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1) O documento descreve os fundamentos, importância e técnicas da obturação dos canais radiculares, incluindo a seleção do cone principal, compactação lateral e critérios para uma obturação ideal.
2) A correta obturação influencia positivamente no prognóstico do tratamento endodôntico, prevenindo falhas associadas a obturações imperfeitas.
3) Uma obturação ideal preenche tridimensionalmente o canal radicular o mais próximo possível da junção cérvico-dentinária com quantidade mínima de c
1) O documento descreve os fundamentos, importância e técnicas da obturação dos canais radiculares, incluindo a seleção do cone principal, compactação lateral e critérios para uma obturação ideal.
2) A correta obturação influencia positivamente no prognóstico do tratamento endodôntico, prevenindo falhas associadas a obturações imperfeitas.
3) Uma obturação ideal preenche tridimensionalmente o canal radicular o mais próximo possível da junção cérvico-dentinária com quantidade mínima de c
1) O documento descreve os fundamentos, importância e técnicas da obturação dos canais radiculares, incluindo a seleção do cone principal, compactação lateral e critérios para uma obturação ideal.
2) A correta obturação influencia positivamente no prognóstico do tratamento endodôntico, prevenindo falhas associadas a obturações imperfeitas.
3) Uma obturação ideal preenche tridimensionalmente o canal radicular o mais próximo possível da junção cérvico-dentinária com quantidade mínima de c
Definio: Preenchimento hermtico do canal radicular em toda sua extenso, com um material inerte ou com propriedades anti-sptica e biocompatvel, que deve ocupar todo o espao outrora ocupado pelo tecido pulpar, promovendo um selamento adequado nos sentidos apical, lateral e coronrio. Obturao dos canais radiculares Obturao dos canais radiculares Propsito, Fundamentos e Importncia Eliminar o espao vazio do canal radicular
Eliminar todas as vias de infiltrao a partir da cavidade bucal ou dos tecidos perirradiculares para o interior do SCR
Selar dentro do SCR quaisquer vestgios de irritantes que podem permanecer aps o preparo qumico-mecnico, impedindo o seu egresso para os tecidos perirradiculares. IMPORTNCIA
A correta obturao influencia positivamente no prognstico do tratamento endodntico, ou seja, as muitas falhas dos tratamentos endodnticos esto associadas obturaes imperfeitas. Obturao dos canais radiculares Lopes e Siqueira-Jr, 2010 Fracasso do TE deficincia no selamento proporcionado pela obturao desenvolvimento de uma PA aps um longo perodo, variando de meses a anos. 1- Preenchimento tridimensional do SCR o mais prximo possvel da juno CDC
2- Mnima quantidade de Cimento
3- Proscrito produtos contendo paraformaldedo
4- Reduzido extravasamento 5- Conformao cnica progressiva em harmonia conformao radicular externa Obturao Ideal do Canal Radicular - Garantia de Qualidade - The American Associations of Endodontists Obturao dos canais radiculares RECORRENTE CANALCULOS DENTINRIOS ACESSRIO SECUNDRIO FORAME PRINCIPAL DELTA CANAL LATERAL COLATERAL CANAL PRINCIPAL Limite Apical das Obturaes O trmino da obturao corresponde ao batente apical - 1,5 mm aqum do pice radiogrfico. 1,0 1,5 mm -Evitar obturaes exatas e sobreobturaes Obturao dos canais radiculares Momento da Obturao Fatores a se observar:
Preparo qumico-mecnico completo Ampliao, limpeza, desinfeco e modelagem tiverem sido completadas;
Ausncia de exsudao persistente Sugere ineficcia ou inadequao do tratamento; interfere com as propriedades fsicas do material obturador deficincia no selamento a) Recapitulao do PBM + Emprego de medicao intracanal b) Antibiticoterapia c) Cirurgia perirradicular
Ausncia de sintomatologia percusso, dente extrudo ou dor espontnea micro-organismos persistentes, sobre-instrumentao, substncias qumicas
Ausncia de odor Permanncia de infeco endodntica (cidos graxos, poliaminas, amnis e compostos sulfurados: metilmercaptana e sulfeto de hidrognio)
Obteno de culturas negativas Teste bacteriolgico de uso rotineiro validade questionvel Obturao dos canais radiculares Tcnica de compactao lateral Tcnica de Compactao Lateral Sinonmia: Compactao Lateral a Frio
Terminologia: O termo compactao em substituio ao de condensao recomendado pelo Glossrio de Terminologia Contempornea para Endodontia.
