Infectologa Peditrica

Mdulo Infecciones Virales

Dr. Vctor Manuel Prez Robles
Infectlogo Pediatra
VARICELA
Etiologa: Clase: Virus Varicela Zoster, familia:
Herpesviridae.
Transmisin: Persona a persona, por va area y contacto.
Incidencia: Invierno y primavera.
Periodo de incubacin: 7 (10) a 21 (28) das.
Periodo de contagiosidad: < 48 hrs. al inicio del exantema,
hasta la presencia de vesculas.
Infeccin latente.
VARICELA
Infeccin primaria: Entrada y sitio inicial de replicacin en
vas respiratorias superiores 96 hrs. Viremia primaria
10 das Viremia secundaria 7-10 das Latencia.
Inmunidad celular.
IgM e IgA: Del 5
a
da hasta 120 das.
IgG: Del 5
a
da hasta por tiempo indefinido.
Infeccin secundaria: Inmunodeficiencia humoral mediada
por clulas especficas, del 10-20 %.
VARICELA
1. Periodo de incubacin: viremia primaria y secundaria
2. Fase prodrmica.
3. Aparicin del exantema.
4. Costrificacin del exantema y curacin.

VARICELA
Prdromos (corto): Malestar, hiporexia y fiebre.
Exantema (10 das): Generalizado, mculas, ppulas,
vesculas y costras, de 200 a 800 (500) lesiones, en
diferentes estadios, pruriginoso y distribucin centrpeta.
Herpes zoster (10 a 30 das): Fiebre, malestar,
adenomegalias localizadas, hiperestesia, dermatomas (1 a
3) y neuritis prolongada (3 meses).
Complicaciones: Total 5-10 %, infecciones bacterianas,
neumona, encefalitis 1/1,000-2,500, hemorrgica 2 %,
hipoglucemia, Sx de Reye 10 %.
Varicela congnita: Del 0.4-2 %.
VARICELA
RUBOLA
RUBOLA
Etiologa: Clase: Rubivirus, familia: Togaviridea.
Transmisin: Persona a persona, por gotas (Flugge) y orina.
Incidencia: Invierno y primavera.
Periodo de incubacin: 14 a 21 (23) das.
Periodo de contagiosidad: De 5 a 7 antes del exantema
hasta 3 a 5 despus del mismo.
Infeccin asintomtica: Del 25-50 %.
RUBOLA
Prdromos (2 a 3 das): Rinorrea, cefalea, tos, enantema,
linfadenopatas suboccipitales y cervicales (dolorosos),
fiebre escasa.
Exantema (5 a 7 das): Generalizado, maculo, papular,
eritematoso (rosado), no confluente, terso, no pruriginoso,
sin descamacin, inicio cefalocaudal, resolucin
cefalocaudal, ocasionalmente fino, purprico y confluente.
Complicaciones: Artritis 10-25 %, encefalitis 1:5/6,000
casos, trombocitopenia 1/3,000.
Rubola congnita: 1
a
mes 60 %, 2
a
mes 30 %, 3
a
mes 8-
25 % y 4
a
mes 3-10 %.
RUBOLA
ROSEOLA
(exantema sbito, sexta enfermedad)
Etiologa: Clase: Herpes virus humano 6 y 7, familia:
Herpesviridae.
Transmisin: Persona a persona, por gotas (Flugge) ,
detectado en LCR.
Incidencia: Todo el ao.
Periodo de incubacin: HHV-6 de 9 a 10 das, HHV-7 ?.
Periodo de contagiosidad: No referido.
Infeccin asintomtica: Como enfermedad febril 20 %.
ROSEOLA
(exantema sbito, sexta enfermedad)
Prdromos (3 a 7 das): Periodo febril agudo > 39 C (3 a 7
das), otitis, vas areas superiores, gastroenteritis,
linfadenopatas cervicales y postoccipitales.
Exantema (5 a 7 das): Generalizado, maculo, papular,
eritematoso (rosado), no confluente, terso, no pruriginoso,
sin descamacin, inicio sbito al desaparecer la fiebre.
Complicaciones: Crisis convulsivas febriles 10-15 %,
fontanela anterior abombada y encefalopata ocasional.
ROSEOLA
(exantema sbito, sexta enfermedad)
PARVOVIRUS B 19
(eritema infeccioso, quinta enfermedad)
Etiologa: Parvovirus humano B 19.
Transmisin: Persona a persona, por gotas (Flgge) ,
sangre y vertical.
Incidencia: Todo el ao.
Periodo de incubacin: 4 a 14 (21) das.
Periodo de contagiosidad: No referido.
Infeccin asintomtica: Como enfermedad febril.
PARVOVIRUS B 19
(eritema infeccioso, quinta enfermedad)
Prdromos (7 a 10 das): Fiebre 15-30 %, mialgias y
cefalea.
Exantema (2 a 3 semanas): Generalizado, cara abofeteada
(palidez perioral, simtrico), diseminacin perifrica
(brazos, glteos, muslos), maculo, papular, eritematoso,
lanceolado, no confluente, terso, pruriginoso, sin
descamacin, inicio al desaparecer la fiebre.
Complicaciones: Anemia aplsica e hidrops fetalis.
PARVOVIRUS B 19
(eritema infeccioso, quinta enfermedad)
SARAMPIN
SARAMPIN
Etiologa: Paromixuvirus (RNA).
Transmisin: Persona a persona, por va area (gotas de
Flgge).
Incidencia: Fines de invierno y principios primavera.
Periodo de incubacin: 9 a 11 das (4 por va parenteral,
21+IG).
Periodo de contagiosidad: Prdromos (>) hasta cuatro
das de iniciado el exantema.
Frecuencia: 1 a 4 aos (6 meses a 12 aos), < 1 ao.
Infeccin: Autolimitarse vs. formas graves.
Gravedad: Lactante, preescolar e inmunodeprimidos.
Mortalidad: 2-20 %, en brotes 1:5.
Replicacin viral en vas areas superiores / replicacin
viral en ganglios linfticos regionales (0 a 3
a
da) / primera
viremia a rganos linfticos y epitelio respiratorio,
incremento de Ac (3
a
da) / segunda replicacin a rganos
de sistema retculoendotelial y ganglios linfticos (3
a
al 9
a

da) / segunda viremia con manifestaciones prodrmicas,
mayor cantidad de virus, cifras Ac (6
a
y 12
a
da) / tercera
replicacin viral en piel (exantema) y mucosas (enantema)
(10
a
y 13
a
da).
Replicacin en macrfagos: Leucopenia, aberraciones
cromosmicas en leucocitos, extensa diseminacin,
anrgico temporal a la tuberculina.
