Universidad Iberoamericana

(UNIBE)




Aplicacin Basada en Problemas para Aplicar en el contenido de Terapia Pulpar en dientes
primarios.

Odontopediatra


Johmarci Tejeda 11-1012
Eileen Yera 11-0794
Wendy Prez 11-0758

Dra. Ninoska Abreu
Caso Clnico
El pcte. Jaime Prez de 5 aos de edad, llega a la consulta con sus
padres debido a que se queja de dolor al momento de masticar
alimentos y comer helado.
Al realizar un cuestionario de historia mdica los padres indican que
Jaime se realizar una ciruga de una comunicacin interauricular, el
prximo mes, y su pediatra lo refiri al dentista para que le restauraran
ese molar con una lesin de caries dental.
Jaime tiene una buena Salud oral y buenos hbitos de higiene y
alimentacin.
Al momento de la exploracin intraoral, nos damos cuenta que el
paciente presenta una lesin de caries en un segundo molar inferior
primario, que es bien profunda, de la cual es que el nio se queja de
molestia. Observamos y palpamos los tejidos adyacentes y el fondo de
surco y no encontramos ningun rasgo de tumefaccin, inflamacin o
fistula.
Pasos para la solucin del
problema.
Clarificacin
de los
conceptos
Definicin
del
problema
Lluvia de
ideas
Objetivos de
aprendizaje
Soluciones
Clarificacin de conceptos

Tumefaccin-
Hinchazn o bulto
que se produce en
una parte del
cuerpo
Fstula- Una
conexin o canal
anormal entre
organos, vasos o
tubos.
Comunicacin
Interauricular- es
una apertura en la
camera superior del
corazn que est
presente al nacer.
Definicin del problema
Comunicacin Interauriclar- es una
apertura en la Cmara superior del
corazn que esta presente al nacer.
-El paciente presenta dolor al momento de
masticar alimentos y comer helado.
Presenta una lesin de caries en un molar
inferior primario, que se encuentra
profundo y proximal al tejido pulpar.
Lluvia de ideas
Pulpotomia
Recubrimiento
pulpar
indirecto
Objetivo de aprendizaje
Se debe dar profilaxis antibitica?
En qu caso la nica solucin sera una extraccin ?
En qu caso se hara un recubrimiento pulpar indirecto?
Por qu una pulpotomia sera el tratamiento viable?
En qu se basa a pulpotomia?
Qu frmacos se utilizarian al momento de hacer una
pulpotomia ?
Qu se debe hacer antes de realizar una pulpotomia?
Cules son las indicaciones y contraindicaciones de una
pulpotomia?
Indicaciones de la exodoncia en
denticin temporal
Caries.
Traumatismos.
Ortodoncia (extracciones seriadas, agenesia de dientes permanentes)
Problemas en la erupcin del permanente (erupcin ectpica, reabsorcin
radicular anmala o asimtrica, retencin prolongada del diente temporal),
Problemas econmicos.
Razones mdicas de carcter general (pacientes con discapacidad,
tratamientos oncolgicos u otros).
Problemas periodontales,
Anquilosis
Anomalas dentarias, asociados a patologa neoformativa en maxilares.
Recubrimiento Pulpar Indirecto
El recubrimiento
pulpar indirecto es el
procedimiento
mediante el cual se
retiene una pequea
cantidad de dentina
cariosa en la zona
profunda de la
preparacin de la
cavidad, a fin de evitar
la exposicin pulpar.

Cuando se elimina la dentina
infectada puede remineralizarse y los
odontoblastos forman dentina
reparadora, evitando as la exposicin
pulpar.
El recubrimiento pulpar indirecto,
esta indicado en:
Caries profundas
que no
involucren la
pulpa.
Pulpitis agudas
puras ocasionadas
al preparar
cavidades o
muones, y las
producidas por
fracturas a nivel
dentinario.
En pulpitis
transicionales o
reversibles, que
puedan provocar un
dao irreversible a la
pulpa.
Ocasionalmente
en pulpitis crnica
parcial sin
necrosis.
El recubrimiento pulpar indirecto
est contraindicado en:
Caries profunda que
involucre la pulpa.
Pulpitis aguda
irreversible.
Pulpitis crnica parcial
con necrosis.
Pulpa con retraccin
cameral severa y
conductos estrechos.
Ventajas
La esterilizacin de la dentina cariosa residual es ms fcil
de lograr.
Previene una lesin pulpar irreversible.
Conserva el sellado natural de la pulpa.
Refuerza la dentina remanente al estimular la formacin de
dentina reparativa.
Comodidad del paciente.
La caries dental se detiene.
Bajo costo, porque puede no requerirse procedimientos
endodnticos considerables y restaurativos subsiguientes.