Histrico: Inicialmente proposta por Callahan, em 1914.
Colocao sucessiva de cones auxiliares lateralmente a um cone principal bem adaptado e cimentado no canal.
O espao para os cones auxiliares comumente criado pela ao de espaadores.
Tcnica de Compactao Lateral Contra-indicao: curvatura extrema, aberraes anatmicas ou reabsoro interna
termoplastificao da gutta-percha
Modificada ou substituda O selamento de um canal radicular pelo material obturador est relacionado muito mais com a forma do preparo e a textura da superfcie das paredes do canal radicular do que com a tcnica de obturao empregada.
Lopes e Siqueira Jr, 2010 Tcnica de Compactao Lateral 1- Perfeito isolamento absoluto 2- Raspas de dentina brancas, limpas 3- LAF = 4xLAI 4- Prova da profundidade de penetrao dos compactadores 5- Ausncia de fluidos CRITRIOS DE FORMATAO 1- Seleo do cone principal
Dimetro do instrumento empregado no preparo apical do canal radicular.
Inspeo visual: - Alcance do cone no CT - Presena de distores
Critrio ttil: - Ajuste firme no CRT - Resistncia passagem pelo forame - Resistncia remoo
Critrio radiogrfico: - Ajuste do cone s paredes do segmento apical do canal.
A radiografia da prova do cone representa a oportunidade final de avaliao de todas as etapas operatrias, mostrando se o limite apical de trabalho foi correto e se ocorreram alteraes na forma original do canal radicular. 1- Seleo do cone principal
Marcao do cone na regio coincidente com o ponto de referncia oclusal/incisal.
O procedimento de seleo deve ser realizado com o canal umedecido pela soluo qumica auxiliar.
Aps a remoo do cone selecionado do canal, o mesmo envolto em uma gaze umedecida com hipoclorito de sdio.
O ajuste do cone principal no CT do canal contribui para um eficiente selamento apical da obturao e reduz a extruso do material obturador para os tecidos perirradiculares.
Desajuste do cone Moldar o preparo apical Plastificao da ponta do cone (Solventes orgnicos ou calor) Sucessivos cortes da extremidade do cone (lmina de barbear ou bisturi) Utilizar uma rgua com perfuraes padronizadas.
Figura 16.1-20. Corte da ponta do cone de guta-percha com tesoura. A. Desenho esquemtico. B. Eletromicrografias. Figura 16.1-22. Corte da ponta do cone de guta-percha. A. Por meio de uma rgua calibradora e de uma lmina cortante. B. Eletromicrografias. Figura 16.1-21. Corte da ponta do cone de guta-percha apoiado sobre uma placa de vidro com lmina cortante (de barbear ou bisturi). A. Desenho esquemtico. B. Eletromicrografias. Fig.1: Ponta do cone de guta-percha plastificada pelo calor e adaptada (moldada) junto ao batente apical do canal radicular 2- Secagem do canal radicular
Pontas aspiradoras
Cones de papel absorvente dimetros compatveis com o do preparo apical - CT.
Um cone de papel absorvente dever ser mantido no interior do canal at o momento da obturao.
Nos casos de ampla dilatao no sentido coroa-pice, mais de um cone de papel pode ser colocado lateralmente ao apical. 3) Seleo do espaador
Os espaadores tm a funo de abrir espaos para colocao de cones acessrios lateralmente ao principal.
Espaadores digitais X Manuais
Espaador de maior dimetro a penetrar livremente no canal de 1 a 2mm aqum CT limitadores de penetrao (stop).
Canais curvos dimetro da raiz, forma do canal radicular e raio do arco de um canal curvo; caractersticas geomtricas e flexibilidade do espaador
Espaadores endodnticos de NiTi Conicidade da parte de trabalho: 0,02, 0,03, 0,05 e 0,06mm/mm espaadores digitais A, B, C e D. Dimetro em D 0 = 0,20mm (A, B e C) e D 0 = 0,35mm (D). Geometria: Ponta cnica (exceto os de ao inoxidvel D).
