MTODOS

ANTICONCEPTIVOS
Presenta: MARTINEZ REYES ICNOTI YECTIUANI
NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM 005 - SSA2 1993.
DE LOS SERVICIOS DE
PLANIFICACION FAMILIAR.
30/05/1994



TEMPORALES


PERMANENTES
SELECCIN, PRESCRIPCIN Y
APLICACIN DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS:
92 al 99%.

HORMONALES ORALES

- ESTROGENO Y PROGESTINA.
- PROGESTINA

Estrgeno sinttico:
Etinil estradiol (20-50 g)
mestranol (50 - 100 g).


PROGESTINAS SINTTICAS DERIVADAS DE LA
19 NORTESTOSTERONA:
Noretisterona (400 g-1mg)
Norgestrel (300-500 g)
Levonorgestrel (50-250 g)
Gestodeno (75 g)
Norgestimato (250 g)
Desogestrel (150 g)
Derivadas de la 17 hidroxiprogesterona:
acetato de clormadinona (2 mg)
acetato de ciproterona (2 mg).


Trifasicos
Constantes
Secuenciales
21 tabletas
28 tabletas:
21 y 7
21 tabletas
15 e y 6 e+p
INDICACION
Responsabilidad.
Antes del primer embarazo.
Intergensico.
Posaborto inmediato
En posparto o poscesrea, despus de
la 3a semana, si no est lactando.

CONTRAINDICACIONES
Lactancia, 6 meses posparto.
Embarazo.
Enfermedad tromboemblica, trombosis de
venas profundas, TEP, accidente
cerebrovascular, IC, CI, y cardiopata reumtica.
C Mama y CaCu.
Tumores hepticos benignos o malignos.
Enfermedad heptica aguda o crnica activa.
No administrar con rifampicina o
anticonvulsivantes.

PRECAUCION
Hemorragia uterina anormal (etiologa no
determinada).
Tabaquismo >35 aos de edad.
HTA.
DM no controlada.
Migraa focal.
Leiomiomatosis uterina.
Insuficiencia renal.
Alteraciones de la coagulacin.

ADMINISTRACIN
5 dia
6-7
dia
Usar
metodo
barrera
7 dias.
Ciclo
2 semanas
PRESCRIPCIN
DURACIN DE PROTECCIN
EFECTOS COLATERALES
Cefalea.
Mareo.
Manchado intermenstrual.

1
Tomar 2 el dia
siguiente.
2
2 x 2 das
3
Reiniciar el siguiente
ciclo.
Uso irregular
Diarrea, vomito ****
SEGUIMIENTO
Mes Anual
PROGESTINA
90 al 97%

FORMULAS
progestina sinttica.
linestrenol 0.5 mg
levonorgestrel 35 g
Cajas:
35 tabletas o
grageas.
INDICACIONES:
Posaborto inmediato.
Posparto o poscesrea
despus de la sexta semana
CONTRAINDICACIONES
Embarazo o sospecha
de embarazo.
Ca mama, CaCu
Tumores hepticos
benignos o malignos.
Enfermedad heptica
aguda o crnica activa.
Con administracin
crnica de rifampicina
o anticonvulsivantes.

PRECAUCIONES
Hemorragia uterina anormal de
etiologa no determinada.
IR
CI
Depresin importante.
Migraa focal.

ADMINISTRACIN
1 dia
6-7
dia
Usar
metodo
barrera
Ciclo
Tomar la tableta o gragea a la misma
hora.
Si no esta lactando=
3 semana
PARA LA PRESCRIPCIN

Tensin arterial,
examen de mamas,
examen plvico y toma
de muestra para
citologa crvico-vaginal
(Papanicolaou). En caso
de adolescentes* puede
diferirse para consultas
subsecuentes.

DURACIN DE LA PROTECCIN
El da en que se ingiere la tableta.
Si se omite 1: inefectivo.

EFECTOS COLATERALES
Irregularidades menstruales
(hemorragia, manchado prolongado o
amenorrea).
EN CASO DE PRESENTARSE EFECTOS
COLATERALES

Sintomatologa leve. Continua.

