UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
DERMATOLOGIA
INTEGRANTES:
MENA HENRY
NEZ DARO
OCHOA PAUL
CASO CLINICO
ANAMNESIS
Un hombre de 31 aos de edad, originario y
residente en Ventanas, refiri que hace dos
meses y medio atrs, not la aparicin de
dos piquetes de mosco en la punta de la
nariz, los cuales aumentaron de tamao.
Estuvo bajo tratamiento con antibiticos
no especificados que no produjeron
ninguna mejora, por lo que acude a esta
casa de salud
CASO CLNICO
DATOS DE FILIACIN:
Paciente: Masculino
Edad: 31 aos
Raza: Mestiza
Estado Civil: Soltero
Religin: Catlico
Instruccin: Superior
Ocupacin: Ing. Agrnomo
Lateralidad: Diestra
Lugar de nacimiento: Ventanas
Lugar de residencia: Ventanas

HBITOS
Alimentos: 3 veces/da
Alcohol: No
Tabaco: No
Ejercicio: Ninguno
Medicamentos: Ninguno
Sueo: 6 horas diarias
Miccin: 4 veces/da
Defecacin: 1 vez/da
HISTORIA SOCIOECONMICA
Vivienda: Propia, de hormign armado, cuenta con 2
dormitorios, vive solo hace 2 aos.
Servicios bsicos: Todos
Ingresos econmicos: Sueldo mensual 500 dlares.
Relaciones intrafamiliares: Buenas.
Animales domsticos: Ninguno
MOTIVO DE CONSULTA
Preocupacin por lesin en la
nariz que no ha mejorado con
tratamiento
EXAMEN FSICO
A la exploracin fsica se evidencio una frecuencia
cardaca de 90 lpm, saturacin de oxgeno del 96% y
temperatura axilar de 38 C. No se aprecian
adenopatas, la auscultacin cardio-pulmonar es
estrictamente normal.
Se observ una dermatosis localizada en la punta
nasal, con lesion de aspecto nodular con ulceracin
central, que meda aproximadamente 1 cm de
dimetro, circular, no dolorosas, bien delimitadas y
con bordes indurados de color violceo.
El paciente no mostraba ninguna otra alteracin.
Los resultados de los exmenes de laboratorio fueron:
PRUEBA DE LABORATORIO RANGO NORMAL EN UNIDADES VALORES OBTENIDOS
ALT 7 - 41 U/L 30
AST 12 - 38 U/L 33
Protenas totales 6.7 8.6 g/dL 7.5
Albmina 3.1 - 4.3 g/dl 3.8
Globulina 0.2 3.5 g/dL 3.7
Bilirrubina - Directa 0.0-0.4 mg/dl 0.4
Bilirrubina - Total 0.0-1.0 mg/dl 0.9
Colesterol, total <200 mg/dL 208
Colesterol, LDL <100 mg/dL 98
Colesterol, HDL >60 mg/dL 50
Creatinina 0.5 a 1.0 0.8
Hematocrito 37,0%-49,0% 45.9
Hemoglobina 13.0-18.0 g/dl 15.4
Leucocitos (GB) 4.5-11.0 x10
3
/mm
3
6.5
HCM 25.0-35.0 pg/glbulo 31
CHCM 31.0-37.0 g/dl 34
VCM 78-100 fl 92.3
Plaquetas (trombocitos) 130-400 x10
3
/L 266
Potasio 3.4-5.0 mmol/litro 4.5
Sodio 135-145 mmol/litro 139
Triglicridos 40-150 mg/dl 140
Urea, plasma (BUN) 8-25 mg/dl 12
Se realizaron anticuerpos antiLeishmania (IgG
e IgM) para L. donovani, L. braziliensis y L.
mexicana; anticuerpos anti-T. cruzi, cultivos
para micobacterias y gram de lesin; todos
resultaron negativos.

El estudio histopatolgico mostr un proceso
inflamatorio crnico, con infiltrado de clulas
mononucleares y, en algunos sitios, formacin
de granulomas con clulas gigantes
multinucleadas y amastigotes.

Epidermis con hiperplasia
seudoepiteliomatosa e infiltrado
linfoplasmocitario con granulomas
superficiales (HE 40x).
Destruccin tisular
secundaria al proceso
inflamatorio
granulomatoso. (HE
20x).

