FETAL GUIAS PARA EL EXAMEN BSICO Y LA NEUROSONOGRAFA FETAL DIPLOMADO DE ECOGRAFIA FUCS HOSPITAL SAN JOS
DRA. MILENA YAVEL HO MDICO RESIDENTE IV AO GINECOLOGA OBSTETRICIA CSS PANAM INTRODUCCIN Malformaciones del SNC fetal: Ms comunes (de todas las congnitas) Defecto del tubo neural ms frecuentes Incidencia 1-2/1000 Anomalas intracraneales con tubo neural integro (incierto) Escape del diagnstico prenatal Manifestaciones en la edad adulta.
CONSIDERACIONES GENERALES EDAD GESTACIONAL
Estar familiarizado con las apariencias normales del SNC en diferentes EG.
Algunas anomalas pueden ser visibles en el 1er trimestre e inicios del segundo
Ventaja Neuroscan fetal temprano (14-16sems) Los huesos son delgados Mejor evaluacin del cerebro
Fin de la gestacin, evaluacin obstaculizada osificacin de la calota.
FACTORES TCNICOS ULTRASONIDO TRANSDUCTORES
Transductores de alta frecuencia la resolucin pero disminuyen la penetracin del haz de sonido
Exmenes transvaginal transductores de entre 5 y 10 MHz. Exmen transabdominal transductores de 3-5 MHz
El examen se realiza principalmente con ultrasonido bidimensional con escala grises.
EXAMEN BSICO LA EVALUACIN CUALITATIVA
Ecografa transabdominal tcnica de eleccin para estudiar el SNC fetal durante el final del Ier, 2do y 3er trimestre
El examen debe incluir la evaluacin de la cabeza fetal y la columna vertebral
Dos planos axiales: visualizar la integridad anatmica del cerebro Plano transventricular Plano transcerebeloso . Plano transtalmico: til en biometras PLANO TRANSVENTRICULAR
Muestra la parte anterior y posterior VL.
cuernos frontales 2 estructuras en forma de coma lleno de lquido
Separados por el cavum septum pellucidum (CSP) es una cavidad llena de fluido Visible : 16 semanas Eco transabd, visualizados entre 18 - 37 sem DPB: 44 a 88 mm Si no se visualiza CSP <16 sem o > 37 sem es un hallazgo normal.
Cuernos posteriores presencia del glomus del plexo coroideo (intensamente ecognico, llena casi en su totalidad el atrio)
Las lesiones cerebrales ms graves son de carcter bilateral, asociada a una desviacin significativa del eco medio. EL PLANO TRANSCEREBELOSO
Visualizacin de: Astas frontales de VL Tlamos CSP, Cerebelo CM
Cisterna magna o cisterna cerebelo-medular 2-10 mm PLANO TRANSTALMICO Las referencias anatmicas Ant -Post son: las astas frontales VLs CSP Tlamo Hipocampo
NO agrega informacin anatmica significativa a los planos previos LA COLUMNA VERTEBRAL DEL FETO
Las anomalas espinales graves ms frecuente espina bfida abierta
Seccin longitudinal sem 14 3 centros de osificacin.
Se debe intentar demostrar la integridad de la piel que cubre la espina dorsal
Transverso y longitudinal
LA EVALUACIN CUANTITATIVA
Biometra es una parte esencial de la exploracin ecogrfica de la cabeza fetal.
DBP, HC y el dimetro del Atrio.
Dimetro transverso cerebelar y cisterna magna.
DBP (tabla externa interna) y HC (ext ext: Se pueden medir ya sea en el plano transventricular o en el plano transtalmico
EXAMEN BASICO La HC se puede calcular a partir del dimetro biparietal (DBP) y el dimetro occipitofrontal (OFD) utilizando la ecuacin de:
Medicin del atrio mtodo ms eficaz para evaluar la integridad del sistema ventricular HC = 1,62 (DBP + OFD) MEDICIN DEL ATRIO DE LOS VENTRCULOS LATERALES Colocacin los calipers en el interior los ecos generados por las paredes laterales. Dimetro promedio de 6.8 mm Se considera normal cuando menos de 10 mm EL CEREBELO Dimetro transverso: 1 mm/sem (14 y 21 sem). Dimetro transverso + HC + BPD TIL PARA EVALUAR EL CRECIMIENTO FETAL CISTERNA MAGNA Entre el vermis cerebeloso y la cara interna del hueso occipital es generalmente 2-10 mm.