Suspender si se presenta:
Embarazo confirmado.
Intolerancia a las alteraciones
del ciclo menstrual.

SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
Mes Anual
Mayor al
99%.
MTODOS HORMONALES INYECTABLES
INYECTABLES
Larga accin, hay dos grupos:
Combinados.
Progestina.

COMBINADOS.
ESTRGENO Y PROGESTINA
FORMULACIN
ster de estradiol: cipionato de estradiol (5 mg), valerianato de
estradiol (5 mg) o enantato de estradiol (5 y 10 mg).
Las dosis no deben exceder de 5 mg al mes.

Adems progestinas sintticas esterificadas
derivadas de la 19-nortestosterona:
enantato de noretisterona (50 mg)

derivadas de la 17-hidroxiprogesterona:
acetato de medroxiprogesterona (25 mg)
acetofnido de dihidroxiprogesterona (75 y 150 mg).

PRESENTACIN
- Cipionato de estradiol 5 mg + acetato
de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5 ml
de suspensin acuosa microcristalina.
- Valerianato de estradiol 5 mg +
enantato de norestisterona 50 mg en 1
ml de solucin oleosa.
- Enantato de estradiol 5 mg +
acetofnido de dihidroxiprogesterona 75
mg en 1 ml de suspensin acuosa.
- Enantato de estradiol 10 mg +
acetofnido de dihidroxiprogesterona
150 mg en 1 ml de suspensin acuosa.
INDICACIONES
Antes del primer embarazo.
En el intervalo intergensico.
En posaborto.
En posparto, o poscesrea despus de
la tercera semana, si la mujer no est
lactando.

CONTRAINDICACIONES
Lactancia, 6 meses posparto.
Embarazo.
Enfermedad tromboemblica, trombosis de
venas profundas, TEP, accidente
cerebrovascular, IC, CI, y cardiopata reumtica.
C Mama y CaCu.
Tumores hepticos benignos o malignos.
Enfermedad heptica aguda o crnica activa.
No administrar con rifampicina o
anticonvulsivantes.

PRECAUCIONES
Hemorragia uterina anormal de etiologa
no determinada.
Fumadoras >35 aos de edad.
HTA.
DM no controlada.
Migraa focal.
Leiomiomatosis uterina.
Insuficiencia renal.
Alteraciones de la coagulacin.

ADMINISTRACIN
5 dia
>5
dias
Durante
7 dias.
Usar
metodo
barrera
Ciclo
Va IM profunda en regin gltea.
cada 30 +/- 3 dias
Despus de aborto iniciar la administracin a las
2 semanas.
45 dias
PRESCRIPCIN
Jeringas y agujas estriles que sean
desechables

DURACIN DE LA PROTECCIN
33 das despus de la inyeccin.

EFECTOS COLATERALES
Irregularidades menstruales.
Nusea.
Vmito.
Mareo.
Incremento de peso corporal.

EN CASO DE EFECTOS COLATERALES
Suspender:
Embarazo.
Cefalea intensa.
Alteraciones visuales.
Dolor torcico intenso.
Disnea.
Dolor de miembros inferiores.
Ictericia.
Intolerancia a las irregularidades del ciclo
menstrual. **
Persistencia o intolerancia de efectos colaterales
mas de seis meses

USO IRREGULAR

Prescribir mtodos
de barrera.
Diferir la inyeccin
al siguiente ciclo
menstrual, o
despus de 33 das.

SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
Mes Anual
HORMONALES INYECTABLES
PROGESTINA
mayor
al 99%
FORMULACIN
Derivada de la 19 nortestosterona,
Enantato de noretisterona (200 mg).

Derivada de la 17-hidroxiprogesterona
Acetato de medroxiprogesterona (150 mg).

PRESENTACIN
Enantato de noretisterona 200 mg, en
ampolleta con 1 ml de solucin oleosa.

Acetato de medroxiprogesterona 150
mg, en ampolleta con 3 ml de
suspensin acuosa microcristalina.

