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DISNEA

EXPONENTES:

Alayo Vidal, Arturo
Alcalde Rodriguez, Eddy
Alcntara Valdivieso, Johnatan
Alvarado Sanchez, Martin
Alvarez Chavez, Heidy
Amador Morillo, Liliana
GENERALIDADES
JUNIOR ALCALDE RODRIGUEZ
DEFINICION

Del griego: dis + pnoia = RESPIRACION DIFICIL

Sensacion subjetiva

Es el reconocimiento desagradable de una respiracion
anormal

Es el sintoma que mas llama la atencion en cuanto a
aparato respiratorio


Factores que intervienen en la
ventilacin pulmonar
Antomo-fisiolgicos Torxicos
Pulmonares
Adaptibilidad toracopulmonar.
Contraccin muscular
Presiones Intrapulmonar
Intrapleural
Agente tensiactivo
Tension superficial

COMPONENTES DE LA
REGULACION DE LA
RESPIRACION

PROTUBERANCIA
GRUPO
RESPIRATORIO
DORSAL
GRUPO
RESPIRATORIO
VENTRAL
MEDULA
OBLONGA
CENTRO
NEUMOTAXICO
CENTRO
APNEUSTICO
CENTRO
MEDULAR
RESPIRATORI
O
AREA
QUIMISOSENSIBLE A
HIDROGENIONES
ZONA
QUIMIOSENSIBLE
PROTUBERANCIA
GRUPO
RESPIRATORIO
DORSAL
GRUPO
RESPIRATORIO
VENTRAL
MEDULA
OBLONGA
CENTRO
NEUMOTAXICO
CENTRO
APNEUSTICO
CENTRO
MEDULAR
RESPIRATORI
O
AREA
QUIMISOSENSIBLE A
HIDROGENIONES
ZONA
QUIMIOSENSIBLE
Po2
Pco2
H
+
+ CO
-
3

H
2
CO
3

CO
2
+ H
2
0

CO
2

MECANISMO DE LA
REGULACION DE LA
RESPIRACION
FISIOPATOLOGIA
1er. mecanismo
Falla en caja torcica (distensin y
contraccin)

No permite expansion adecuada de
pulmones

Conlleva a una sensacion falta aire


DISNEA
2do. mecanismo
Aferente neuronales
Corteza cerebral:
Quimiorreceptores: [H] .
Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA
DISNEA
Vagales
Estmulo
3er. mecanismo
Pr. O2= 95mmhg Pr. Co2= 40mmhg.
Las variaciones pueden ser:

Difusin gases transporte Celular

Fallo variaciones Pr. Gases Act. Mec. Compensacin V.A

Pr. O2 y Pr. CO2
DISNEA
LILIANA AMADOR MORILLO
Disnea de esfuerzo
Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M.
Puede ser leve, moderada e intensa segn su intensidad.
Grado de actividad fsica necesario para que aparezca, Tener en
cuenta la sensibilidad individual.
TIPOS DE DISNEA:
Disnea de esfuerzo:
Disfuncin del VI,
distensibilidad VI,
estenosis mitral
Presin hidrosttica

Liquido se desplaza por
trasudacin al espacio
intersticial

Distensibilidad pulmonar,
+ recep J

Distensibilidad
Resistencia
Trab
respiratorio
En Insuficiencia cardiaca I,
asma bronquial y derrames
pericardicos.
Nmero de almohadas

intensidad de la ortopnea
Ortopnea
Disnea en decbito
Denota un grado avanzado de ICI
TIPOS DE DISNEA:

Posicin decbito alteracin de las fuerzas
gravitatorias.

presin pulmonar capilar

vol. de cierre pulmonar
capilar

capacidad vital
Sedetacin

Elevacin del diafragma

Mejor expansin
pulmonar
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
(asma cardiaco):

Se desencadena por
Insuficiencia brusca del
corazn izquierdo y
arritmias agudas.
Tambien en
valvulopatia artica,
hipertensin severa.
En casos de insuficiencia cardiaca crnica
Estmulos agravan la
congestin pulmonar

Vol de sangre

Pc sobrepasa la P onc
del plasma

edema pulmonar y
broncoespasmo

Sensacin de ahogo
Ingurgitacin sangunea

Estrecha los bronquios

Tos y respiraciones
sibilantes
Bronquitis crnica hipersecrecin mucosa

se acumulan

disnea y sibilancias

Asma obstruccin
respiratoria

ritmo circadiano
Platipnea
Posicin
vertical
Insuficiente sostn
diafragmtico por los
msculos abdominales

Foramen oval permeable.
Desoxigenacin posicin
erecta

Causas de trepopnea: Derrame
pleural masivo. Atelectasia
pulmonar . Deformidades
anatmicas severas.