Diagnstico diferencial.
En el caso de la leishmaniosis visceral, se
deben descartar: paludismo, tuberculosis
miliar, brucelosis, fiebre tifoidea,
histoplasmosis, esplenomegalia tropical,
desnutricin, linfoma, leucemia, entre otros.
Por otra parte, imptigo, picaduras infectadas
de mosquitos, lupus vulgar, lepra, sfilis, cncer
de piel, lesiones causadas por amibas de vida
libre y otras patologas, pueden simular un
cuadro de leishmaniosis cutnea.
Diagnstico.
En la LCL y LMC se realizan raspado, biopsia, improntas y extendidos de las lesiones y
ganglios linfticos. En ocasiones el nmero de amastigotes presentes es escaso, sobre todo
en lesiones de larga evolucin, con reaccin granulomatosa. La visualizacin de amastigotes
se realiza al microscopio despus de tincin con la tcnica Giemsa.

En diferentes estudios se reportan resultados variables mediante cultivo.

Entre las pruebas inmunolgicas cabe considerar a la prueba de ELISA, IFAT (Indirect
fluorescence antibody test), inmunofluorescencia directa y la prueba de aglutinacin directa
(DAT).

La prueba de ELISA es positiva en etapas tempranas de la enfermedad y permite evaluar
niveles de anticuerpos. Los pacientes con hipergammaglobulinemia presentan ttulos
elevados de IgG e IgM. La utilizacin de IFAT se encuentra restringida a unos cuantos centros
de estudio.
En la leishmaniasis cutnea y mucocutnea los niveles de anticuerpos son bajos.

La intradermorreacin de Montenegro, prueba de hipersensibilidad celular a antgenos
de Leishmania es un mtodo indirecto, utilizado en estudios epidemiolgicos. Es positiva en
las formas LCL y LMC, despus de unos 30 - 90 das de haber adquirido la infeccin y se
mantiene indefinidamente. En los casos de LV es negativa durante la enfermedad activa, y
solamente se positiviza con el tratamiento, por lo que es til, en forma conjunta con los
anticuerpos, en el monitoreo de la evolucin durante el tratamiento. En la enfermedad
cutnea difusa (LCD) tambin resulta negativa.

Se utiliza la tcnica de PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) para el diagnstico y
distincin de gnero y especie, la cual se encuentra restringida a algunos centros de
investigacin y de referencia diagnstica.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Tratamiento.
Todos los tratamientos convencionales implican un elevado costo, falta de efectividad en
muchos casos, resistencias y diversos efectos secundarios. En una gran proporcin de casos,
el tratamiento de leishmaniasis cutnea y mucocutnea considera a los antimoniales
pentavalentes: antimoniato de meglumina (Glucantime) y estibogluconato de sodio
(Pentostam).
Otros frmacos sistmicos utilizados son: Anfotericina B, Anfotericina B liposomal
(AmBisome), Anfotericina B desoxicolato, y pentamidina, esta ltima de empleo muy
restringido debido a su toxicidad.
Miltefosine, fue aceptado en India para tratamiento de la leishmaniosis visceral desde 2002,
y en Amrica se acepta para tratar lesiones cutneas y mucocutneas; sin embargo, se han
identificado un gran nmero de recadas, lo cual se considera un reto mayor para el
programa de eliminacin de Kala-Azar en la India, as como un problema para los
programas de control en otros pases.
Ante la leishmaniasis cutnea diseminada, los resultados son desalentadores, con
frecuentes recadas. Se ha reportado el empleo de meglumina + anfotericina B con efectos
moderados, y resultados excelentes pero transitorios con la utilizacin de miltefosine.
Cuando coexisten infeccin por VIH y leishmaniasis, la literatura especializada sugiere el
tratamiento establecido para la infeccin por VIH combinado con anfotericina B liposomal y
miltefosine para la leishmaniasis. (Rossiere-Echazarreta et al., 2013).

Tratamiento local de la leishmaniasis cutnea: Se considera a los antimoniales sistmicos o
intralesionales y a algunos mtodos fsicos, eficaces en lesiones pequeas - Termoterapia
principalmente, y crioterapia, empleados o no conjuntamente con antimoniales.
Los dispositivos de termoterapia pueden ser convenientes en los establecimientos de
atencin primaria de salud. Los pacientes tratados con calor no tienen efectos adversos
considerables, pero algunos pueden desarrollar celulitis local y quemaduras secundarias
superficiales donde se aplicaron los electrodos e infecciones bacterianas secundarias
despus del tratamiento.
GRACIAS