NEUROSONOGRAFA FETAL
Mayor potencial diagnstico
Mtodo an no es universalmente utilizado til: Examen bsico identifica hallazgos sospechosos Pacientes alto riesgo
La base del examen neurosonogrfico es el enfoque multiplanar alineacin del transductor con las suturas y fontanelas de la cabeza fetal Feto en presentacin de vrtice, un abordaje transvaginal/transabdominal puede ser utilizado.
Evaluacin de la columna vertebral es una parte del examen neurosonogrfico y se realiza mediante una combinacin de planos axial, coronal y sagital
Debe incluir las mismas medidas que en un examen bsico: DBP, HC y el atrio de los ventrculos laterales
NEUROSONOGRAFA FETAL
CEREBRO DEL FETO
Una evaluacin sistemtica del cerebro incluye: 4 planos coronal 3 planos sagital PLANOS CORONALES
1. Plano transfrontal 2. Plano transcaudado 3. Plano transtalmico 4. Plano transcerebeloso. EL PLANO TRANSFRONTAL
Obtiene a travs de la fontanela anterior.
Cisura interhemisfrica lnea media y los cuernos anteriores de los VLs a cada lado.
El plano rostral cuerpo calloso y esto explica la presencia de una cisura interhemisfrica ininterrumpida.
Otras estructuras observadas: Hueso esfenoidal rbitas oculares.
EL PLANO TRANSCAUDADO
A nivel de los ncleos caudado, la porcin anterior del cuerpo calloso se interrumpe la continuidad de la cisura interhemisfrica.
El cavum septum pellucidum se representa como una estructura triangular anecoica debajo del cuerpo calloso
EL PLANO TRANSTALMICO Ambos tlamos se encuentran en estrecha aposicin
Cerca de la base del crneo y en la lnea media, contiene los vasos del polgono de Willis y el quiasma ptico.
EL PLANO TRANSCEREBELOSO A travs de la fontanela posterior
Permite la visualizacin de los cuernos occipitales de los VLs y la cisura interhemisfrica
Los dos hemisferios del cerebelo y el vermis tambin se observan en este plano PLANO SAGITAL Tres planos sagital se estudian: Medio sagital Parasagital de cada lado del cerebro. PLANO MEDIO SAGITAL Muestra el cuerpo calloso con todos sus componentes, el cavum septum pellucidum
Tronco cerebral, la protuberancia, vermis y fosa posterior
Uso del color Doppler: Arteria cerebral anterior Arteria pericallosa con sus ramas Y la vena de Galeno. EL PLANO OBLICUO O PARASAGITAL Presenta el ventrculo lateral entero, el plexo coroideo, el tejido periventricular y la corteza.
COLUMNA VERTEBRAL DEL FETO
Se evala a travs de 3 planos . planos transversales o planos axiales planos sagital planos coronal La eleccin depende de la posicin fetal Planos axiales, proceso dinmico realizado por (barrido)
COLUMNA VERTEBRAL DEL FETO PLANOS AXIALES
Las vrtebras tienen diferentes configuraciones anatmicas : Torcica y Lumbares: forma triangular, con los centros de osificacin alrededor del canal neural. Las vrtebras cervicales: cuadradas Las vrtebras sacras son planas.
COLUMNA VERTEBRAL PLANOS SAGITAL Centros de osificacin del cuerpo vertebral y los arcos posteriores forman dos lneas paralelas que convergen en el sacro.
COLUMNA VERTEBRAL
La integridad del conducto neural se infiere por la disposicin regular de los centros de osificacin de la columna vertebral y la presencia de tejidos blandos que cubren la espina dorsal
COLUMNA VERTEBRAL PLANOS CORONAL Visualizacin de 2 o 3 lneas paralelas dependiendo de la orientacin del haz de sonido.
EFICACIA DE LA ECOGRAFA DEL EJE NEURAL DEL FETO
En un embarazo de bajo Si el plano transventricular y el plano transcerebeloso son satisfactoriamente obtenidos, HC dentro de los lmites normales para la edad gestacional VL inferior a 10 mm CM 2-10 mm MUCHAS DE LAS MALFORMACIONES CEREBRALES SON EXCLUIDAS