Mejora decbito lateral, empeorando al
adoptar el lado comprometido

En todas ellas, el paciente obtiene
mejor ventilacin expandiendo ms
el pulmn sano al colocarlo en el
plano superior.

Trepopnea

La disnea se clasifica etiolgicamente en cuatro grandes
grupos :

LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA
LAS DISNEAS DE PSICOGENA
LAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA
LAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABLICA


TIPOS DE DISNEA SEGN SU
CAUSA
Johnatan Alcntara
Disnea de Origen Cardiaco :

Sntoma por excelencia del corazn
insuficiente.

Aparece durante esfuerzo o reposo.

Hallazgos:

Ingurgitacin de los vasos pulmonares.
Edema pulmonar intersticial producir un mayor
esfuerzo para respirar.
Estertores hmedos (crepitaciones) mas o menos
abundantes, auscultables en uno ambas bases
pulmonares.

Causas de Disnea Cardiaca
Falla ventricular
Izquierda
(sistlica)
RETROGRADA
Gasto cardiaco reducido
Enfermedad
pericrdica
Dificulta vaciamiento Aurcula
Izq.
ANTEROGRADA
Ingurgitacin
pulmonar
Presin
Venas y capilares
pulmonares
Mayor rigidez
pulmonar
distensibilidad
Receptores J
Va Vagal
+ Grupo
Respiratorio Dorsal
Esfuerzo
respiratorio
DISNEA
OTRAS CAUSAS:
Hipertrofia
Cardiaca
Gasto Cardiaco
Acidosis en tejidos
Anoxia (Ac.
Carbnico + Ac. Lctico)
Gasto cardiaco normal
Disfuncin diastlica Obesos o Sedentarios
Anomalas
Bomba pulmonar
EJERCICIO
Intervienen factores
Capacidad
cardiaca
Capacidad
muscular
Volumen
sistlico
Usar O2
Retrasa proceso
anaerbico
Acidosis
metablica
Tensin Sistema
Respiratorio
Esfuerzo
respiratorio
DISNEA
REPOSO
Ventrculo Izq.
rgido
Presin diastlica
ventricular
Presin capilar
Pulmonar
Compensacin
Ccontribuye
Gasto cardiaco
elevado


Anemia Shunts
Transporte
O
2

Presin pulmonar
Disnea con el
ejercicio
Tensin Sistema
Respiratorio
DISNEA
Ccausado por
Mantener el
gasto cardiaco
CPARA
+ Quimiorreceptores
Carotideos
Esfuerzo respiratorio
Disnea de
esfuerzo
en IC
Aparece en ejercicio y
desaparece en reposo
Ortopnea Despus de largo tiempo con disnea de esfuerzo
Disnea permanente
Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo
Es superficial.
Espiracin alargada
En decbito y por las noches (DPN)
En IC izquierda o global avanzada
Asma Cardiaca
Formas de presentacin de Disnea cardiovascular
Fallo sbito del corazn izquierdo.
Ritmo nocturno
Conduce a Edema Agudo de pulmn
Cuadro Clnico:
Paciente despierta disneico.
Uso musculo respiratorios accesorios.
Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria.
Taquicardia con/sin trastornos del ritmo.
R1 apagado
Galopes (ocasionales)
R2 pulmonar reforzado
Hiposonoridad en bases pulmonares (percusin)
Estertores en bases pulmonares (auscultacin)
Respiracin peridica o de Cheyne Stokes
Varones mayores de 50 aos.
Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopata hipertensiva,
isqumica o aortica con circulacin cerebral deficitaria.




Formas de presentacin de Disnea cardiovascular
APNEA

DISNEA PSICOGENA
Johnatan Alcntara
Aparece en neurosis de ansiedad en personas
jvenes sin sntomas ni signos de enfermedad
cardiaca o pulmonar.

Sntoma que con mayor frecuencia expresa:
Trastornos de ansiedad.