SARAMPIN
Prdromos (3 a 4 das, hasta 1 semana): Ataque al estado
general, anorexia, coriza (desaparece al 3 o 4 da de
exantema), conjuntivitis y lneas de Stimsom (desaparece 1
a 2 das de que ha cedido la fiebre, tos (1 a 2 semanas),
fiebre elevada 39 C (hasta 3 das de inicio del exantema,
casos no complicados), manchas de Koplik (2 das antes
del inicio del exantema hasta 3 das de iniciado el
exantema).
SARAMPIN
SARAMPIN
Henry Koplik
(1858-1927)
El Diagnstico del Sarampin Segn el
Estudio de su Erupcin, el Cual
Comienza en la Boca. 1896
Exantema (5 a 7 das): Generalizado, maculo, papular,
eritematoso, no confluente, terso, desaparece a la dgito
presin, no pruriginoso, aparece cefalocaudal (1
a
da:
Retroauricular, lnea media del cabello, frente, cuello; 2
a

da: Trax; 3
a
da: extremidades inferiores.), desaparece
cefalocaudal con aspecto pardo violceo no desaparecen a
la dgito presin, descamacin en los sitios mas no se
presenta en palmas de las manos ni plantas de los pies.
Se exacerban los signos y sntomas prodrmicos al inicio.
SARAMPIN
Sarampin hemorrgico (sarampin negro): Hemorragias,
encefalitis y alta mortalidad.
Sarampin modificado: Incubacin 3 semanas, sntomas
benignos, escasas o no presenta manchas de Koplik y
exantema mnimo o inadvertido. Recibido gamaglobulina o
conservan inmunidad materna.

Sarampin atpico: Quienes recibieron vacuna
desactivada, no se producen Ac contra la protena F
(evitan que se extienda la infeccin). Exantema
mculopapular, petequial, equimtico, a veces vesicular,
en extremidades (palmas y plantas), mialgias, edema,
fiebre, neumonitis, consolidacin y derrame pleural.
SARAMPIN
Biometra hemtica: Leucopenia.
Examen citolgico: Clulas de Warthin-Finkeldey en frotis
nasofarngeo o de manchas de Koplik.
Serologa por ELISA: IgM desde los primeros das hasta 4
a 6 semanas, IgG ttulos bajos de por vida, IgA secretora.
Aislamiento viral: Hasta antes del 3
a
da del exantema,
sangre, nasofarngeo, heces y orina (4
a
).
SARAMPIN
En 1931, Warthin y Finkeldey describieron de manera independiente un
tipo peculiar de clulas gigantes multinucleadas (clulas en mora o en
racimo de uvas), en el tejido linfoide amigdalar durante el estadio
prodrmico del sarampin.
SARAMPIN
SARAMPIN
Otitis media: 7-9 %.
Neumona: 1-6 %, representa del 60-70 % de las
defunciones. Viral vs. S. pneumoniae, S. aureus, H.
influenzae. Sospecharse en persistencia de fiebre.
Laringitis y laringotraqueitis: Parte de la evolucin natural,
curso benigno, debida al virus.
Encefalitis: 1:1,000 casos, mortalidad del 10-30 %, aparece
entre el 2
a
y 6
a
da del periodo exantemtico, > frecuencia
en el adulto.
Neumona de clulas gigantes.
PEES: 1:100,000 casos, mortalidad 1:10,00 casos hasta el
10 %, sarampin < 2 aos: 5 a 7 aos despus (edad
promedio 9 aos), masculino 4:1.
SARAMPIN
Prpura trombocitopnica o no trombocitopnica, hepatitis,
pericariditis, miocarditis, glomerulonefritis, hipocalcemia,
sndrome de Stevens-Johnson.
Gamaglobulina: Inmunidad temporal por 3 a 4 semanas,
atena o modifica la enfermedad. Indicada en: < 1 ao,
embarazadas, inmunodeprimidos o en quien se
contraindique la vacuna. 0.25 ml/kg a 0.5 ml/kg (dosis
mxima 15 ml.), dosis nica, intramuscular, dentro de los
primeros 7 das posterior a la exposicin. Vacunacin
hasta 3 meses despus.
PAROTIDITIS
PAROTIDITIS
Etiologa: Familia Paramyxoviridae, gnero Paramixovirus.
Transmisin: Persona a persona, por gotas (Flgge) y orina.
Incidencia: De 5 a 15 aos (90 %), invierno y primavera.
Periodo de incubacin: 17 (14) a 18 (24) das.
Periodo de contagiosidad: < 24 (6 das) hrs. al inicio, hasta 3
das (9 das) posteriores al inicio.
Infeccin asintomtica: Del 30-40 %.
Prdromos (5 a 7 das): Malestar, febrcula y dolor en
partidas (no bien definido).
Cuadro clnico: Fiebre (1 y 7 das), dolor progresivo (1 a 7
das, exacerba con alimentos cidos y condimentados,
odo) y tumefaccin (1 a 14 das, mximo al 8vo)
inicialmente de una de las partidas (20-30 %) y
posteriormente bilateral (1
a
y 4
a
da), afeccin conjunta de
otras glndulas salivales (10-25 %), partidas >
submandibulares (10-15 %) > sublinguales, edema del
conducto de Stenon y adenomegalias cervicales.
PAROTIDITIS
Meningoenecefalitis (entre el 3
a
y 10
a
da): 10 %,
250:100,000 casos.
Orquiepididimitis (primeros 10 das): Del 30-38 %, sin
parotiditis previa, bilateral en el 2 % (30 %). Atrofia
unilateral y asimtrica (25-35 %).
Ooforitis: En el 7 %.
Pancreatitis: En el 1 %, con o sin parotiditis.
Otras: Iritis, laberintitis, mastitis, tiroiditis, miocarditis,
hepatitis, nefritis, artritis, dracroadenitis, bartolinitis,
polirradiculoneuritis, mielitis transversa.
PAROTIDITIS
Complicaciones:
Encefalitis posinfecciosa: Tercera semana > fase aguda,
complejos inmunes depositados en SNC.
Esterilidad: Del 2 %, orquitis bilateral.
Sordera: La ms frecuente (?), en la segunda semana,
unilateral e irreversible.
Dacrioadenitis: Bilateral, con neuritis ptica con resolucin en
10 a 20 das.
PAROTIDITIS
Complicaciones:
Artritis: En el 0.4 %, de 10 a 14 das posterior a la
parotiditis y perduran por semanas, poliartritis migratoria.
Miocarditis: En el 15 % de los casos, de 3 a 15 das
despus de la parotiditis.
Fibroelastosis subendocrdica: Relacin embrioptica.
