MENINGITIS TUBERCULOSA

TBM es una enfermedad muy crtica en

trminos de consecuencias fatales y las
secuelas permanentes, lo que requiere
un rpido diagnstico y tratamiento
Representa el 5-10% de las formas
extrapulmonares
Se desarrolla en 2 pasos:
penetran en el husped por inhalacin de
gotitas
se intensifica dentro de los pulmones, con
diseminacin a los ganglios linfticos
regionales
Se forman semillas de bacilos en las meninges
o en el parenquima cerebral resultando en la
formacion lesiones metastasicas caseosas,
llamados focos de Rich.
El segundo paso: aumento en el tamao del
foco de Rich hasta que se rompe en el espacio
subaracnoideo.
La ubicacin del tubrculo en expansin.
determina el tipo de afectacin del SNC
PATOGENIA:
Consecuencia de la diseminacin hematgena
que ocurre en la tuberculosis posprimaria o
producirse en fases ms tardas a partir de la
reactivacin de un foco extrapulmonar o
intracraneal

El sustrato histolgico inicial es la inflamacin
granulomatosa de las meninges basales; de
forma secundaria se pueden producir afeccin
de las estructuras vasculares, con estenosis u
oclusin de stas, compresin de los pares
craneales y alteracin de la dinmica del LCR
El resultado de todo ello es la aparicin de
edema cerebral, dficit focales como
consecuencia de infartos hemorrgicos o
isqumicos, parlisis de nervios craneales e
hidrocefalia
Cuadro clnico
Inicio insidioso
Sintomas: fiebre, cefalea, otros debido al HTE
Alteracin e los pares craneales: en especial
del III, el IV, el VI y el VII, tb aparecen dficit
focales, sobre todo monoplejia, hemiplejia,
afasia y tetraparesia, convulsiones y coma
Movimientos anormales corea y hemibalismo
sobre todo en nios.
Ex. Fisic:


signos de irritacin menngea
alteracin de la conciencia
afeccin de pares craneales y signos
focales.
La presencia de tubrculos coroideos en el
examen del fondo de ojo (ms comn en la
tuberculosis miliar)
British Medical Research Council desarroll un
mtodo para clasificar la gravedad de la
enfermedad, de la siguiente manera:



La etapa I se describen los primeros sntomas y signos
inespecficos como apata, irritabilidad, dolor de cabeza, malestar
general, fiebre, anorexia, nuseas y vmitos, sin ningn tipo
de alteracin en el nivel de conciencia
Etapa II se describe la alteracin de la conciencia sin coma o delirio, pero
con menores signos neurolgicos focales, sntomas y signos de meningismo y
meningitis estn presentes, adems de los dficits neurolgicos focales,
parlisis de pares craneales, y movimientos involuntarios anormales
Etapa III describe un avanzado estado de estupor o
coma,densos dficits neurolgicos, convulsiones, posturas, y / o
movimientos anormales
Diagnostico
Consideracin fuerte cuando un paciente
presenta un cuadro clnico de
meningoencefalitis, especialmente en grupos
de alto riesgo, incluidas las personas con
desnutricin, los que abusan de alcohol o
drogas, personas sin hogar, personas en los
establecimientos penitenciarios y los
pacientes con infeccin por VIH
Puncin lumbar
Hipercelularidad de predominio linfocitario
protenas superiores a 100 mg/dL
hipoglucorraquia
Puede faltar en un nmero considerable de casos, aunque una
o ms de estas anomalas est presente en la mayora.

Paciente con VIH
16% de los pacientes infectados LCR
acelular
Puede mostrar pleocitosis si una puncin
lumbar se repite de 24-48 horas ms tarde.
Nivel de protena: 43% de estos pacientes
pueden tener un contenido normal de
protenas del LCR.
Niveles de glucosa bajo menor al 45mg/dL en
69%
La prueba de la tuberculina es positiva en el 35-65%
Rx de torax
TC =hidrocefalia, lesiones vasculares, tuberculomas y afeccin de las
meninges basales; la captacin de contraste en estas ltimas reviste especial
utilidad.
La RM es todava ms sensible.
La determinacin de la enzima adenosindesaminasa
(ADA) es sencilla, rpida y posee una sensibilidad del
65-100%.
Las tcnicas que utilizan la PCR para la amplificacin de
cidos nucleicos tienen la ventaja de su rapidez y mayor
sensibilidad que las tinciones.
El examen microbiolgico del LCR:
La tincin de Zihl-Neelsen es positiva entre el 10 y el 85%
El cultivo, en el 30-65%
TRATAMIENTO

La pauta de eleccin consiste en la
administracin de rifampicina e isoniacida
durante 9 meses, con la adicin de
pirazinamida los dos primeros.
Por ltimo, debido a la intensidad de las
reacciones inflamatorias y fibrosis en el
sitio de las meninges, la terapia con
corticosteroides complementario