Desventajas
Necesidad de obturar para evitar microfiltraciones,
desobturar para remover caries remanente de la
dentina afectada y volver a obturar.
Puede enmascarar inflamaciones crnicas con necrosis
y mineralizacin difusa asintomticas por meses
incluso aos.
Dificultad para diferenciar la dentina infectada de la
dentina afectada, posibilitando un herida pulpar.
Antes de poner en practica
este procedimiento se debe
estar seguro de que el diente
en cuestin no presenta dolor
espontneo ni nocturno, que
los antecedentes de dolor no
sobrepasan las dos semanas
de evolucin, que es un dolor
provocado que cesa al retirar
el estmulo doloroso, que en
los tejidos blandos alrededor
del diente no se encuentra la
enca inflamada o
edematizada.
Ni presenta una fistla activa
o si cicatriz cerca de la raz
del diente, radiograficamente
no debe presentar
reabsorcin sea y la raz
debe tener al menos 2/3 de su
longitud total, no presentar
reabsorcin interna ni
cambio de color (obscuro,
rosado o amarillo) que
indiquen alguna patologa
pulpar preexistente, tambin
se deber confirmar la
ausencia de clculos pulpares.

Pulpotoma
Se define la pulpotoma
como la extirpacin
quirrgica (amputacin)
de toda la pulpa coronal,
dejando intacto el tejido
vital en los conductos, por
lo que es considerado un
procedimiento
endodntico.
Sin embargo, tambin se le puede considerar
como un tratamiento preventivo, cuando se
realiza en dientes permanentes que no han
completado la formacin de su raz, y ayuda
a conservar la vitalidad pulpar.
Pulpotoma en dientes temporales.
Este ha sido uno de los recursos para poder conservar
los dientes desiduos, para que cumplan con sus
funciones masticatorias, de fonacin, estticas y como
mantenedores de espacio naturales en tanto
erupcionan los dientes permanentes, de fonacin y
estticos. Los recubrimientos pulpares no se realizan
en dientes temporales.

Indicaciones para la pulpotoma en
dientes temporales.
exposicin pulpar cariosa a traumatismo en un diente
asintomtico.
caries que clnica y radiolgicamente se acerca a la
pulpa, sin sntomas, con retraccin de un cuerno
pulpar
rotura de un borde marginal por caries en un primer
molar temporal es indicacin de pulpotomia.
Para realizar la pulpotomia es
necesario:
Que la pulpa est vital.
Diente restaurable,
Que el diente no est pronto a exfoliarse,
Que no haya manifestado sntomas de dolor
espontaneo o inflamacin
Que al realizar la amputacin el sangrado sea
controlable.

Contraindicaciones para la
pulpotoma en dientes
temporales.
La presencia de cualquier signo de inflamacin que se
extienda mas all de la pulpa coronal es una
contraindicacin de la Pulpotoma.
Esta contraindicada en casos con signos y sntomas de
dolor espontneos,
Dolor a la percusin,
Movilidad anormal,
Fistulas,
Reabsorcin interna,
Calcificaciones pulpares,
Reabsorcin externas patolgicas,
Radiolucidez periradicular o interradicular y excesivo
sangrado.
Ventajas y desventajas
Ventajas de la pulpotoma en dientes temporales.