PAROTIDITIS
Diagnstico diferencial:
Parotiditis aguda supurativa.
Parotiditis por virus de influenza A, parainfluenza 3 o
Coxsackie.
Parotiditis por HIV.
Adenitis preauricular.
Tumores mixtos de partidas.
PAROTIDITIS
Tratamiento: No hay antiviral especfico.
Sintomtico: Analgsicos, fomentos, alimentos no cidos ni
condimentados.
Orquiepididimitis: Esteroides, dietiletilbenzol o
gamaglobulina humana (?).
PAROTIDITIS
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Etiologa: Virus Epstein-Barr (VEB) Herpesvirus, subfamilia:
Gamaherpesvirus.
Ag virales: Cpside, nuclear, membrana, temprano, complejo
D (componente difuso) y complejo R (componente
restringido).
VEB: A (1) transforma los linfocitos B in vitro y B (2) escaso
crecimiento de linfocitos in vitro.
Infecta exclusivamente clulas del sistema linforreticular.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Seropositivos: 2 a 4 aos 50-88 %, 15 a18 aos 73-93 %.
Edades tempranas/pases subdesarrollados > edades
mayores/pases desarrollados.
Transmisin: Persona a persona, por gotas y contacto
(saliva se excreta constante o intermitente hasta por 18
meses), enfermedad del beso
Incidencia: No la hay por edad o estacional.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Periodo de incubacin: 30 a 50 das.
Saliva / epitelio bucofarngeo / cadena Waldeyer / sangre /
linfocitos B.
Periodo de contagiosidad: Indeterminado.
Infeccin latente.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Asintomtico: En lactantes con diagnsticos serolgico.
Manifestaciones respiratorias inespecficas: Fiebre,
faringitis con membranas, adenopatas (IVAS).
Expresin clnica tpica o clsica: Fiebre variable de das a
1 semana (3 semanas); faringitis odinofagia, hiperemia,
amigdalitis, membrana blanquecina que sangra al
desprenderse (al 2
a
al 4
a
da) (90-100 %), enantema color
rojo a las 24 a 48 hrs. caf y petequias; linfadenitis
generalizada
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Con ganglios duros, dolorosos, no supurativos por 2-4
semanas (3 meses) (93 %); exantema en tronco y cara >
extremidades, maculopapular o petequial, urticariforme
que semeja a escarlatina o hemorrgico (12 hrs. A 4 das)
(17 % < 4 aos, 34 % > 4 aos), ms ampicilina (75 %),
ms penicilina (50 %); hepatomegalia/ictericia (5-50 %
alteracin de PFH y 20 % graves); esplenomegalia.
Expresin atpica: No hay datos clsicos, parlisis facial,
meningoencefalitis, mielitis transversa, hepatitis, prpura
trombocitopnica ideoptica, neumonitis.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Vinculado a sndromes: Gianotti-Crosti, Sx de Guillain-
Barr (9-30 %), Sx de Reye, hemofagoctico, cerebeloso
agudo, fatiga crnica, posperfusin y parotiditis recurrente.
Mononucleosis de repeticin: Fiebre, faringitis, adenopata
cervical (3 a 10 das). Linfocitos atpicos, anticuerpos
heterfilos y anticuerpos contra VEB, alteracin de PFH.
Mononucleosis crnica: Sndrome de fatiga crnica,
correlacionado con altos ttulos de Ac-VEB.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Vinculado a neoplasias: Linfoma de Burkitt y carcinoma
nasofarngeo.
Vinculado a trastornos mieloproliferativos: Principal defensa
contra VEP: linfocitos T citotxicos. Enfermedad
linfoproligferativa ligada a X.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Laboratorio:
Biometra hemtica (2 a 3 semanas): Leucocitosis,
linfocitosis, atpicos, clulas de Downey.
Prueba Paul-Bunnell (2 semanas a 6 meses): Ac-
heterfilos que reaccionan con Ag-eritrocitos de carnero; 1)
reaccin cruzada con enfermedad del suero, hepatitis,
sfilis y rubola: absorcin con rin de cobayo (Ag-
Forssman), 2) Ac-heterfilos son absorbidos por eritrocitos
de buey. Positivos 1:56 que no disminuye a 1) y que se
suprimen con 2).
MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
Anticuerpos anti-VEB:
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Anticuerpos anti-VEB:
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Complicaciones: enfermedad generalizada con
complicaciones diversas. 1:5. Breve duracin sin secuelas.
Neurolgicas: Psicosis, parlisis facial, cerebelitis,
meningoencefalitis, mielitis transversa, Sx de Guillain-
Barr, Sx de Reye.
Respiratorias: Obstruccin, neumonitis, derrame.
Cardiovasculares: Miocarditis, pericarditis.
Renales: Glomerulonefitis, sndrome nefrtico.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Hematolgicas: Anemia hemoltica, neutropenia,
plaquetopenia, aplasia medular y Sx hemofagoctico.
Diversas: Dermatitis palmar, sndrome mucocutneo,
artritis mono articular, eccemas, agamaglobulinemia,
hepatitis, rotura de bazo y absceso periamigdalino.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Diagnstico diferencial:
Faringoamigdalitis estreptoccica: > fiebre, evolucin
breve, no: esplenomegalias, adenopatas generalizadas,
linfocitos atpicos. Infeccin agregada por S. pyogenes
en el 30 %.
Faringitis por adenovirus: < fiebre, evolucin breve, no:
esplenomegalias, adenopatas generalizadas, linfocitos
atpicos. Igual: membranas en faringe y exantema.
Toxoplasmosis: No hay faringitis.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Infeccin por citomegalovirus: < fiebre, no hay faringitis,
< linfocitos atpicos, en pacientes inmunosuprimidos.
Procesos linfoproliferativos: > ataque al estado general,
< prdida de peso, evolucin prolongada.
Enfermedad de Kawasaki: > manifestaciones
mucocutneas y conjuntivitis.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Tratamiento: No hay antiviral especfico, en caso de
afeccin a SNC, obstruccin de va area o alteraciones
hematolgicas prednisona (1-2 mgkgdo).
Aciclovir, IGIV o metisazona (?).
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Meningoencefalorradiculoneuritis:
Meninges.
Encfalo.
Mdula espinal.
Nervios perifricos.
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Aguda.
Crnica.
Meningitis asptica.
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Primaria: Adenovirus,
enterovirus, arbovirus.
Posinfecciosa: Sarampin,
parotiditis, rubeola, varicela.
