Apndice Normal

Es un residuo subdesarrollado del ciego,

voluminoso.

Anclado por extensin mesentrica desde
leon adyacente.

6-10 cm longitud.

Tiene tejido linfoide extremadamente rico.


Apndice Normal
Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la unin
de las 3 tenias.

Mesoapndice: pliegue peritoneal que contiene la arteria
apendicular.

Irrigacin: A. Apendicular, rama de la A. Ilioclica.

Drenaje Venoso: Acompaa las arterias, desemboca en la
vena porta.
Variaciones en su posicin
a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.


Anterior:
Ileal
Preilieal
Plvica
Posterior:
Subcecal
Retrocecal
Retroclica
Epidemiologa
Incidencia mxima: 2 y 3 decenio de vida.
10:10.000 Media 22 aos.

Extremos de la vida: raro,
frecuencia de perforacin.

Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre
pubertad y 25 aos 3:2.

Diagnstico Errneo: 15.3%

Factores que Incidencia:
Cambio de hbitos dietticos.
Alteracin de la microflora intestinal.
Mejor nutricin y aporte de vitaminas.
Patogenia
Fitz la reconoci en 1886 y la diferenci de enfermedades no
quirrgicas del ciego.

Se crea que el factor fundamental era la obstruccin de la luz
(30-40%) por:
Fecalitos
Clculo biliar


Acontecimiento Inicial: Ulceracin de la mucosa por:
Causa desconocida
Vrica
folculos linfoides
Patogenia (cont.)
Proceso Lento:
Organos adyacentes cubren apndice
absceso localizado rotura fstula.

Avance Rpido
Alteracin Vascular perforacin con acceso
libre a la cavidad peritoneal.

El factor predominante es la obstruccin de la luz.

Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de
vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris
lumbricoides).

Morfologa
1. Apendicitis Aguda Incipiente:
Membrana roja, mate y granular por reaccin inflamatoria
de la serosa.

2. Apendicitis Supurada Aguda:
Abscesos dentro de pared, ulceraciones y focos de
necrosis supurada en mucosa por reaccin
fibrinopurulenta en la serosa.

3. Apendicitis Gangrenosa Aguda:
Ulceracin verdosa hemorrgica de la mucosa y
necrosis gangrenosa color negro-verdoso en pared hasta
la serosa.
APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.
Observese el apndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento
de volumen.
APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el
apndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes,
mayor aumento de volumen.
APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las reas puntilladas negruzcas que
corresponden a microperforaciones.
APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO.
Manifestaciones Clnicas
Dolor Abdominal:
Tipo visceral
Intensidad leve al inicio
En regin periumbilical o epigstrica
Persiste 4-6h.
Se acompaa de urgencia de defecar y gases
Se intensifica y localiza en FID

Anorexia casi universal.
Nusea y/o Vmito (50-60%)
Hipersensibilidad Abdominal
Fiebre ligera
leucocitos (15,000-20,000)

Segn localizacin de
apndice
Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.

Cerca de Sigmoides: Diarrea

Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria

Clnica tpica: 50-60%


Signos
Dolor al toser

Hiperestesia Cutnea

Rigidez Muscular

Signo de Mc Burney


Signo de Bloomberg

Signo de Rovsing

Signo del Psoas

Signo del Obturador

Signo de Dunphy
PUNTO DE MC BURNEY: punto situado por encima de la espina iliaca
anterosuperior derecha, en la lnea que une a esta con el ombligo.
Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin
precordial por la presin en el punto de McBurney.
Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha
Signo de Dunphy: Incremento
del dolor en la FID con la tos.
Signo de Rovsing: La presin en el lado
izquierdo sobre un punto correspondiente
al de McBurney en el lado derecho,
despierta dolor en este.
SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL
EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO
CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL
MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR AL IGUAL QUE IRRITACION
CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO
COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- TROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

Laboratorio
Hemograma Completo

Anlisis de orina

Leucocitosis 10,000/ mc l.
Urinlisis: < 30 clulas/ campo

Imgenes
Radiografa Abdominal
Descarta otra etiologa

Enema de Bario:
Si se llena el apndice, se
excluye el diagnstico

Ecografa
Se mide el dimetro A-P y se
comprime.

TC
Se observa dilatacin.
Engrosamiento de pared.
Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO.
Obsrvese el signo directo radiolgico el
fecalito en la pelvis (forma redondeada).


Perforacin > 48 h 80%

Diagnstico Falso: 15.3%

Las molestias y los riesgos asociados en una
laparotoma exploratoria y el descubrimiento de
ausencia de enfermedad son muchsimo menores
que la morbimortalidad asociadas con la perforacin
apendicular.
Diagnstico Diferencial
Linfadenitis Mesentrica
Enfermedades plvicas ginecolgicas
Gastroenteritis aguda
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Diverticulitis aguda
Clculos Uretrales
Pielonefritis Aguda
Tratamiento
Apendicetoma.

La nica contraindicacin es:
masa palpable 3-5 dias despus
de inicio de sntomas.
Se inicia antibioterapia.

Despus de 3 meses se hace
apendicetoma demorada.

Se debe drenar absceso si hay.
Preoperatorio
SNV

Lquidos IV (Ringer)

Antibiticos:
Cefalosporina de 3
generacin
Metronidazol o
Clindamicina
Ampicilina
Gentamicina

Analgsico
Si hay signos de irritacin
peritoneal:

Sonda Vesical

Cateter Central
La herida Quirrgica
Se cierra si el apndice no estaba perforado

En caso de perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo
y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos.

Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solucin salina
que no se debe retirar hasta el 4 da postoperatorio.

Al 4 DPO se descubre la herida y si est limpia, se puede cerrar con
mariposas de esparadrapo o con sutura simple.

En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se
espera al cierre por segunda intencin.
Si hubo perforacin + Peritonitis
Permanecer en posicin semisentado:
para permitir que escurra el contenido lquido del peritoneo hacia el fondo del
saco de Douglas.
De esta manera, si se forma una absceso ste ser plvico y no
subfrnico:
la diferencia est en que un absceso plvico es de ms fcil diagnstico y
manejo que un absceso subfrnico.
Control horario de diuresis.
S/V continuos hasta que se estabilizan.
Despus se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura.
Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.
Analgsicos segn las necesidades.
Muchas Gracias!!!
Bibliografa
1. Anatoma de Gardner-Gray-ORahilly 5 Edicin.

2. Manual de Medicina Interna de Harrison, 16 edicin.

3. Patologa Estructural y Funcional de Robbins y Cotran, 7 edicin.

4. Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica de Bates, 8 edicin.

5. Tratado de Pediatra de Nelson, 17 edicin.

6. Principios de Ciruga de Schwartz 8 Edicin