Puede presentarse en reposo o al realizar actividad
fsica.

Desproporcionada al esfuerzo realizado.

Caractersticas
Respiracin taquipneica
(hasta 60 o mas respiraciones x minuto)

Suspiros frecuentes.

Inspiraciones profundas seguidas de una espiracin rpida.

Persiste:
Hiperventilacin con CO2 de la sangre.
Alcalosis secundaria
Con manifestaciones:
-Tetnicas
-Cardiacas (precordialgias, taquicardias)
-Psquicas (abatimiento, confusin mental)
Caractersticas
Sndrome de
hiperventilacin
DISNEA RESPIRATORIA
ARTURO ALAYO VIDAL
Obstruccin de las vas respiratorias altas o
bajas.
Alteraciones infiltrativas difusas del pulmn.
Tromboembolismo pulmonar recidivante.
Alteraciones del centro respiratorio.
Anomalas de la bomba ventilatoria.
Anomalas en el intercambio gaseoso.
CAUSAS DE DI SNEA RESPI RATORI A
DISNEA DE CAUSAS
RESPIRATORIAS:
Puede obedecer a diversas causas:
Obstruccin de vas respiratorias.



Altas: Disnea de predominio
inspiratorio, cornaje y
tirajes, estridores.

Aguda Crnica
Baja: Disnea de predominio
espiratorio, tos y
sibilancias,
abombamientos i
ntercostales.
Cuerpo
extrao,
angioedema
de glotis
Tumores,
estenosis
fibrticas,
intubacin
prolongada
Aguda: crisis de
asma bronquial
Crnica: bronquitis
crnica y
bronquiectasias.
Consecuencias
Obstruccion cronica
Atrapamiento del aire
expansin torxica
volumen residual
resistencia vascular
alteracin V/P
Hipoxia
vasoconstriccin
arteriolar
HTPu
Hiperinsuflacin pulmonar
Enfermedades infiltrativas
difusas del pulmn
Tromboembolismo
pulmonar
Estimulacin de los
presorreceptores
(vasos pulmonares o
auricula derecha)
Inquietud y
taquicardia
Fuente de mbolos :
flebitis (e. inferior o
pelvis)
Disnea de comienzo
brusco

Corteza cerebral

Centro respiratorio
(descargas eferentes)
Msculos respiratorios receptores
sensitivos
Expansin caja torcica Mecanoreceptores

Volumen pulmonar Receptores en va area
Receptores en pulmn:
distensin
irritacin

Ventilacin alveolar

Pa O2 PaCO2 Quimioreceptores

Profundidad Frecuencia
Estimulacin del Centro Respiratorio
Conduccin Nerviosa
Asociada
comnmente

- Primera Fase del Embarazo
- Aspirina

DISNEA
CR
Rapidez
Profundidad
Respiracin
normal
Impulsos
nerviosos
Mov. de aire
hacia dentro
BOMBA
VENTILATORIA
N. perifricos
Musa. de resp.
Esqueleto de
soporte
Pleura
Vas areas
FALLA
s. falta de
aire
Corteza
sensorial DISNEA
Estimula
CR
VP esfuerzo
PO
2
: 100 mmHg
PCO
2
: 40 mmHg
PO
2
: 96 mmHg
PCO
2
: 40 mmHg
PO
2
: 40 mmHg
PCO
2
: 46 mmHg
msculos
respiratorios
control
sensores
PO
2
: 96 mmHg
PCO
2
: 40 mmHg
alvolo
vas areas
capilares
pulmonares
capilares
sistmicos
VP AP
AI
VI
VD
AD
Ao VC
PO
2
: 40 mmHg
PCO
2
: 46 mmHg

La ventilacin alveolar permite:

1. Reponer a la sangre el oxgeno
consumido por los tejidos.
2.
.
Eliminar el C0
2
producido por el
metabolismo celular, manteniendo en
la sangre arterial niveles adecuados
de p
a
o
2
y de p
a
co
2.



La hipoventilacin implica que el
volumen de gas fresco que llega al
alveolo por unidad de tiempo, es
reducido.


Hipercapnia

-Definicin: aumento de la paCO
2

sobre 45 mm Hg.

Hipocapnia

-Definicin: DISMINUCIN de la
paCO2 bajo 35 mm Hg.