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Virus Neonatal Lactante Preescolar Escolar
Rubola +
HVS 1 + +
HVS 2 +
CMV + +
Poliovir. + +
Enterovir. + + + +
Echo + + + +
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Virus Neonatal Lactante Preescolar Escolar
Coxsackie + + + +
E.-B. + +
Sarampin +
VVZ + +
Parotiditis + +
Arbovirus +
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
En la era prevacunal los virus del sarampin, rabia y
poliovirus fueron los principales causantes de
encefalitis virales.
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
En la era posvacunal los virus Coxsackie A9, B5 y Echo 4,
6, 7, 9, 11, 30 y 34 son las cepas virales ms
frecuentemente identificadas.
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Enterovirus 85 %.
Arbovirus 5 % (Bunyavirus, Reovirus,
Togavirus). Virus de la encefalitis de St. Luis.
Herpes simple 2-5 %.
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Interaccin ecolgica:
Vectores.
Patrones de alimentacin.
Migracin.
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Tropismo: Presencia de receptores de membrana en las
clulas del S.N.C. permitiendo la adherencia de determinados
virus a clulas susceptibles.
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Periodo prodrmico 1 a 4 das.
IVAS.
Exantema maculopapular o vesicular.
Erupcin petequial.
Artritis, orquitis, parotiditis.
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Alteraciones de la conducta.
Alteraciones del estado de alerta.
Distonas, paresias, parlisis.
Hipertensin endocraneana.
Sndrome menngeo.
Sndrome enceflico.
Sndrome cerebeloso.
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Epidemiolgicos.
Cuadro clnico.
Lquido cefalorraqudeo.
Pruebas serolgicas.
Tcnicas moleculares.
Electroencefalograma.
Tomografa computarizada.
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Medidas de sostn.
CMV: Ganciclovir.
Enterovirus: Pleconaril.
VVZ y HVS: Aciclovir.
Corticoesteroides.
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
Virus Secuelas Mortalidad
Encefalitis de St. Luis 25 % 5-7 %
Encefalitis equina del occiden. 13-30% 7-10 %
Encefalitis equina oriental 4-10 % 33-75 %
Encefalitis equina venezolana 5 % 10-25 %
Encefalitis japonesa 50-75 % 10-35 %
Enterovirus 20-25 % 1-2 %
Herpes simple 70 % 35 %
Perotiditis 25 % 1-2 %
Sarampin 25 % 12-15 %
Varicela-Zster 15 % 5-28 %
MENINGO ENCEFALITIS VIRAL
HERPES VIRUS
SIMPLE
Familia Herpesviridae, DNA.
Tipos antignicos: 1 y 2.
Tipo 1: Boca, labios, ojos y SNC. Menores de 5 aos.
Tipo 1: Menos grave y recurrente en enfermedad genital.
Tipo 2: Enfermedad genital y neonatal. Pubertad.
Infeccin latente en las neuronas sensoriales (reactivacin).
Herpes
Virus
Infeccin primaria: Grave en pacientes desnutridos,
inmunodeprimidos y con sarampin.
Replicacin viral en la zona de entrada (boca o genitales) /
primera viremia / segunda viremia a rganos viscerales
(pulmn, hgado, glndulas suprarrenales).
Encefalitis: Infeccin retrograda a travs de la lmina
cribiforme por medio de las neuronas olfatorias o del
sptimo par craneal (trigmino).
Infeccin recurrente.
Herpes Virus
Estado de latencia en ganglios neurales sensoriales que
inervan la zona afectada.
Infeccin recurrente: Inmunodeprimidos (mayor nmero y
gravedad) y circunstancias diversas (estrs..). Tipo 1 en
primavera, Tipo 2 de 8-10 veces ms en genitales que en
boca.
Herpes Virus
Herpes neonatal: Vesculas en piel, lceras, microcefalia o
hidranencefalia, coriorretinitis y queratoconjuntivitis.
Infeccin diseminada:
Encefalitis.
Infeccin circunscrita.
Herpes Virus
Infeccin materna + lesiones = clnico.
Lesiones histopatolgicas: Mtodo Papanicolaou,
inclusiones intranucleares eosinoflicas y clulas gigantes
multinucleadas, 60- 80 %.
Serologa: Inmunofluorescencia y ELISA.
Cultivo viral: Efecto citoptico 24-72 hrs.
Reaccin en cadena de polimerasa.
Herpes Virus
HEPATITIS A
HEPATITIS A
1973 identificado por microscopa electrnica.
1979 cultivos / primates.
1983 clonacin del genoma (99 %).
Piconavirus (Enterovirus).
Esfrico con simetra icosadrica.
Dimetro de 27 nm.
Genoma es RNA de una sola cadena, con 7,478
nucletidos con una cola poli (A).
1 serotipo y 4 genotipos
Eptopo expresado sobre VP1 (VP3).
HEPATITIS A
Duro y estable.
Resiste: 60 C por 1 hora, - 20 C por un ao y
medio.
Destruido: Ebullicin por 15 min. y autoclave.
Inactivado conserva antigenicidad: Ebullicin por 5
min, luz ultravioleta y formalina 1:4,000 a 37 C por 3
das.
HEPATITIS A
Ruta respiratoria
Influenza A
Ruta fecal-oral
Hepatitis A
Transmisin sexual
Papillomaviruses
Zoonosis
Virus de la rabia Fiebre amarilla
Flavivirus
HEPATITIS A
Transmisin dominante es fecal oral.
Propagacin de persona persona o por ingesta de
agua y alimentos contaminados.
Mayor prevalencia en grupos de bajo nivel
socioeconmico (brotes comunitarios).
Periodo de incubacin > eliminacin enteral de virus:
Mayor infectividad.
HEPATITIS A
Pacientes anictricos: Excelentes transmisores.
Factores de riesgo asociados a HVA.
Nivel socioeconmico.
Guarderas.
Homosexuales.
Parenteral.
Viajes a zonas endmicas.
HEPATITIS A
CDC 1990 a 1992 identifica fuentes
Persona a persona 24 %
Guarderas 15 %
Viajes a zonas endmicas 6 %
Agua o alimentos contaminados 4 %
Homosexuales 4 %
Drogas intravenosas 3 %
Desconocida 44 %
HEPATITIS A
in vitro: Clulas de hepatoma humano y fibroblastos
diploides.
in vivo: Hepatocitos.
Citoplasma heptico: Desapareciendo al iniciar la
recuperacin sin dejar lesin heptica.
No efecto citoptico.
HEPATITIS A
Transmisin fecal oral.
Replicacin entrica, viremia, infeccin heptica y
excrecin por heces.