INDICACIONES:
Posaborto inmediato.
Posparto o poscesrea
Antes del primer embarazo
Intergenesico
CONTRAINDICACIONES
Embarazo
cncer mamario o del crvix.
Tumores hepticos benignos o
malignos.
Enfermedad heptica aguda o
crnica activa.
Con administracin crnica de
rifampicina o
anticonvulsivantes.

PRECAUCIONES
Hemorragia uterina anormal (etiologa
no determinada).
IR
CI
Depresin importante.
Migraa focal.
Mujeres que deseen embarazarse en un
periodo menor a 9 meses despus de
suspender el anticonceptivo.
Alteraciones de la coagulacin.

ADMINISTRACIN
1-7 dia
Durante
7 dias.
Usar
metodo
barrera
Ciclo
Va IM profunda en regin gltea.
DMPA cada 3 MESES
MET-EN cada 2 meses.

Despus de aborto iniciar inmediatamente.
Lactancia: 6 semana.
PRESCRIPCIN
DURACIN DE LA PROTECCIN
NET-EN, 60 das.

DMPA, 90 das.

EFECTOS COLATERALES

Irregularidades menstruales.
Amenorrea.
Aumento de peso.

EN CASO EFECTOS COLATERALES
Sintomatologa leve, que contine el uso del
mtodo.

Suspender :
a) Embarazo.
b) Intolerancia a las irregularidades del ciclo
menstrual.

USO IRREGULAR
NET-EN hasta 2 semanas despus de la
fecha, sin adicionar otro mtodo. Aunque
no es aconsejable, puede aplicarse 2
semanas antes de la fecha programada
para inyecciones subsecuentes.

DMPA hasta 4 semanas despus de la
fecha, sin adicionar otro mtodo. Aunque
no es aconsejable, puede aplicarse 4
semanas antes de la fecha programada
para inyecciones subsecuentes.

SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
Mes Anual
MTODO HORMONAL SUBDRMICO
Accin prolongada,
sistema liberacin
continua y gradual
de progestina
sinttica.
6 cpsulas de
dimetilpolisiloxano c/u con
36 mg de levonorgestrel
PRESENTACIN
Cpsulas dimensin c/u 34 mm
longitud x 2.4 mm dimetro
transversal, liberan 30 g/dia
levonorgestrel

EFECTIVIDAD
99% el primer ao.
Disminuye gradualmente (96.5% al
quinto ao de uso).

INDICACIONES
Antes del primer embarazo.
Intergensico.
Posparto o poscesrea, con o sin
lactancia.
Posaborto inmediato.

CONTRAINDICACIONES
Embarazo.
Ca mama o crvix.
Tumores hepticos benignos o
malignos.
Enfermedad heptica aguda o
crnica activa.
Con administracin crnica de
rifampicina o
anticonvulsivantes.

PRECAUCIONES
Hemorragia uterina anormal
de etiologa no determinada.
IR.
CI.
Depresin importante.
Migraa focal.
Considerar la disminucin de
efectividad despus de dos
aos de uso en mujeres con
peso >70 Kg.

ADMINISTRACIN
1-7 dia
>7 dias
Sin
embarazo.
Ciclo
Subdrmico cara interna del brazo.
Lactancia: 6 semana.
Uso de mtodos de barrera y
espermicidas el da de la
insercin.
PRESCRIPCIN
Personal medico*.
Efectuar examen fsico.
La remocin al cumplir 5 aos de uso.
Decisin de la usuaria en cualquier
momento antes de la terminacin de la
duracin total de la proteccin
anticonceptiva.
TCNICA DE INSERCIN Y REMOCIN
INSERCIN
REMOCIN
Localizar las cpsulas manualmente, sin guantes y marcarlas
con pluma o bolgrafo.
asepsia, antisepsia y anestesia. La anestesia bajo los implantes
en su extremo ms inferior. Pequea incisin por la que se
extraen las cpsulas una a una, empezando por las que estn
ms accesibles.
Si se dificulta dejar que cicatrice y reintentar la extraccin. En
caso necesario usar radiologa o ultrasonido, si no es posible la
extraccin del total de implantes, referir a la usuaria a una
unidad hospitalaria.

DURACIN DE LA PROTECCIN
Hasta 5 aos despus de la insercin.