-En condiciones fisiolgicas la
produccin y eliminacin de C0
2

son
iguales.

-Si disminuye la ventilacin y la
produccin de C0
2
se mantiene
constante, aumenta la concentracin
de C0
2
en el alveolo y lquidos
corporales.

1. HIPERCAPNIA
2. HIPOCAPNIA
Hipercapnia
Acidosis respiratoria
Hipoxemia
Microatelectasias o
colapso de alvolos

IRA por
obstruccin
EPOC
Obst. larngeas
hipoventilacin
hipercapnia
hipoxemia
Bronquitis crnica
Enfisema
Crisis asmtica
VP
O
2
Quimiorreptores
S. falta de aire
DISNEA
inspiratoria
Quim.
S. falta de aire
DISNEA
esp.
IRA por
compresin
caja torcica

-Traumatismo

Costal
Pleural
Muscular
Contusin
pulmonat
neumotrax
hemotrax
SEMI OLOGI A
-interrogatorio-
MARTIN ALVARADO SANCHEZ
1. Tiempo transcurrido desde que se inicio la
disnea
2. Antecedentes personales
3. Sntomas acompaantes
4. Tipo o clasificacin de la disnea
5. Exploracin fsica de los aparatos
respiratorios y cardiovasculares
6. Cuantificacin de la disnea
7. Determinados exmenes auxiliares
ELEMENTOS DE ORDEN
SEMIOLGICO
Desde cuando tiene dificultades? Varios meses (EPOC), IVI
La disnea apareci?
Repentinamente?
Progresivamente
En semanas o meses?
FORMA DE INICIO
En meses o aos

EPOC

Si el inicio fue agudo?
Qu estaba haciendo
en aquel momento?
Objeto extrao
E.P
Aparece dificultad respiratoria durante:
La inspiracin?
La espiracin?
Le parece a Ud. que no respira la
cantidad suficiente de aire?
Es la disnea:
Constante?
Variable?
Continua, con episodios paroxsticos?
Paroxstica con intervalos asintomticos?
Disnea psicgena
ASMA
CARACTERISTICAS
FRECUENCIA Y DURACION
Sobreviene la disnea:
Enfermedad cardiaca
EPOC
Neumopata intersticial
Anemia, obesidad, gestacin
Hipertensin pulmonar
Asma
Neumotrax
Asma bronquial
Edema agudo de pulmn
Embolismo pulmonar masivo
Neumona
Derrame pleural
Disnea psicgena
FACTORES
DESENCADENANTES
FACTORES
DESENCADENANTES
Solo durante el reposo y no
con el ejercicio?
Disnea psicgena +++/+++


Asma espasmdica +/+++
EPOC
I.V.I
Asma
Empeora la disnea:
EPOC
EPOC
I.V.I
VALVULOPATIA MITRAL
Mejora la disnea con :
Si existe ortopnea mejora?
Sentndose en la cama?
Incorporndose?
Asma I.V.I
Insuficiencia ventricular izquierda
FACTORES ATENUANTES
Se acompaa la disnea de:
Sibilancias?
Inspiratorias
Inspiratorias y/o espiratorias
Fiebre
Tos y/o expectoracin
Hemoptisis
Dolor torxico
- aumenta con
inspiracin profunda?
TBC
Tuberculosis; cncer; infarto pulmonar;
neumona; bronquitis aguda; bronquiectasias.
IMA, ICC
neumona; neumotrax; infarto pulmonar;
neoplasia pulmonar
SINTOMAS ACOMPAANTES
ASMA
PALPITACIONES
RONQUERA
HORMIGUEOS
HINCHAZON DE PIES
CIANOSIS
DIARREA
FACTORES AMBIENTALES
Padece usted alguno de los siguientes procesos:

Enfisema.
Bronquitis crnica, asma, alergias.
Tuberculosis.
Ha sufrido anteriormente alguna
intervencin quirrgica torcica?
Enfermedad cardiaca, hipertensin?
Resfriados frecuentes o bronquitis?
Le han irradiado el trax?
Flebitis?
ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA
Se ha hecho alguna vez:
I.C.C.
Bronquiectasias; Inmunodeficiencias.
Neumonitis
Tromboembolismo pulmonar
Exploracin Fsica
HEIDY ALVAREZ CHAVEZ
Exploracin Fsica
INSPECCION
Tiraje muscular
Uso de msculos accesorios (posicin de trpode).
Retracciones intercostales y Supraclaviculares.
Deformidades como espondilitis anquilosante, trax en tonel
Color de piel palidez o cianosis
Labios fruncidos
Dilatacin de la vena yugular del cuello


Inspeccin
En caja torcica lateral:
Retraso y/o disminucin de los movimientos de
la pared del torax.
Respiracin superficial o profunda
Observar movimiento durante la
inspiracin.