External environment
Cytoplasm
Lipid bilayer
Transporter
(membrane
channel)
Integral
membrane
protein
Signalling
receptor
Surface
glycoprotein
HEPATITIS A
Surface Fusion
Receptor-mediated endocytosis
Fusion in endosome
Lysis of endosome
cytoplasm
plasma
membrane
coated pit
coated
vesicle
acidification
Travels to nuclear
membrane
Direct uncoating
(e.g. Paramyxoviridae)
Partial uncoating; nuclear import
(e.g., HIV-1)
e.g., Influenzavirus
Uncoating
e.g., Adenovirus
HEPATITIS A
Free infectious
virion
cytoplasm
viral
matrix
protein
viral
glyco-
proteins
viral
nucleo-
capsid
HEPATITIS A
Lesin heptica medida por va inmunolgica.
Linfocitos T CD8 +: Citotxicos para clulas infectadas
por HVA.
Elevacin de enzimas heptica (15- 50 das).
Hepatitis aguda de 3 a 7 das.
Hepatitis fulminante con 50 % de mortalidad.
Hepatitis crnica no se desarrolla.
HEPATITIS A
Infeccin en individuos susceptibles (anti-HVA
negativos).
Infeccin subclnica o asintomtica (80 %).
Sintomtica con mayor frecuencia en adultos.
Periodo de incubacin de 15 a 50 das (30 das
promedio.
HEPATITIS A
Nusea.
Vmito.
Fiebre.
Cefalea.
Mialgias.
Ictericia
Malestar abdominal.
Ataque al estado general.
Hepatalgia y hepatomegalia.
HEPATITIS A
Paciente peditrico > % anictrica.
Paciente adulto fase ictrica.
Curso clnico agudo autolimitado por 3 a 7
das (6 meses).
Hepatitis autoinmune.
No hay cronicidad ni latencia.
HEPATITIS A
Anti-HVA srico total: Infeccin reciente o pasada.
Anti-HVA IgM: Hepatitis aguda (4 - 6 meses).
Anti-HVA IgG: Convalecencia (de por vida), confiere
inmunidad a la reinfeccin.
HEPATITIS A
Pacientes vacunados con HVA anti-HVA IgM ttulos no
detectables.
Ttulos bajos de anti-HVA: Inmunoglobulina o por
vacuna de HVA.
HEPATITIS A
ESCARLATINA
ESCARLATINA
Etiologa: Streptococcus pyogenes (b-hemoltico del grupo
A), toxina eritrognica (toxina pirgena estreptoccica).
Inmunidad: Bacteriana (protena M) y antitoxina (fagos A, B,
C).
Transmisin: Persona a persona, por gotas (Flugge) y
contacto.
Incidencia: Incrementa en clima tropical y templado.
Periodo de incubacin: 2 a 4 das (1 a 7 das).
Periodo de contagiosidad: Respiratorio (10 a 21 das),
portador asintomtico o cutneo (semanas), tratamiento
apropiado (< 48 hrs.).
Prdromos (muy corto): Malestar, fiebre y odinofagia.
Fiebre (5 a 6 das): Sbita, de 39.5 a 40 C, relacionada
con la aparicin del enantema y exantema.
Enantema (5 a 6 das): Asociado a la mayor alza trmica y
la faringoamigdalitis (exudado membranoso y petequias en
paladar blando y pilares anteriores). 1) Lengua de fresa
blanca (2 das), 2) transicin 2 y 4 da), y 3) lengua de
fresa roja (5
a
y 6
a
da) y desaparece con la descamacin.
ESCARLATINA
Exantema (7 das): Generalizado, maculopapular,
punteado, spero, desaparece a la dgito presin, presente
en frente y mejillas respetando la regin perinasal y
peribucal, ms intenso en los pliegues con lesiones
petequiales (signo de Pastia). Inicia a las 24 hrs, y se
generaliza a las 24 hrs.
Descamacin (3 a 8 semanas): cefalocaudal, cara (salvado)
y en extremidades (moldes epidrmicos).
Otros: Adenomegalias cervicales, dolor abdominal (20 %),
colecistitis aguda alitisica.
ESCARLATINA
ESCARLATINA
Diagnstico: 1) Cuadro clnico (inicio de tratamiento), 2)
biometra hemtica, 3) aislamiento de agente
(confirmatoria) y 4) pruebas serolgicas (auxiliares).
1) Selectivas: Estreptozima infeccin reciente y de
aparicin rpida.
2) Especficas: Aparicin tarda y se modifican con el
tratamiento. Antiestreptolisina O 1:240 (3
a
y 5
a
semana) y
la antidesoxirribonucleasa B 1:80, 1:240, 1:120 (4
a
y 6
a

semana).
ESCARLATINA
Complicaciones: 1) Iniciales o supurada (acompaan al
exantema): Adenitis cervical, otitis media, sinusitis y
bronconeumona; y 2) tardas no supuradas (sitio de la
infeccin y serogrupo): Fiebre reumtica (la mayora son
cardigenos), glomerulonefritis (1, 3, 4, 6, 12, 25) y Sx de
choque txico por S. pyogenes.
Diagnstico diferencial: Enfermedades exantemtica, Sx
de Kawasaki y miliaria rubra.
ESCARLATINA
Tratamiento: 1) Reducir las complicaciones, 2) erradicar al
S. pyogenes.
Penicilina benzatnica: 20,000-50,000 U/kg/do (nica).
< 20 kg: 600,000 U IM.
> 20 kg: 1,200,000 U IM.
Penicilina V (fenoximetilpenicilina): 25-50 mg/kg/da cada 6
hrs. 250-500 mg cada 6 hrs. por 10 das. Separado de los
alimentos mejora absorcin.
Eritromicina: 30-50 mg/kg/da cada 6 hrs. 250-500 mg
cada 6 hrs. por 10 das. Alergia a la penicilina.
ESCARLATINA
Tratamiento de erradicacin en los contactos:
Con cultivo de exudado farngeo positivo a S. pyogenes.
De no contar con muestra para cultivo:
Exposicin intradomiciliaria intensa (hacinamiento).
Epidemia en institucin cerrada.
Antecedente de fiebre reumtica en un miembro de la
familia.
Enfermedad intercurrente a la persona expuesta.
Aparicin de complicaciones no supuradas en el caso
ndice.
ESCARLATINA
Tratamiento de erradicacin:
Penicilina benzatnica + rifampicina.
Penicilina V + rifampicina.
El caso es contagioso dentro de las primeras 48 hrs.
posterior al inicio del tratamiento.
ESCARLATINA
FIEBRE TIFOIDEA
Salmonella typhi, S. choleraesuis y S. enteritidis.
Salmonella typhi y Salmonella 1,700 serotipos.