EFECTOS COLATERALES
Hematoma en el rea de aplicacin.
Infeccin local.
Dermatosis.
Irregularidades menstruales
(hemorragia, manchado por tiempo
prolongado o amenorrea).

EFECTOS COLATERALES
En caso de intolerancia a las
irregularidades menstruales remover
los implantes.

PROBLEMAS
En caso de expulsin o ruptura de 1 o
ms implantes reemplazarse por
cpsulas nuevas, sin remover o
cambiar las no expulsadas.
SEGUIMIENTO DE LA USUARIA.
Mes Anual x5aos
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Son artefactos,
se colocan
dentro de la
cavidad uterina.
95 al
99%.

DESCRIPCIN
Los dispositivos consisten en un cuerpo
semejante a una "T" de polietileno
flexible y contienen un principio
activo o coadyuvante de cobre o de
cobre y plata y tienen adems hilos
gua para su localizacin y extraccin.

PRESENTACIN
Los dispositivos intrauterinos con su
insertor.

INDICACIONES
Antes del primer embarazo.
En el intervalo intergensico.
En el posparto, trans y poscesrea, con
o sin lactancia.
Posaborto.

CONTRAINDICACIONES
Embarazo o sospecha de embarazo.
Utero con histerometra menor a 6 cms.
Patologa que deforme la cavidad uterina.
Carcinoma del crvix o del cuerpo uterino.
Enfermedad inflamatoria plvica activa.
Presencia de corioamnionitis.

PRECAUCIONES
Hemorragia uterina anormal de etiologa no
determinada.
Infecciones del tracto genital.
Hiperplasia endometrial.
Anemia y padecimientos hemorragparos.
Dismenorrea severa.
Antecedente de EIP.
Antecedente de embarazo ectpico.
Ruptura prematura de membranas.
Trabajo de parto prolongado.

FORMA DE ADMINISTRACIN
El DIU debe ser insertado en la cavidad
uterina.

TIEMPO DE COLOCACIN
Periodo
intergensico:
Posplacenta:
Prealta:
el DIU insertarse
preferentemente durante
la menstruacin o en
cualquier da del ciclo
menstrual sin embarazo
En los 10 min posteriores
a la salida de la placenta.
Al egreso hospitalario.

Posaborto:
Puerperio
tardo:
Inmediatamente
despus del legrado
o aspiracin
endouterina por
aborto de cualquier
edad de embarazo.
Entre 4 y 6
semanas posaborto,
posparto y
poscesrea.
No recomendar en mujeres con varios
compaeros sexuales, expuestas a
ETS por riesgo de desarrollar
enfermedad inflamatoria plvica.

TCNICA DE INSERCIN DEL DIU
Durante el intervalo intergensico, el puerperio
mediato y el posaborto de 12 semanas de edad
gestacional o menos, se requiere del insertor que
acompaa al DIU.

En los periodos posplacenta, transcesrea,
posaborto de ms de 12 semanas de gestacin y el
posparto mediato (prealta) no usarse el insertor.

INTERVALO INTERGENSICO
Con espculo vaginal, se visualizar el crvix y
se har limpieza del cuello uterino, empleando
una gasa con solucin antisptica.
Empleando pinza de Pozzi, se toma el labio
anterior del cuello uterino, y se tracciona
suavemente para rectificar el ngulo entre el
canal cervical y la cavidad uterina.
Con un histermetro, de preferencia maleable,
se determina la longitud de la cavidad uterina.
Se registra la distancia entre el orificio cervical
externo y el fondo de la cavidad.

longitud menor a 6 cm no DIU.
longitud mayor a 6 cm se debe insertar
Una vez terminada la insercin, se retira la pinza de
Pozzi, se verifica que no exista hemorragia en los
sitios de prensin, se recortan los hilos gua a 2 cm
del orificio externo del crvix en caso necesario y se
retira el espculo vaginal.

INSERCIN POSPLACENTA
Existen dos tcnicas para la insercin
del DIU: con pinza y manual.