4- Preparo do cimento obturador
- Manipulao Placa de vidro e esptula metlica flexvel estreis conforme recomendao do fabricante. 5- Colocao do cimento - Espirais de lentulo, limas, cones principais, instrumentos ultra-snicos. Atingir o CRT
6- Colocao do cone principal Lenta insero at o CRT Mant-lo em posio por 20/30
7- Compactao do cone principal
Espaador introduzido lateralmente ao cone de gutta-percha principal Penetrao no canal at 1 a 2mm aqum do CRT.
Cuidado: A guta-percha pode mover-se apicalmente e cervicalmente.
Potencial de fratura radicular. Cinemtica: Penetrao no sentido apical e rotao alternada (90/180
) criando um espao entre a massa de guta-percha e a
parede do canal radicular
8- Colocao de cones acessrios - Lateral Seleo dos cones acessrios: Dimetro inferior ao do espaador Principal causa de defeitos na obturao Remoo do espaador Insero imediata do cone acessrio, carregado com cimento, no espao criado.
Todos esses procedimentos devem ser repetidos at que o espaador no penetre mais do que a juno dos segmentos mdio e cervical. Rx avaliao da qualidade da obturao Dentes com mais de 1 canal: So repetidos todos os procedimentos desde a cimentao dos cones principais.
9- Compactao vertical final Corte dos cones projetados na cmara pulpar Compactao no sentido apical repetidamente Compresso do material obturador: 3 min. taxa de resfriamento da gutta-percha
o efeito de sua contrao volumtrica e o contato do cimento com as paredes do canal durante a presa, o que diminui a interface do cimento dentina radicular.
o selamento da obturao junto ao segmento cervical do canal radicular . Limite coronrio da obturao Limpar a cmara pulpar com bolinhas de algodo/lcool. Rx final avaliar a qualidade da obturao Preenchimento da cavidade coronria com material selador temporrio. A restaurao definitiva do elemento dentrio deve ser realizada no menor tempo possvel aps a obturao. Nos casos onde a restaurao definitiva ser postergada, a cavidade coronria deve ser preenchida com IOV ou resinas fotopolimerizveis, que tm mostrado ser efetivas em impedir a microinfiltrao. Fig. 1: Colocao do cone principal carregado com cimento endodntico no interior do canal radicular Fig. 2: Compactao lateral Fig.3: Trmino da compactao lateral. Tomada radiogrfica Fig.4: Corte dos cones de guta-percha com instrumento aquecido Fig. 5: Compactao vertical e compresso do material obturador Fig. 6: Selamento coronrio Fig. 7: Tomada radiogrfica para avaliar a qualidade da obturao. Seqncia Operatria:
1. Secagem do canal radicular 2. Seleo dos cones de GP principal e acessrios, seguido de anti- sepsia 3. Adaptao clnica do cone GP 4. Avaliao Radiogrfica 5. Preparo do cimento obturador 6. Aplicar cimento no canal radicular 7. Aplicar cimento no cone principal 8. Introduzir cone no canal radicular 9. Condensao lateral com espaadores digitais 10. Introduo de cones acessrios 11. Prova radiogrfica da condensao lateral 12. Corte do excesso dos cones 13. Condensao vertical 14. Corte da obturao 2mm abaixo da entrada do canal radicular 15. Limpeza da cmara pulpar 16. Selamento provisrio 17. Remoo do Dique 18. RX final Tcnicas de termoplasticao da guta-percha Tcnicas de termoplasticao da guta-percha
Obturao dos CR pela tcnica da compactao lateral Padro ouro
A complicada morfologia do SCR - reduzido espao e irregularidades anatmicas, curvaturas, atresias e inmeras ramificaes, aliados ao baixo escoamento da guta-percha comparativamente aos cimentos, dificulta sobremaneira, a obturao tridimensional de todo esse sistema. Figura A. Obturao de vrios canais secundrios com o Sistema Resilon. B. Obturao de istmo. C. Obturao de canais laterais. D. Obturao de istmo na raiz mesial de molar. Tcnicas de termoplasticao da guta-percha
Histrico: Schilder, 1967 Preenchimento tridimensional do SCR
Plastificao do cone de guta-percha Heat Carrier
Imediata Compactao vertical Fundamentos da Tcnica da Compactao da Guta-Percha Termoplastificada. Tcnicas de termoplasticao da guta-percha
Vantagens da Guta-percha plastificada: > Escoamento Melhor embricamento mecnico
Vantagens da compactao: Gera efeito hidrulico movimento apical e lateral da massa obturadora.