Condiciones apropiadas de saneamiento y salud pblica. En
Mxico es enfermedad endmica que va induciendo
resistencia (infeccin pero no enfermedad). 7.6 casos por
100,000 habitantes.
Incidencia: Verano y otoo, < 20 aos y > de 70 aos.
Mortalidad: < 12 aos y > de 60 aos.
Caso ndice: 30 % caso secundario en la familia.
FIEBRE TIFOIDEA
Excreta: Heces, orina, vmito y secrecin bronquial.
Portado crnico asintomtico: Excretan > 10 bacilos/gr. de
heces.
Sobreviven semanas en agua, hielo y alimentos.
Brotes: 85 % de fuente comn y 10 % contacto persona-
persona.
Transmisin infrecuente: Transfusiones y endoscopa.
FIEBRE TIFOIDEA
Extractos de animales: Hipfisis, tiroides, pncreas,
hgado, sales biliares, glndulas suprarrenales, pepsina,
gelatina y vitaminas.
Mayor recuperacin de S. typhi de heces: 7 a 10 das de
iniciada la enfermedad:
50 % > 1 mes.
20 % > 2 meses.
10 % > de 3 meses.
Portador asintomtico: Excrecin > de 1 ao.
FIEBRE TIFOIDEA
Inoculo de microorganismos: 10
7
50 % y 10
9
95 %.
Ingestin / estmago y jugo gstrico / intestino con
proliferacin 3 a 4 das, 10 % con cuadro enteral y
limitacin / invasin de pared intestinal en yeyuno, leon,
ciego y colon ascendente / folculos linfticos intestinales y
fagocitosis / ganglios linfticos mesentricos / conducto
torcico / torrente sanguneo y bacteriemia / invasin a
rganos / bilis infectada / infeccin intestinal secundaria
excrecin de S. typhi 2-3 semana.
FIEBRE TIFOIDEA
Periodo de incubacin 10 a 14 das, directamente
proporcional al inoculo, sin cambiar el cuadro clnico.
1
a
semana exploracin negativa, inicia a finales de la 1
a
o
2
a
semana.
Fiebre: 95-100 %, 1
a
semana ascendente y perdura por 15
das, 3
a
semana descenso y lisis. Diaforesis y escalofros.
Sede al 4 a 6 da de tratamiento. Disociacin pulso
temperatura.
Cefalea: 10-75 %; con ataque al estado general, anorexia,
mialgias y artralgias.
FIEBRE TIFOIDEA
Tos: 8-70 %, odinofagia: 2-70 % y epistaxis.
Dolor abdominal: 13-60 %.
Diarrea: 30-50 %, escasa, ftida y verdes, alterna con
estreimiento: 3-50 %.
Vmito: 25-70 %.
Hepatomegalia: 30-40 %; puede haber ictericia, CID e
insuficiencia heptica.
Esplenomegalia: 20-70 %.
Exantema: 13 %, maculo papular en trax y abdomen, 2da
semana, rosola tifodica.
FIEBRE TIFOIDEA
Meningitis: 5 %, alteraciones psiquitricas: 5-10 % (estado
tifodico).
Miocarditis.
Biometra hemtica:
Anemia normoctica: 60 %, 3
a
semana.
Leucopenia con neutropenia y eosinofilia relativa:
30-50 %, 2
a
y 3
a
semana.
Trombocitopenia: 50 %.
FIEBRE TIFOIDEA
Cultivos:
Hemocultivo: 80 %, 1
a
semana.
Mielocultivo: 90 %.
Coprocultivo: 35-40 % 1
a
semana / 50-60 %,
3 semana.
Urocultivo: 2-35 %.
Roseola tifodica.
Reaccin de Widal (febriles): Baja sensibilidad y
especificidad, 1:160, elevan en la 2
a
a la 3
a
semana.
Negativas con perforacin intestinal.
FIEBRE TIFOIDEA
Complicaciones:
Bacteriemia (toxemia).
Lesin al aparato gastrointestinal.
Persistencia del bacilo.
Por el antibitico elegido.
FIEBRE TIFOIDEA
Tratamiento:
Cloranfenicol.
TMP SMZ.
Ampicilina.
Amoxicilina.
Cefalosporina de 3ra.
Quinolonas.
Fluoroquinolonas.
FIEBRE TIFOIDEA
TOS FERINA
Cuadro clsico de 6 a 10 semanas.
Fase catarral (IVAS).
Fase paroxstica: Estridor, accesos de tos
cianozantes y disneizantes.
Fase de convalecencia.
Cuadros atpicos:
< 6 meses: Sin estridor y con apnea.
Adultos: Tos duradera con paroxismos sin estridor.
Complicaciones: Neumona, crisis convulsivas y
encefalopata.
Mayor mortalidad en < 6 meses.
TOS FERINA
Etiologa: Bordetella pertussis.
Otros: Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia
pnuemoniae y adenovirus.
Fuentes de contagio adolescentes y adultos.
Infeccin intradocimiciliaria en el 80 % de los no vacunados.
Contagio: Fase catarral y hasta 2 semanas de iniciada la tos.
Periodo de incubacin de 10 a 21 das.
TOS FERINA
Cultivo nasofarngeo Bordet-Gengou (Dacrn o alginato de
calcio).
Negativo en fase temprana, > 4 semanas sin estaba
vacunada y > 5 das si recibi tratamiento.
Leucocitosis con linfocitosis absoluta.
TOS FERINA
Tratamiento:
Apoyo: Apnea, hipoxia y otras complicaciones.
Antibitico en fase catarral es efectivo.
Antibitico en fase paroxstica ?.
Frenar la propagacin del germen.
Eritromicina 40-50 mgkgd cada 6 hrs. x 14 das.
Claritromicina 15-20 mgkgd cada 12hrs. x 7 das.
Azitromicina 10-12 mgkgd cada 24 hrs. x 5 das.
TMP SMZ 8 mgkgd cada 12 hrs. x 14 das.
Corticoesteroides, b-adrenrgicos ?.
TOS FERINA
DIFTERIA
Etiologa: Corynebacterium diphtheriae, bacilo pleomrfico
(mazo o cerillo), Gram positivo aerobio o anaerobio
facultativo (flora normal).
Alta contagiosidad.
Medios de cultivos: 1) Lffler (fosfato), 2) Agar-Telurito
(selectivo).
Ha dejado de ser un problema de salud, incremento de
casos en hacinamiento, desnutricin o menor cobertura de
inmunizacin.
DIFTERIA
DIFTERIA
Transmisin: Persona a persona, por gotas (Flgge).
Incidencia (respiratoria): Otoo e invierno. Cutnea: Clima
hmedo. Casos espordicos, en preescolares y escolares.