TCNICA CON PINZA
Se realiza con 2 pinzas de anillos (Forester), una recta y una
curva, as como dos valvas vaginales:
1) Se toma el DIU con la pinza de Forester curva, procurando que el
tallo vertical de la "T" forme un ngulo de 45 grados con el tallo de la
pinza, con el fin de alejar los hilos gua.
2) Se expone el crvix con las valvas vaginales y con la pinza Forester
recta , se toma el labio anterior que se tracciona ligeramente para
corregir la posicin del tero.
3) Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU, hasta
el fondo de la cavidad uterina.
4) Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del crvix y con la
mano libre se palpa la parte ms alta del tero.
5) Empujando ligeramente la pinza con el DIU, se confirma que ste
est en el fondo de la cavidad uterina; se abre la pinza liberando el
DIU y se la retira cuidando de no jalar los hilos y se cortan stos a 2
cm por fuera del orificio externo del crvix, cuando el DIU tiene hilos
de 30 cm de longitud. luego se retira la pinza del crvix y las valvas
vaginales.

TCNICA MANUAL
1) El DIU se coloca entre los dedos ndice y medio con los
hilos gua en el dorso de la mano.
2) La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte
superior del tero.
3) Se introduce la mano que porta el DIU a travs del
crvix, hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta
ste.
4) Se retira la mano de la cavidad uterina cuidando de no
jalar los hilos gua. Se cortan stos como se indic en la
tcnica con pinza.

Se debe recomendar que se use la tcnica con pinza para
las mujeres a quienes no se les proporcion anestesia
general o bloqueo peridural para la atencin del parto.

TRANSCESREA
La insercin del DIU transcesrea se
realiza con las tcnicas con pinza y
manual.

TCNICA CON PINZA
Se realiza con dos pinzas (Forester). El procedimiento es el siguiente:
1) se coloca una pinza de Forester en el borde superior de la
histerotoma.
2) El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma que fue
descrita para su insercin en posplacenta.
3) Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior
de la histerotoma.
4) Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU hasta el
fondo de la cavidad uterina.
5) Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma
y con esa mano, mediante la palpacin en la parte superior del tero,
se verifica que la pinza con el DIU se encuentre en el fondo de la
cavidad.
6) Se libera el DIU y se retira la pinza con cuidado, para no jalar los
hilos gua, dejando el extremo distal de stos en el segmento uterino.
Se debe tener cuidado con los hilos gua del DIU al efectuar la
histerorrafia.
TCNICA MANUAL
1) Se toma el DIU entre los dedos de la mano en la
forma ya descrita, para su insercin en posplacenta.
2) La otra mano se coloca en la parte ms alta del tero
para verificar que el DIU llegue al fondo de la cavidad.
3) Se introduce la mano que lleva el DIU a travs de la
histerotoma, hasta el fondo de la cavidad uterina y se
suelta ste.
4) Se retira la mano de la cavidad cuidando no jalar los
hilos gua. El extremo distal de stos se deja dentro del
tero a nivel del segmento, ya que los hilos gua pasan
espontneamente a la vagina.
Se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU
al realizar la histerorrafia.

POSABORTO
La insercin del DIU en posaborto de
12 semanas o menos, legrado
instrumental o aspiracin
endouterina, debe efectuarse con el
insertor, usando la tcnica de
aplicacin descrita para el intervalo
intergensico.

Para los abortos de ms de 12
semanas, resueltos mediante legrado
instrumental, se usar la tcnica con
pinza. Si se hubieren resuelto por
legrado digital, la insercin puede
hacerse con tcnica manual o con
pinza.

PREALTA
Con la tcnica con pinza.

DURACIN DE LA PROTECCIN
TCu 380A y TCu 220C: 6-8 aos.
Multiload 375 y 250: 5 y 3 aos.
Al trmino del periodo reemplazarse
por otro inmediato a la remocin.

EFECTOS COLATERALES
En los primeros meses posterior a la insercin:
Dolor plvico en el periodo menstrual.
Aumento de la cantidad y duracin del
sangrado menstrual.

EFECTOS COLATERALES
Si las molestias ms all de 90 das,
considerar reemplazar el DIU y si persisten,
retirarlo y seleccionar otro mtodo
anticonceptivo.

