ARTRITIS REUMATOIDE

J. Urquiza Z.
M.C. Ms. Farmacologa





MOLCULAS Y SEALIZADORES EN AR


MOLCULAS Y SEALIZADORES EN AR

ACTIVIDAD DE AR
Las opiniones difieren en lo que constituye AR activa Una definicin es
el dolor en seis o ms articulaciones y tres o ms inflamadas junto con
cualquiera de dos hechos: una velocidad de sedimentacin globular
superior a 30 mm por hora o por lo menos 45 minutos de rigidez
matutina.

Otra definicin es una actividad de la enfermedad de ms de 5,1
(rango de las puntuaciones, de 0 a 10, con una puntuacin ms alta
indicando enfermedad ms activa), aunque algunos expertos han
expresado preocupacin por la variabilidad inherente de estos scores.


EVALUACION DE LA RESPUESTA A LA TERAPIA
Para evaluar el xito de las intervenciones, los investigadores han uti-
lizado una serie de medidas clnicas. Estos incluyen: El nmero de
articulaciones que son sensibles e hinchadas, los marcadores de infla-
macin (incluyendo la velocidad de sedimentacin globular y protena
C reactiva), y las respuestas de los pacientes a las preguntas acerca
de su dolor, su evaluacin global de la actividad de la enfermedad, y
su funcin fsica.
Los criterios del Colegio Americano de Reumatologa para evaluar la
mejora pueden ser utilizados para cuantificar la mejora de los pacien-
tes despus del tratamiento. La mayor parte estudios clnicos utilizan
como referencia una mejora del 20 por ciento en estos criterios, un
resultado que es conocido como ACR 20. Actualmente que los mejores
tratamientos se inician ms precozmente en el curso de la enferme-
dad el 50 por ciento mejora (ACR 50) se est convirtiendo en un
objetivo ms frecuente.
FRACASO DEL TRATAMIENTO
El concepto de fracaso del tratamiento con FARMES est insuficiente-
mente definido. Muchos reumatlogos utiliza su opinin clnica por s
sola, mientras que otros confiar en las definiciones predeterminadas.
En los Estados Unidos, dicho fallo se define como "la falta de res-
puesta o tolerancia a la aplicacin teraputico adecuada de al menos
dos FARMES estndar , por un tiempo de al menos seis meses de
terapia a menos que aparezcan efectos txicos significativos.

METOTREXATHE
EFICACIA
Farmacodinamia: Inhibidor competitivo de DHF reductasa.
Farmacocintica: I:Lento Max: 1-2 h F: 80%dosis ER:90%
E. Comparativa: >GC. <nuevos FARMES.

SEGURIDAD
RAM: Mielosupresin. Hepatotoxicidad. Intolerancia GI.
Interacciones: AINES. Cotrimoxazol. Vacunas. OH.
CI: Inmunodeficiencia. IR e IH severas. Lactancia (X)

C/B: Bajo/Alto

DOSIS: VO: 7,5-50 mg semanal


TRATAMIENTO CON GLUCOCORTICOIDES
En la AR de reciente comienzo se recomienda la utilizacin de gluco-
corticoides (GC) por va oral a dosis bajas como terapia modificadora
de enfermedad, siempre en combinacin con un FME. [A]

En la AR evolucionada se recomienda la utilizacin de GC por va oral
a dosis bajas como terapia anti-inflamatoria controladora de los
sntomas, en espera de que los FME surtan su efecto. [D]

Dada la asociacin del uso de GC con la prdida rpida de masa sea,
se recomienda la utilizacin conjunta de vitamina D y calcio como
mnimo y la evaluacin de otros tratamientos preventivos de la
osteoporosis en las situaciones en que se prevea un tratamiento
superior a 3 meses. [D]



PREDNISONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Fosfolipasa A2. Transcripcional
Farmacocintica: Vida media biolgica: 36h Mx: 1h
E. Comparativa: < FARMES.

SEGURIDAD
RAM: Ansiedad, EUP, Cushing, R. Crec., HipoK+
Inter: AINES. Paracetamol. Digoxina. Atropina: PIO.
CI: Micosis sistmica. HTA severa. EUP. Glaucoma. (C)

C/B: Bajo/medio-alto

Dosis: 0,5 2 mg/kg/da VO. Preferir dosis bajas 10 mg
TRATAMIENTO CON AINES
Los AINEs se utilizarn como modificadores de sntomas en la AR. Se
recomienda la utilizacin de AINEs al inicio de la enfermedad, cuando
se introduce un nuevo FME y, puntualmente, cuando persisten
sntomas incontrolados aislados a pesar de existir buena respuesta
objetiva a un FME. [D]. La necesidad del uso continuado de AINEs
en un paciente con AR debe interpretarse como control inadecuado
de la actividad inflamatoria y, por tanto, conducir a la reevaluacin
del rgimen de FMEs. [D]

Cualquier AINE debe utilizarse a dosis plenas durante al menos una
semana antes de considerar que existe un fracaso teraputico. Una
vez controlados los sntomas, los AINEs deben utilizarse a la dosis
mnima eficaz. [D]

No existe evidencia de superioridad de unos AINEs sobre otros, por lo
que se recomienda utilizar el que mejor se adapte a las caractersti-
cas del paciente. [D]
NAPROXENO
EFICACIA
Farmacodinamia: Indice COX2/COX1: 1
Farmacocintica: I: 1 h Max: 1-4 h D: 7 h. F: 99% alim
E. Comparativa: Equivalente a AINES.

SEGURIDAD
RAM: Digestivas. Drmicas. Cefalea. Renales.
Interacciones: Paracetamol. Glucocorticoides. Hipotensores.
CI: Anafilaxia AINES. Ulcera pptica. I Renal Severa. ( B - D)

C/B: Bajo/Medio

DOSIS: VO: 500 (550) a 1,1 g/dia c/8-12 h. Dosis plenas.
VO: 10 mg/kg c/12 h. (3-12 a: 125 mg c/8 h)



TERAPIA INMUNOLGICA EN AR


MONITORIZACION FARMES

MONITORIZACION FARMES

R
I
T
U
X
I
M
A
B




GRACIAS