Conservacin del
diente para que
realice sus funciones
hasta su exfoliacin,
Porcentaje alto de xito,

- Costo bajo si se toma en
cuenta la necesidad de realizar
una pulpectoma o extraccin
- Mantenedor de espacios
- Se puede realizar en una sola
cita incluyendo la restauracin
del diente mediante una corona
de acero.
Desventajas de la pulpotoma en
dientes temporales.
Si se realiza con hidrxido de
calcio se produce resorcin
interna y con formocresol se
habla de su alta toxicidad


Idealmente el frmaco a utilizar
debe ser bactericida, inocuo al
tejido pulpar y estructuras
adyacentes, debe promover la
curacin de la pulpa radicular o
su mantenimiento y no
interferir con el proceso de
reabsorcin radicular.
Medicamentos que pueden ser empleados
para la pulpotoma en dientes temporales.
El hidrxido de calcio no ha
sido tan favorable,Law
inform sobre un 49% de
xito. Via , en otro estudio,
reporta un 31%. En estos
tratamientos se observ de
forma general
reabsorciones internas con
destruccin de raz, debido
quiz a la sobrestimulacin
y accin de las clulas
pulpares no diferenciadas.
El formocresol ha sido el
material utilizado que ha
mostrado mejores resultados.
Produce sobre la pulpa
radicular una primera zona
amplia de fijacin acidfila,
luego una amplia zona de
coloracin plida con menor
definicin celular y fibrosa
(atrofia) y, a continuacin, una
amplia zona de clulas
inflamatorias que se extiende
hasta la parte ms apical,
donde encontramos tejido
pulpar sano.

Tcnica de la pulpotoma
Tcnica con formocresol
Contenido del formocresol de Buckley:
Formaldehdo 19 %
Tricresol 35 %
Glicerina 25 %
Agua 21 %

Tcnica:
1. Anestesia local
2. Aislado con dique de hule
3. Eliminacin de caries y acceso a la cmara pulpar
4. Amputacin de la pulpa coronal a nivel del piso de la
cmara pulpar con una cucharilla con filo o fresa
redonda a baja velocidad.
5. Control de la hemorragia

En la tcnica de una sola
visita:
6. La solucin de
formocresol se lleva al
diente en una torunda de
algodn y se deja en
contacto con la pulpa
unos minutos (Algunos
autores recomiendan 1
minuto, otros 3 y otros 5
minutos)
En la tcnica de dos visitas:
7. Una torunda de algodn
ligeramente humedecida en
formocresol es sellada dentro de la
cmara pulpar por un tiempo
aproximado de 7 das.
En ambas tcnicas:
8. La torunda de algodn es
reemplazada por una capa de
xido de zinc mezclada con partes
iguales de eugenol y formocresol.



9. Esta capa se cubre con xido de zinc y
eugenol de fraguado rpido y
10. El diente se reconstruye de inmediato con
una restauracin permanente
Fracaso
si existe movilidad o aparece una fstula
si, radiogrficamente, aparece reabsorcin interna y
externa
El 63% de las pulpotomas estn relacionadas con la
exfoliacin prematura del diente temporal
hay un aumento del fracaso al 2-3 ao del
tratamiento
est relacionada con la aparicin de quistes foliculares
Solucin
PULPOTOMA
Ya que este tratamiento tiene como objetivo:
1. Conservar los dientes desiduos, para que
cumplan con sus funciones:
- Masticatorias
- De fonacin
- Estticas
1. Mantenedores de espacio naturales en tanto
erupcionan los dientes permanentes

Bibliografa
Marelli AJ. Congenital heart disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th
ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 69.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Congenital heart disease. In: Bonow
RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A
Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2011:chap 65.
Hanslik A, Pospisil U, Salzer-Muhar U, Greber-Platzer S, Male C. Predictors of
spontaneous closure of isolated secundum atrial septal defect in children: a longitudinal
study. Pediatrics. 2006;118(4):1560-1565.
Shoji Y.: Endodoncia Sistematica. Quintessence Books. 1974.
Walton R.- Torabinejad M. Endodoncia Principios y Prctica Clnica. Interamericana.
1991.
Pinkham JR, Casamassimo PS, Fields HW, McTigue DJ, Nowak AJ. Pediatric Dentistry.
Infancy through adolescence. 4
th
ed. Mosby, 2005.
McDonald R, Avery DR. Dentistry for the child and the adolescent.8
th
ed. St. Louis, Mo:
Mosby Inc, 2004.
Boj, JR, Catal M, Garca-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatra. Barcelona: Masson,
2004.
American Academy of Pediatric Dentistry.Reference Manual 2004-2005. Guideline on
pulp therapy for primary and young permanent teeth. Pediatr. Dent. 2004; 26: 115-119



GRACIAS!!!!