Pares craneales V,VII,VIII,IX,X,XI y XII V.par. Nervio trigmino Porcion motora: inervan los msculos temporales y maseteros (cierran la boca) y los msculos pterigoideos (abren y desvan la mandbula de uno a otro lado
Parlisis unilateral: se nota por palpacin la falta de relieve del masetero y del temporal al apretar la mandbula, mientras que al abrir la boca la mandbula se desva al lado paretico. Porcion sensitiva: el reflejo corneal, tiene su respuesta eferente a travs del nervio facial VII par Nervio facial Porcion motora: hay que observar en reposo la presencia de simetras de la cara: podemos ver espasmos que pueden ser intermitentes (clnicos) y afectar solo al orbicular de los ojos con parpadeo o tambin al de la boca con retraccin de la comisura
Cinsinecias: anormal que al pedirle al paciente que cierre los ojos desvi la boca o al revs. VII Par
Los tres signos: debilidad, espasmos sincinecias coexisten en las lesiones crnicas del nervio facial.
Para demostrar la debilidad del nervio facial se pide al enfermo que contraiga los msculos principales :
Frontal :levante las cejas El orbicular de los ojos: cierre fuerte los ojos El bucinador: sople sin dejar salir el aire Orbicular de los labios: ensee los dientes.
A veces la debilidad es muy manifiesta :ej: en el orbicular de los ojos puede ser que no se ocluya nada el ojo y se vea la esclertica blanca (signo de bell).
Porcion gustativa: se pide al paciente que saque la lengua y sin volver a meterla que identifique un sabor bsico(dulce,amargo y salado) que se le ofrece tocando el borde externo anterior de la lengua con un algodn mojado en la solucin problema. no es necesaria en la practica clnica salvo en las lesiones del nervio facial. La perdida del sentido del gusto se denomina agensia. VIII par Nervio estato acustico Porcion acstica: se le pide al paciente que identifique ruidos como el roce del pelo o de nuestros dedos, el tic tac de un reloj o la vibracin de un diapasn agudo. si uno de los oidos presenta hipoacusia la pruebas de diapason pueden ayudar si es de transmisin o de percepcin. Pero toda hipoacusia debe ser explorada instrumentalmente (audiometria, potenciales evocados,electrococleografia).
Porcion vestibular: dan lugar a nistagmo o desviacin del tronco en la estacin de pie o en la marcha se ponen de manifiesto. Nistagmo posicional se provoca mediante la maniobra de dixhalpike: se tumba al paciente de espaldas y con la cabeza colgando fuera de la camilla a unos 30 grados, se le gira la cabeza en un sentido y se observa la aparicion del nistagmo. El nistagmo puede ser uni o multidireccional,fatigable o no dependiendo de su origen periferico (vestibular o central) Para la exploracion instrumental del sistema vestibular es inprescindible electronistagmografia con estimulacion rotatoria o calorica, pruebas de inhibicion cerebelo vestibular. IX par y X
IX, X pares nervio glosofaringeo y vago Se exploran clinicamente en la misma maniobra, hace falta un depresor de lengua y una torunda de algodn
En la paresia del IX par el velo del paladar del lado afectado esta caido e hipotonico. Al pedir al paciente que diga Aaa , la uvula y la pared posterior de la faringe se desvian al lado sano. Si se toca con la torunda el pilar posterior se provoca o no el reflejo nauseoso.
La inspeccin de las cuerdas vocales requiere laringoscopia directa.
La paresia de una cuerda vocal (nervio laringeo inferior rama del Xpar) se traduce por voz bitonal, la bilateral produce disfonia si es aduccion produce crisis de estridor y abduccion imposibilita toser. XI par nervio espinal Es puramente motor e inerva la porcin superior del trapecio y el esternocleidomastoideo
Se explora pidiendo al enfermo que eleve los hombros y gire la cabeza contra resistencia XII par nervio hipogloso Es puramente motor y el musculo principal que inerva es el geniogloso, que protuye la lengua.
En las parlisis bilaterales la lengua queda dentro de la boca y suele estar atrfica y con fasciculaciones.
En la parlisis unilateral la lengua se desva al lado paretico al sacarla de la boca y el borde del lado afectado puede ser atrfico y con fasciculaciones. En las parlisis supranucleares por lesion bilateral de la via cortico bulbar el paciente presenta paresia de los musculos dependientes de los pares IX X XII con disartria, disfonia y disfagia pero no hay atrofia de la lengua.