Preenche detalhes anatmicos e irregularidades: istmos, canais laterais e acessrios, reabsoro interna, degraus, desvios e perfuraes.
Tcnica de Schilder Conjunto de manobras realizadas primeiramente no sentido coroa-pice, complementada pela progressiva insero/compactao da guta-percha previamente plastificada no sentido pice-coroa.
Materiais utilizados: Cones de guta-percha, cimento endodntico, fonte geradora de calor, conjunto de condutores de calor e compactadores verticais.
A ao dos compactadores se restringe aos segmentos cervical e mdio.
A manuteno da compactao vertical reduz a contrao volumtrica do material.
Tcnicas de termoplastificao da guta-percha - Schilder
Aspectos a serem considerados:
Constrio apical, regularidades das paredes laterais e conicidade tridimensional Adequada modelagem Possveis danos aos tecidos do LP Acelerao da decomposio da GP consequente fracasso do TE a longo prazo Aquecimento excessivo da Guta-percha Tcnicas de termoplastificao da guta-percha - Schilder
Aspectos a serem considerados:
So utilizados, em mdia, 3 de dimetros progressivos Seleo dos compactadores verticais Extravasamento de cone ou cimento indesejvel impedir o selamento biolgico Controle longitudinal do material obturador Tcnicas de termoplastificao da guta-percha - Schilder
Sequncia tcnica
Seleo dos 3 compactadores verticais Delimitar com cursor a correta profundidade a ser alcanada Insero do cone de GP principal 1-2mm do CT
Conicidade acentuada: M ou FM Tcnicas de termoplastificao da guta-percha - Schilder
Sequncia tcnica
Tomada radiogrfica Secagem do canal radicular Envolver o segmento apical do cone no cimento Insero do cone at a extenso planejada
OBS: Canais irregulares, com seo reta transversal ovalar ou elipsoide cone complementar de tamanho FM ou MF lateralmente ao cone principal Tcnicas de termoplastificao da guta-percha - Schilder
Sequncia tcnica Fase coroa-pice (Downpack)
Corresponde obturao do segmento apical do canal radicular no sentido coroa-pice.
Aquecimento do heat carrier em lamparina com lcool Insero do instrumento at a entrada do canal
Tcnicas de termoplastificao da guta-percha - Schilder
O simultneo movimento de retirada remove toda a GP cervical. Sequncia tcnica Fase coroa-pice (Downpack)
Compactao vertical com o compactador selecionado
Recomenda-se cobrir a ponta do compactador com o p do cimento evitar adeso da GP plastificada. Tcnicas de termoplastificao da guta-percha - Schilder
Sequncia tcnica Fase coroa-pice (Downpack)
Com o condutor de calor remove-se a GP do segmento mdio com simultnea compactao vertical
Nessa etapa pode ser obtida a obturao de canais laterais. Tcnicas de termoplastificao da guta-percha - Schilder
Sequncia tcnica Fase coroa-pice (Downpack) Remove-se pequena poro da GP apical, deixando um remanescente de 4 a 5mm seguido da sua pronta compactao Tomada radiogrfica
Caso se tenha planejado a cimentao de um retentor intrarradicular, a obturao est concluda Tcnicas de termoplastificao da guta-percha - Schilder
Sequncia tcnica Fase pice-coroa (Backfill)
Corresponde ao preenchimento dos segmentos mdio e cervical no sentido pice-coroa introduo de pequenos segmentos de cones de GP cortados
Plastificao da GP apical com o condutor de calor Insero de cones de GP plastificados prximos ao segmento apical
Tcnicas de termoplastificao da guta-percha - Schilder
Sequncia tcnica Fase pice-coroa (Backfill)
Compactao vertical Repetio desses procedimentos nos segmentos mdio e cervical pedaos de GP progressivamente mais calibrosos Rx final Qualidade da obturao.