Una complicacin inmediata como accidente
durante la insercin del DIU es la perforacin
uterina.
SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
4 y 6
semana
6 mes Anual
MTODOS DE BARRERA
85 al 97%.
Bolsa de plstico (ltex) se
aplica al pene en ereccin para
evitar el paso de
espermatozoides.
Algunos contienen adems un
espermicida (Nonoxinol-9).
El condn o preservativo es el
nico mtodo que contribuye a
la prevencin de ETS, el SIDA.

CONDN O PRESERVATIVO:
CONTRAINDICACIONES
Alergia o hipersensibilidad al plstico
(ltex) o al espermicida.
Disfunciones sexuales asociadas a la
capacidad erctil.

DURACIN DE PROTECCIN
FORMA DE USO
Uno nuevo cada relacin sexual y desde el
inicio del coito.
Verificar fecha de manufactura, no > 5 aos.
En caso necesario, se emplearn lubricantes
solubles en agua, nunca en aceite, para
evitar la prdida de efectividad del
preservativo.


PRESCRIPCIN
EFECTOS COLATERALES
Intolerancia al ltex o al espermicida.

SEGUIMIENTO DEL USUARIO
Las visitas *para proveer condones,
para reforzar las instrucciones de uso y
la consejera.

ESPERMICIDAS
Sustancias qumicas que impiden el paso de los
espermatozoides, inactivndolos antes de que
penetren al tero.
75 AL 90%

Cremas
vulos
Espuma en aerosoles.

Las diversas presentaciones contienen
un vehculo y un espermicida.

FORMULACIONES
CREMAS: VULOS:
Vehculo cido esterico
y derivados o glicerina.

Espermicida Nonoxinol-
9 o cloruro de
bencetonio

Vehculo manteca de
cacao, glicerina,
estearina o jabn.
Espermicida cloruro de
bencetonio, Nonoxinol-
9, polietilenglicol de
monoisoetilfenol, ter o
ster polisacrido del
cido polisulfrico.
ESPUMAS EN AEROSOL:
Vehculo es el polietilenglicol, glicerina
o hidrocarburos y fren.
El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro
de bencetonio.
INDICACIONES
Contraindicacin para el uso de
anticonceptivos hormonales.
Durante la lactancia.
Para aumentar la eficacia
anticonceptiva de otros mtodos de
barrera.
En periodo inmediato posvasectoma

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a alguno de los
componentes de la formulacin.

FORMA DE ADMINISTRACIN
Aplicarse 5 a 20 minutos antes de cada
coito.

Evitar el aseo poscoito, efecto
anticonceptivo de los espermicidas.
DURACIN DE LA PROTECCIN
1 hora a partir de la aplicacin.

EFECTOS COLATERALES
Inflamacin local, sensibilidad.
Reaccion alrgica.

Mtodo del calendario, del
ritmo o de Ogino-Knaus.
Mtodo de la temperatura.
Mtodo del moco cervical o
de Billings.
Mtodo sintotrmico.
CONTRAINDICACIONES
Riesgo reproductivo elevado.
Ciclos menstruales irregulares.
Inhabilidad de la mujer para reconocer
cambios.
Apego. abstinencia.

PRECAUCIONES
Cualquier motivo de duda de la mujer
respecto de las caractersticas de su
ciclo menstrual por cualquier razn.

FORMA DE USO
Son eventos fisiolgicos.
Efectividad la capacidad de la usuaria para
predecir la fecha de la ovulacin con
seguridad razonable. Capacitacin 3-6 ciclos
(meses).
Requiere de la abstinencia 35 -50% del ciclo.
MTODO DE CALENDARIO, DEL RITMO O
DE OGINO-KNAUS
OBSERVACIN CONTINUA UN AO
Periodo frtil restando 19 das del ciclo
ms corto y calcula el fin del periodo
frtil restando 12 das del ciclo ms
largo.


*regular
MTODO DE LA TEMPERATURA
Todas las maanas, en la misma situacin
y por la misma va despus de al menos
cinco horas de sueo continuo.
La medicin puede ser oral, rectal o
vaginal, pero la ms exacta es la rectal.
Este cambio generalmente es discreto,
con una variacin de 0.2 a 0.4 grados
centgrados.