Periodo de incubacin: 2 a 6 das.
Periodo de contagiosidad. 2 a 4 semanas sin tratamiento y 2
a 4 das con tratamiento.
Brotes: Virulencia, inmunidad subptima y leche de vaca.
Portadores por meses o an posterior a tratamiento.
DIFTERIA
Toxina diftrica: Termolbil, una cadena polipeptdica +
tripsina o proteasas = dos pptidos: Fragmento A
aminoterminal (traslocacin) y Fragmento B
carboxiterminal (entrada a la clula).
Colonizacin del epitelio respiratorio superior, conjuntivas,
mucosa genital o piel lesionada / C. diphtheriae +
bacterifago corinfago b
TOX+
+ gen (TOX
+
) /
concentracin de hierro baja en la bacteria / produccin de
toxina diftrica / interrupcin de la sntesis protenas
inactivando la enzima adenosintranferasa de difosforribosa
(translocacin del RNA de transferencia).
DIFTERIA
Toxina diftrica: Necrosis, infiltrado inflamatorio y exudado
fibrinoso (pseudomembranas), extenderse a faringe,
laringe, traquea y bronquios (dificultad respiratoria).
Fijacin de la toxina a tejidos: Periodo de latencia
(miocarditis 10 a 14 das).
A distancia: SNC y perifrico, vasos sanguneos, corazn,
rin, etc.
Sobreinfeccin por Streptococcus pyogenes.
DIFTERIA
Conjuntival: Conjuntiva palpebral edematosa, roja y cubierta
de membranas.
Nasal: Sntomas escasos por la pobre absorcin de toxina.
Das o semanas. Resfriado, fiebre, rinorrea serosa /
mucopurulenta / serosanguinolenta / epistaxis, excoriacin
de narinas y labio superior (imptigo), olor ftido,
membranas en tabique nasal,
Faringoamigdalina: Ms frecuente y grave. Febrcula,
anorexia, disfagia, odinofagia y malestar general. Faringe
hipermica 24 a 48 hrs., posteriormente con
DIFTERIA
Membrana blanquecina a gris oscuro y de
delgada a gruesa, sangra al desprenderse y se
extiende VAS.
DIFTERIA
tica: Externa, purulenta y crnica.
Laringotraqueal.
Genital: Lesiones ulcerativas y confluentes.
Formas mixtas
DIFTERIA
Diagnstico: Clnicos, contacto con enfermos de difteria y
quien no haya sido inmunizado.
Frotis del exudado o membranas: Bacilos grampositivos
caracteres chinos, corpsculos metacromticos en los
extremos (azul de metileno).
Cultivos.
Virulencia de la cepa, productora de toxina.
DIFTERIA
Inicio a la sospecha clnica.
Toxina antidiftrica: Suero de caballo, neutraliza la toxina
circulante no la fija, reaccin anafilctica (5-20 %) /
desensibilizacin IV cada 20 min.
Tratamiento antimicrobiano especfico: Prevenir
diseminacin y erradicacin, no sustituye a la antitoxina:
PGSC 100,000 150,000 Ukgda cada 4 hrs. IV x 14 das.
Penicilina procanica 50,000 Ukgda cada 24 hrs. IV x 14
das.
Eritromicina 40 a 50 mgkgda cada 6 hrs. VO x 14 das.
DIFTERIA
Cuidados generales: Casos leves manejo ambulatorio,
graves hospitalizacin 10 a 14 das. Cuidados y manejo de
obstruccin de VAS, hidratacin, miocarditis prednisona 1
a 1.5 mgkgda cada 24 hrs. VO x 2 semanas, neuritis y
parlisis rehabilitacin. Aislamiento hasta contar con 3
cultivos negativos cada 24 hrs.
Contactos: Vigilancia por 7 das, cultivos en bsqueda,
profilaxis antimicrobiana:
Penicilina benzatnica:
< 30 kg: 600,000 U IM.
> 30 kg: 1,200,000 U IM.
Eritromicina: 40-50 mg/kg/da cada 6 hrs. 250-500 mg
cada 6 hrs. x 7 das.
DIFTERIA
Contactos asintomticos: > 5 aos sin inmunizacin
debern recibir una dosis de DPT, DPTa, DT o Td.
Contactos asintomticos con inmunizacin
incompleta (< de 3 dosis): Inmunizacin activa con
DPT, DPTa, DT o Td.
Antitoxina diftrica no recomendada en contactos.

TTANOS
Etiologa: Clostridium tetani, bacilo corto Gram positivo,
forma vegetativa (tejidos) en anaerobiosis y crea
esporas (bastn, raqueta, palillo de tambor).
10 serotipos (neurotoxina) antignicamente similar.
Suelo, intestinos (animales y humano), 2-30 % adultos
sanos de zonas agrcolas.
Exotoxinas: Tetanolisina influye en establecer la
infeccin local; y no en la patogenia y tetanoespasmina
acumula intracelular (fase log) y se libera por autolisis.
TTANOS
Toxina no da inmunidad (elevada potencia).
Mortalidad: 30-40 %, la mayora en > 50
aos.

TTANOS
C. Tetani colonizacin de la herida (invasividad mnima) +
anaerobiosis = forma vegetativa productora de
tetanoespasmina / difusin de la toxina de la piel al msculo
/ transporte intraaxonal (neuromuscular y SNC) >
hematgeno / la toxina se combina con tejido nervioso (no
puede ser neutralizada).
Accin de la tetanoespamina:
Placas terminales motoras de msculo estriado.
Sistema nervioso simptico.
Mdula espinal.
Cerebro.
TTANOS
Signos temprano: Inquietud, irritabilidad,
anorexia, adormecimiento, reflejos
osteotendinosos aumentados, rigidez de cuello y
mandbula, dolor facial y cambios de la expresin.
TTANOS
Ttanos generalizado: Forma grave, rigidez y espasmo
muscular, trismo (masetero), risa sardnica (cara y boca),
opisttonos (abdominales y paravertebrales), espasmo
larngeo o diafragmtico.
Sistema nervioso autnomo: taquicardia, hipertensin,
diaforesis, arritmia; hipotensin, hiperpirexia y edema
pulmonar (terminales).
Ttanos circunscrito o localizado.
Ttanos ceflico.
Ttanos otgeno.
TTANOS
TTANOS
Crisis convulsivas
TTANOS
Clasificacin Ablett:
Grado I
leve
Trismo
Grado II
moderado
Rigidez muscular, respiracin plana o
superficial, espasmos no intensos.
Grado IIIa
Grave
Rigidez muscular, espasmos intensos.
Grado IIIb
Muy grave
Rigidez muscular, espasmos intensos,
disfuncin autonmica.
