TRAQUEOSTOMIA

Traqueostomia
Conceito:
Procedimento cirrgico que estabelece uma
comunicao da traqueia com o meio exterior
(MARQUES, Ruy Garcia 2005)






Fonte: Google Imagens





Anatomia cirrgica
Laringe: composta por um esqueleto
cartilaginoso rgido
Funo: -permeio das vias areas
-fonao
-deglutio

Cartilagens: tireide, cricide e aritenides

Pele Tec. celular subcutneo Musc. pr
traqueal Platisma-Istmo tireoidinao-Traqueia


Indicaes
1. Obstruo das vias areas
a. Disfuno larngea
b. Trauma
c. Queimaduras e corrosivos
d. Corpos estranhos
e. Anomalias congnitas
f. Infeces
g. Neoplasias
h. Manejo ps-operatrio
i. Apnia do sono
Indicaes

2. Limpeza das vias areas
a. Idade avanada
b. Fraqueza
c. Doenas neuromusculares

3. Suporte ventilatrio

Tcnicas da traqueostomia

Ambiente cirrgico ou leito de UTI
Paciente preferencialmente em decbito dorsal
com hiperextenso cervical, realizada por meio
de coxim sobre os ombros
Anestesia local e sedao


Tubos e Cnulas
Tubos e Cnulas
Cnula - Na maioria dos casos a cnula dever
prolongar pelo menos 2 centmetros alm do estoma e
no se encontrar a menos de 1,5 centmetros da carina;
a cnula deve ter aproximadamente 75% do dimetro
da traqueia.
Cnula interna - um tubo localizado internamente
na cnula de traqueostomia que pode ser usado na
remoo de muco; algumas cnulas internas contm
fenestraes, que permitem que o ar chegue s cordas
vocais, boca e ao nariz, possibilitando, assim que o
paciente fale.
.



Tubos e Cnulas
Cuff: Balonete insuflvel que oclui as vias areas,
a fim de que permitir uma ventilao mecnica
com presso positiva. A presso ideal de um cuff
deve ser em torno de 25 mmHg;.

CUIDADO! Quando a presso e volume interno
do cuff se excedem alm do ideal, temos uma
compresso da parede traqueal, levando a uma
estenose e isquemia da mesma


Traqueostomia Aberta
Inciso longitudinal mediana de 3 a 5 cm, da
frcula esternal at a cartilagem cricide, entre os
msculos pr-traqueais.
Traqueostomia entre o segundo e terceiro anis
cartilaginosos

Tipos de inciso:
-Longitudinal - Transversal
- U invertido - T invertido
Traqueostomia Aberta
FOTOS
Traqueostomia percutnea
Inciso cutnea, vertical, mediana, abaixo da
cartilagem cricide.
A agulha introduzida na luz traqueal, passado
um fio guia metlico, que servir de guia para a
introduo de dilatadores sequencialmente
maiores, at introduzir a cnula propriamente dita.
Complicaes da traqueostomia

Complicaes Perioperatria

Precoce
Complicaes Ps operatria
Tardia
Complicaes perioperatrias
Sangramento: o sangramento intraoperatrio pode ser
devido leso da glndula tireide ou de vasos
sanguneos cauterizados.
Leso esofagiana: inciso traqueal atinge a parede
anterior do esfago
Leso da glndula tireide: Sangramento abundante

Leso da parede posterior da traqueia e de
estruturas para traqueais ( n. Larngeo recorrente e
veia tireidea inferior


Complicaes ps operatrias
Hemorragia incisional: devido a tosse excessiva
do paciente, ulcerao da parede traqueal,
aspirao inadequada, ulcerao da parede do
esfago
Enfisema subcutneo: resulta de sutura muito
hermtica da inciso ou de falso trajeto da cnula
para o espao pr-traqueal,
Sangramentos tardios: diversas etiologias
Complicaes ps-operatrias
Fstula traqueoesofgica: geralmente causada
por cnula que erode a parede posterior da
traqueia
Fstula traqueocutnea: ocorre devido a
epitelizao do trajeto da pele at a traquia,
costuma ter tratamento cirrgico
Infeces oportunistas: pneumonia
Complicaes ps-operatrias
Estenose: por leso direta da parede traqueal ou
por leso da mucosa causada pelo excesso de
insuflao do cuff..
Aspirao da cnula
Durante a aspirao
necessita-se vcuo,
posiciona-se o aspirador
at 0,5 cm abaixo da
cnula e em seguida
retorna aspirando e
girando suavemente a
sonda.
Referencias
GOFFI Fabio Schimdt. Tcnica Cirrgica. Bases
anatmicas, fisiopatolgicas e tcnicas da
cirurgia. Rio de Janeiro-So Paulo. Livraria
Atheneu
MARQUES, Rui Garcia. Tcnica operatria e
cirurgia experimental. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2005.
MOORE, Keith L.. Anatomia Orientada para a
Prtica Clnica. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2001




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