Abstenerse de tener relaciones sexuales del
1er-3er da ciclo, temperatura elevada.

La espera de 3 das, evitar que el vulo sea
fecundado.

MTODO DEL MOCO
CERVICAL O DE
BILLINGS
La mujer debe tener la capacidad para
establecer diferencia utilizando un
papel higinico antes de orinar o
mediante la toma de moco cervical con
el dedo, verificar aspecto y elasticidad.

moco
pegajoso
Moco
cervical
ms
abundante
y
lubricante
El moco
elstico,
filante (es
decir, que
se estira
o elonga
como
clara de
huevo).
fase de aumento inicial de niveles de
estrgenos
cercano a la ovulacin, mayor
humedad
Ciclo
Ultimo dia
secrecion.
cuspide
MTODO SINTOTRMICO
Combinados.
Se pueden asociar con otros cambios tales
como: dolor abdominal asociado a la
ovulacin, hemorragia intermenstrual,
cambios en la posicin, consistencia,
humedad y dilatacin del crvix, mastodinia,
edema y cambios en el estado de nimo.
DURACIN DE LA PROTECCIN

La duracin de la proteccin
anticonceptiva depende de la prctica
constante y correcta.

EFECTOS COLATERALES

Entre los integrantes de la pareja
puede ser motivo de desaveniencia
conyugal y tensin emocional.

mayor al 99%

OCLUSIN TUBARIA BILATERAL
INDICACIONES
Paridad satisfecha.
Razones mdicas.
Retardo mental.

CONTRAINDICACIONES
Enfermedad inflamatoria plvica activa.
PRECAUCIONES
Embarazo.
Discrasias sanguneas no controladas.
Anemia severa.
En el posparto, cuando el neonato
presente problemas de salud que
comprometan su supervivencia.
Falta de movilidad uterina
(adherencias).

TIEMPO DE REALIZACIN
Posparto
Transcesrea
Posaborto.
TCNICA QUIRRGICA
Minilaparotoma, laparoscopa,
histeroscopa o colpotoma=

Salpingectoma y ligadura.
Salpingotoma (fimbriectoma).
Tcnicas de Pomeroy, Uchida e Irving.
Mecnica: por aplicacin de anillos de Yoon o
electrofulguracin.
Se debe recomendar como procedimiento de
eleccin la minilaparotoma con la tcnica de
Pomeroy modificada.
PRESCRIPCIN
Proceso amplio de consejera previa a su
realizacin.
Autorizacin escrita consentimiento
informado de la usuaria (firma o huella
dactilar) o de su representante legal.
Valoracin del riesgo quirrgico y cuando
proceda, del riesgo anestsico.
El procedimiento puede efectuarse en
cualquier da del ciclo menstrual.
El procedimiento puede manejarse como
ciruga de corta estancia.
DURACIN
Permanente.

CONDUCTA A SEGUIR
Despus del procedimiento,
observacion 2-6 horas.
Tomar analgsico en caso necesario.
Reiniciar la actividad laboral a los 2
das posciruga, siempre y cuando no
implique esfuerzo fsico pesado durante
los primeros 7 das.

SEGUIMIENTO
La 1 semana posciruga, para revisin de la
herida quirrgica. Se debe instruir cualquiera
de las siguientes situaciones:
Sintomatologa urinaria.
Dolor plvico, abdominal o torcico severo.
Hemorragia en la herida quirrgica.
Fiebre y dolor local en la herida quirrgica.

Anual.



VASECTOMA
mayor al 99%
oclusin bilateral de los conductos
deferentes, con el fin de evitar el
paso de los espermatozoides
Fecundidad satisfecha.
Razones mdicas.
Retardo mental.

CONTRAINDICACIONES
Criptorquidia.
Antecedentes de ciruga escrotal o
testicular.
Historia de impotencia.

PRECAUCIONES
Infeccin en el rea operatoria.
Hidrocele.
Varicocele.
Filariasis (escroto engrosado).
Hernia inguino escrotal.
Enfermedades hemorragparas.