Palpacin
Frmito disminuido

Frmito aumentado

Crepitacin

Expansin torxico asimtrica


Auscultacin
Hallazgos:

Soplos pulmonares
Crepitantes secos.
Crepitantes hmedos.
Roncus
Sibilantes
Broncofonia pectoriloquia egofoniua

PERCUSIN DE TRAX

MATIDEZ A LA
PERCUSIN
(UNILATERAL
)
Atelectasias,
Neumona,
Derrame
pleural
Elevacin de
hemidiafragma

HIPERRESO
NANTE

Neumotorax
Signos Acompaantes

EJEMPLO
Indice Basal de Disnea de Mahler
Se basa en 3 componentes:
Magnitud de la Tarea
Incapacidad Funcional
Magnitud de Esfuerso

Se valoran en 5 grados, del 0 al 4.




PLAN DIAGNSTICO
Pruebas Sanguneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones arteriales de
oxigeno y anhdrido carbnico, etc)
Medicin de la saturacin de oxgeno en la sangre (oxmetra del pulso 90%)
ECG
Radiografa del trax
Pruebas de la funcin pulmonar
Prueba del ejercicio
TC de trax si fuera necesario

SANGRE
Procedimiento Hallazgo Posibilidad Dx.
Hematocrito Aumentado
(>50%)
Policitemia secundaria a
una hipoxemia crnica,
por ej.: EPOC
Recuento leucocitario Aumentado EPOC con sobreinfeccin,
neumona bacteriana
Eosinofilia Asma
Presin arterial de
oxgeno (N: 80 a 100
mmHg)
Disminuida
(< 75 mmHg)
Hipoxemia puede estar
presente en todas las
causas de disnea crnica
pulmonar
Presin arterial de
anhdrido carbnico
(N: 35 a 45 mmHg)
Aumentada
(> 50 mmHg)
Hipercapnia:
principalmente en
bronquitis
Ms bajo de lo
normal
Taquipnea: principalmente
en el enfisema:EPI
SATURACION DE OXIGENO


Determinacin
del porcentaje
de hemoglobina
saturada con
oxgeno

Rx. de Torax
ICC
corazn agrandado
redistribucin del
flujo de sangre hacia
los vrtices del
pulmn.
Evaluar silueta
cardiaca para la
CAUSA.

EPOC
volmenes pulmonares
grandes por retencin
gaseosa al colapso
precoz de las vas
areas.
aplanamiento de los
diafragmas
ensanchamiento del
espacio areo
retroesternal

Neumona
hallazgos
radiolgicos pueden
preceder a los
hallazgos fsicos
patolgicos durante la
exploracin.
sombra blanquecina
claramente
delimitada

Ecocardiograma
Determina:
Estado contrctil de los ventrculos
Competencia de las vlvulas cardiacas
Estimacin de las presiones de la arteria pulmonar
por:
insuficiencia ventricular izquierda
enfermedad pulmonar parenquimatosa grave
enfermedad vascular pulmonar oculta
Evaluar la presencia de derrame pericrdico o de un
proceso infiltrativo.
Espirometria
Valora bomba
ventilatoria e
intercambio
gaseoso
Espirometria
Valora bomba ventilatoria e intercambio
gaseoso
Proporciona datos sobre la obstruccin de las
vas areas.
Para descubrir:
presencia de broncoespasmo leve
obstruccin de las vas areas
PRUEBAS DE
FUNCION PULMONAR
LA CAPACIDAD
FUNCIONAL
RENDIMIENTO
AERBICO
evala
buscar
PATRONES DE ALTERACIN FISIOLGICA
cuando Px indica que no puede continuar el ejercicio

MEDICO
INSTRUMENTOS
ERGMETRO
DE TAPIZ
RODANTE

BICICLETA
ESTTICA


GRACIAS
Gracias Dr. Percy Abanto