correction for left shift (early release from bone
marrow) Retic lifespan is increased in blood
RPI = % Retic X Hct/45 X 1/CF
Hct Correction factor (CF)
40-45 1.0
35-39 1.5
25-34 2.0
15-24 2.5
Normal RPI = 1 (for non-anemic pt)
RPI < 2 : hypoproliferative
RPI >=2 : hyperproliferative

Retic Production Index
RPI < 2
hypoproliferative
(inadequate response)

- Iron def. anemia
- B12/folate def.
- Chronic disease
- Sideroblastic anemia
- Aplastic anemia
- Myeloproliferative
RPI >= 2 :
hyperproliferative
(adequate response)

- Hemolytic disease
- Hemoglobinopathy
(including thalassemia)
- Treated B12/folate def.


CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LAS
ANEMIAS
I. Disminucin en la produccin de hemates
(hipoproliferativas o arregenerativas) IPR < 2.0:
Alteracin de la funcin de la mdula seo o clula
madre: Anemia aplsica, mielodisplasias, enf.
Crnicas
Alteracin en sntesis de ADN: Deficiencia de
vitamina B12 o folato.
Sntesis deficiente de hemoglobina: ferropnica,
sideroblsticas, enf. Crnicas, talasemias
Invasin de MO por clulas neoplsicas: Metstasis,
neoplasias hematolgicas
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LAS
ANEMIAS
II. Destruccin o prdida de hemates
(hiperproliferativas o regenerativas) IPR > 2.0
Anomalas intrnsecas: membrana (esferocitosis,
eliptocitosis, HPN), enzimas (G6PD,
piruvatocinasa), globina (drepanocitosis, talasemias)
Anomalas extrnsecas: Inmunes (anemia hemoltica
autoinmune, drogas), no inmune (infecciones,
drogas, agentes fsicos, hiper-esplenismo)
Prdida sangunea: aguda, crnica.
ANEMIA
Reticulocitos
IPR<2.0 IPR>2.0
Normocrmica
normoctica
Hipocrmica
microctica
Macroctica
Estudio Fe
Estudio Fe
Estudio de
funcin renal
y/o endocrinos
Mdula sea
Electrofore
sis de Hb
Mdula sea
Fragmentacin
Esferocitos Otras anomalas
Niveles de
folato, B12
Pruebas
funcin
heptica
Mdula sea
Mecnica Infecciones Prueba de
Coombs
Causas
hereditarias
Drepanocitos
presentes
Electrofore
sis de Hb
Drepanocitos
ausentes
Valorar
bazo
HPN
Hemorragias