TCNICA TRADICIONAL, CON BISTUR
Ligan, seccionan o bloquean los
conductos deferentes a travs de una
pequea incisin en el escroto.

TCNICA DE LI, SIN BISTUR
Ligan y seccionan conductos deferentes
con una pequea puncin en el rafe
escrotal.
Usar electrofulguracin.

PRESCRIPCIN
Autorizacin escrita consentimiento
informado.
Ciruga ambulatoria en unidades de primer
nivel de atencin.
Medico**
DURACIN
Permanente.

EFECTOS COLATERALES
Ocasionalmente procedimiento
quirrgico:
Equimosis.
Infeccin de la herida quirrgica.
Granuloma.
Hematoma.
CONDUCTA A SEGUIR
Reposo 4 horas postQX en casa, hielo en
el rea quirrgica c/30 min.
Reiniciar actividad laboral a los 2 das
posciruga, sin esfuerzo fsico 7 das.
Suspender las relaciones sexuales 7 das.
Utilizar suspensorio, traje de bao o
calzn ajustado por 7 das, mientras est
sentado o de pie.
Tomar analgsicos y antinflamatorios.
SEGUIMIENTO DEL USUARIO
1 semana posciruga. c/ao.

Conteo espermatozoides despus de las
primeras 25 eyaculaciones o 3 meses
despus del procedimiento quirrgico. Si
es positivo el conteo repetir al mes, si
persiste positivo revalorar el caso.

**Recomendar a la pareja el uso de otro
mtodo anticonceptivo que garantice
efectividad.

CASO CLINICO
Mujer de 31 aos

AHF: madre fallecida joven por TEP.

APP: anticonceptivos orales desde hace
7 aos.

P.A.: Acude al servicio de urgencias por cefalea de
aproximadamente 1 semana de evolucin, opresiva,
intensa, de inicio bitemporal y posteriormente irradiada a
regin occipital y cervical. En la radiografa cervical se
objetiv rectificacin de la lordosis. Se decidi darla de
alta con tratamiento analgsico y miorrelajante con
posterior revisin cinco das despus en el servicio de
urgencias (consulta de seguimiento). En la segunda visita
a urgencias se objetiva persistencia de la cefalea
occipito-cervical, opresiva con nuseas y vmitos
espordicos, que aumenta al agacharse y con los
movimientos de cabeza. Adems la paciente refiere
somnolencia excesiva y episodio breve de
adormecimiento en la mano derecha el da previo.

E.F.: En ambas visitas la exploracin
fsica y neurolgica fue normal.
En la segunda visita se solicit TC
cerebral de urgencia, donde se observa
una imagen hiperdensa en localizacin
correspondiente al seno longitudinal y
seno recto.
Ante estos hallazgos se decide realizar
un angio-TAC urgente donde se
observa ausencia de realce del seno
longitudinal superior, seno recto y seno
transverso
PLAN: En urgencias, tras cursar estudio
de hipercoagulabilidad, que fue normal,
se inicia tratamiento anticoagulante
con heparina sdica intravenosa y se
procede al ingreso hospitalario.

Diez das ms tarde se realiza una RNM
cerebral

En el momento del alta (a los 14 das
del ingreso), la paciente no presenta
cefalea y est recuperando
paulatinamente la alteracin visual.
Se da de alta con anticoagulacin oral,
corticoides orales, antibiticos y
aerosoles.
En nuestra paciente, los
anticonceptivos se encontraron como
factor de riesgo ms probable.
La trombosis venosa cerebral debe entrar entre los diagnsticos
diferenciales de los pacientes jvenes o de mediana edad que consultan
por cefalea reciente e inusual, asociado a sntomas parecidos a un ictus
en ausencia de factores de riesgo; sobre todo si son mujeres que
toman anticonceptivos, como en el caso de nuestra paciente
N. Lan Ters, Agustn Julin Jimnez, A.B. Nez Acebes, C. Barrero Raya,
J.L. Aguilar Florit, R. Crespo Moreno Trombosis venosa cerebral. Una
realidad en Urgencias Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de
Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 19, N. 2, 2007
pgs. 99-103

SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL
VIRGEN DE LA SALUD. TOLEDO.
GRACIAS.