Complicaciones:
Respiratorias, 50 % de la mortalidad.
Hiperactividad del sistema nervioso autnomo.
Enfermedad del suero.
Infecciones nosocomiales.
Ulceras por presin.
Tromboembolia.
Luxacin de la articulacin temporomandibular y hombros.
Miositis osificante y fractura de vrtebras.
Rabdomiolisis e insuficiencia renal aguda.
Sx de secrecin inapropiado de hormona antidirtica.
TTANOS
Diagnstico:
Antecedente de lesin o parto sptico.
Curso clnico.
Biometra y LCR sin alteraciones.
Tincin de Gram y cultivo de la herida 30 %.
Ausencia de cuadro clnico el aislamiento de C. tetani no
hace diagnstico de ttanos.
TTANOS
Diagnstico diferencial:
Lesiones o defectos del SNC (neonato): No hay
convulsiones desencadenadas por estmulos.
Envenenamiento por estricnina: No hay trismo ni rigidez
persistente entre paroxismos.
Meningoencefalitis: No trismo, alteraciones del LCR.
Poliomielitis: PFA, alteraciones del LCR.
Hipocalcemia.
TTANOS
Tratamiento farmacolgico:
Relajantes musculares: Benzodiazepinas.
Sedantes: Fenobarbital, Pentobarbital.
Bloqueadores neuromusculares: Vecuronio.
Antitoxina especfica:
Antitoxina homloga: 300-500 U/Kg IM.
Antitoxina heterloga: 10,000-20,000 U IM
Tratamiento de la herida.
TTANOS
Tratamiento antimicrobiano:
PGSC (antagonismo c. gaminobutrico).
Metronidazol.
Eritromicina.
Tetraciclina.
TTANOS
MENINGITIS BACTERIANA
Mayor incidencia en menores 1 ao, principalmente entre
6 y 8 meses.
50 % de los casos: 3 meses a 3 aos.
Mortalidad general del 10 %.
Haemophilus influenzae: 3-6 %.
Neisseria meningitidis: 10.3 %.
Streptococcus pneumoniae: 19-23 %.
Listeria monocytogenes: 28.5 %.
MENINGITIS BACTERIANA
< 1 mes: Gram negativos.
Staphylococcus sp.
Listeria monocytogenes.
Streptococcus grupo B.
1 a 2 meses: Gram negativos.
Haemophilus influenzae b.
Streptococcus pneumoniae.
MENINGITIS BACTERIANA
3 meses a 5 aos: Haemophilus influenzae tipo b.
Streptococcus pneumoniae.
> 5 aos: Streptococcus pneumoniae.
Neisseria meningitidis.
MENINGITIS BACTERIANA
Alteraciones en el complemento.
Asplenia (anatmica o funcional).
Transplante renal.
Deficiencia de clulas T.
Deficiencia anticuerpos.
MENINGITIS BACTERIANA
Fstula de LCR.
Mielomeningocele, seno dermoide.
Trauma penetrante.
Ciruga.
MENINGITIS BACTERIANA
Colonizacin faringea.
Infeccin del tracto respiratorio alto.
Penetracin de mucosa respiratoria.
Diseminacin hematgena.
Siembra bacteriana en meninges.
Inflamacin de meninges y cerebro.
MENINGITIS BACTERIANA
Componente celular bac. Cl. endoteliales,
macrfagos.....
PGE2
IL-1, FNT
Neutrfilos
Va alterna
complemento
End. cap. cereb.
Ruptura BHE
E.C.V.
E.C.C.
E.C.I.
H.I.C.
Autorregulacin
flujo sanguneo.
MENINGITIS BACTERIANA
Incremento en el lactato del LCR.
Disminucin del pH en el LCR.
Incremento en la DHL del LCR.
Incremento srico en la CPK.
Incremento srico en la TGO.
Incremento srico y en LCR del
inhibidor elastasa-alfa-proteasa.
MENINGITIS BACTERIANA
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
Sndrome enceflico.
Sndrome menngeo.
Sndrome de hipertensin endocraneana.
Datos focales o de lesin cerebral.
MENINGITIS BACTERIANA
MENINGITIS BACTERIANA
Rigidez de nuca:
Resistencia y dolor a la
flexin pasiva del cuello
(al levantarlo), en
decbito dorsal.
Brudzinsky: Flexin
involuntaria de las
piernas ante la flexin del
cuello.
Ceflico: Se flexiona la barba sobre el pecho = flexin de las
rodillas.
Contralateral: Se gira la cabeza hacia un lado y se flexiona el
cuello = dobla la rodilla contralateral.
MENINGITIS BACTERIANA
Kernig: Resistencia
dolorosa a la extensin de
la pierna con el muslo
previamente flexionado.
En decbito dorsal, se
flexiona una pierna y
rodilla en 90 grados, al
flexionar el cuello se
provoca la flexin de la
otra pierna.
Fiebre.......................................... 77.1 %
Vmito.............................. 4.2 %
Crisis convulsivas.....:................. 40.0 %
Rechazo a la VO..:::................... 33.3 %
Somnolencia.............................. 22.0 %
Cefalea....................................... 20.0 %
Hiporexia................................... 14.2 %
MENINGITIS BACTERIANA
MENINGITIS BACTERIANA
En lquido cefalorraqudeo:
Citoqumico.
Tincin de Gram.
Coaglutinacin o
aglutinacin en ltex.
Cultivo.
ELISA.
MENINGITIS BACTERIANA
Edema cerebral.
HIC.
SIHA.
Estado de choque.
CID.
Hemorragia G. S.
Estatus epilptico.
Infarto cerebral.
Hidrocefalia.
Ventriculitis.
Empiema subdural.
Trombosis del SV.
MENINGITIS BACTERIANA
Prdida de la audicin sensorial.
Ataxia.
Dao vasacular: Hemi/Cuadriparesia.
Epilepsia.
Infarto mdula espinal.
Ceguera cortical.
Diabetes inspida.
Desrdenes de conducta e intelectual.
MENINGITIS BACTERIANA
Medidas de soporte.
Terapia antimicrobiana: Duracin.
Monitoreo.
Resistencia.
Grmenes
Medidas adjuntas o preventivas.
MENINGITIS BACTERIANA
Edad del paciente.
Curso o progresin posterior al inicio del antimicrobiano.
Rapidez en la esterilizacin del LCR posterior al inicio del
antibitico.
Microorganismo causal.
Cantidad de bacterias o polisacrido capsular presentes en
el LCR o meninges al momento del diagnstico.
Presencia de alteraciones inmunolgicas en paciente.
MENINGITIS BACTERIANA