Tcnicas de termoplastificao da guta-percha - Schilder
Com o aperfeioamento da tcnica, como fonte geradora de calor podem ser utilizados aparelhos especiais, como o System B e o TouchN Heat. Alm disso, a fase backfilling pode ser executada em sua plenitude pela aplicao do Sistema Obtura II. Bomba Obtura II. Pontas do System B. TouchN Heat System B. Tcnicas de termoplastificao da guta-percha - Schilder
Tcnica de onda contnua de compactao Tcnica de onda contnua de compactao Histrico: Buchanan, 1994
Variao da tcnica da compactao vertical da GP aquecida menos instrumentos
Fonte de calor gerada por um aparelho
Aquecimento controlado dos condutores compactadores (calcadores)
System B nica onda de aquecimento e compactao Aquecem da ponta para o cabo Tcnica de onda contnua de compactao Aps plastificao/compactao
Compactao a frio Complementao dos segmentos mdio e cervical com GP termoplastificada (Sistemas de injeo)
Calcadores de ao inoxidvel Disponveis em calibres semelhantes aos cones acessrios: F, FM, M e ML Pontas do System B. Tcnica de onda contnua de compactao Remoo de GP segmentos mdio e cervical = Downpack
TouchN Heat
Fonte de calor 200 0 C Temperatura externa = 10 0 C
Pontas do System B. Tcnica de onda contnua de compactao Fase Backfill obturao dos segmentos mdio e cervical
Procedimentos optativos: Sistema de injeo de GP com a denominao de Obtura II Pequenos incrementos de GP ajustados ponta do aparelho System B em 100C ou ponta de calcadores Sistema Ultrafil 3D Manualmente conforme tcnica original de Schilder Bomba Obtura II. Tcnica de onda contnua de compactao Sequncia tcnica
Seleo clnica e comprovao RX da adaptao do cone de GP principal no CT Seleo da ponta do System B - conicidade compatvel com a do cone de GP (5-7mm do CT) Demarcao com cursor do condutor/compactador
Tcnica de onda contnua de compactao Sequncia tcnica Secagem, pincelamento de cimento obturador e posicionamento do cone principal no canal radicular
Aparelho ajustado para o modo Use e Touch 200C
Acionamento do aparelho no Holder condutor/compactador pr-aquecido direcionado atravs do cone de GP 3- 4mm do travamento apical Tcnica de onda contnua de compactao Sequncia tcnica
Liberao do dispositivo acionador (Holder) manter compresso apical por 10s
Reduzir a contrao volumtrica da GP Aumentar o embricamento do cimento endodntico e da GP s paredes dentinrias Maximizar a qualidade do selamento apical Tcnica de onda contnua de compactao Sequncia tcnica Remoo do condutor/compactador Acionar o Holder previamente para facilitar sua remoo
Avaliao radiogrfica
Caso indicado espao para retentor intrarradicular, a obturao est concluda Tcnica de onda contnua de compactao Sequncia tcnica Preenchimento dos segmentos mdio e cervical (Backfill )
Adaptao da ponta da bomba Obtura II e aperta-se o gatilho para liberar gradualmente a GP Compactao a frio calcadores Novo incremento de GP com a bomba Obtura II Compactao a frio
Tcnica de onda contnua de compactao Canais curvos: Maior dilatao dos segmentos cervical e mdio
Enfraquecimento radicular
Dentes compridos dificuldade na adaptao do condutor
Inviabializar a utilizao desta tcnica Consideraes importantes
Tcnicas de Obturao do SCR Obturao em sesso nica versus duas ou mais sesses Sesso nica:
Vantagens: poupar tempo, previne a contaminao ou a recontaminao que pode ocorrer entre as sesses
Dentes com polpa vital: Tempo, habilidade condies anatmicas e o material permitirem.
Dentes com polpa necrtica: incidncia de sintomatologia ps-operatria e sucesso a longo prazo da terapia. Biopulpectomia e Necro I - na mesma sesso (nica)
Necropulpectomia II 2 sesses, no mnimo COMO ESTERELIZAR OS CONES DE GUTA-PERCHA CARDOSO, C.L., KOTAKA, C.R, REDMERSKI, R., GUILHERMETTI, M., QUEIROZ, A. F. Rapid Decontamination of Gutta-Percha Cones with Sodium Hypochlorite. V.25, n.7, J. Endod. 1999 Hipoclorito de sdio 2,5%
Hipoclorito de Sdio 5,25% - 1 min Siqueira Jr. JF, da Silva CH, Cerqueira MD, Lopes HP, Uzeda M. Effectiveness of four chemical solutions in eliminating Bacillus subtilis spores on gutta percha cones. Endod Dent Traumatol 1998;14:124-6.
Senia ES, Marraro RV, Mitchell JL, Lewis AG, Thomas L. Rapid sterilization of gutta-percha cones with 5,25% sodium hypochlorite. J Endod 1975;1:136-40. Hipoclorito de sdio 0,5% (Dakin) - 5 min