DISTIMIA Y SUICIDIO

JOSE J. MENDOZA OLIVO

Distimia
Estado de nimo depresivo de duracin
prolongada (al menos 2 aos) sin
suficiente intensidad para ser un episodio
depresivo.
Edad de inicio:
Temprano: comienza antes de los 21 aos
Tardo: comienza a los 21 aos o despus
DISTIMIA
CLNICA
nimo deprimido (o irritable en nios y adolescentes)
el sujeto distmico se describe a s mismo como triste o
desanimado
prdida de inters por las cosas, vindose a menudo
como intil y poco interesante
Los sntomas son persistentes, de intensidad ms leve
que la depresin, se mantienen durante la mayor parte
del da y casi todos los das
DISTIMIA
SNTOMAS
nimo depresivo o irritabilidad
Escaso apetito o hiperfagia
Escasa energa o fatiga
Baja autoestima
Escasa concentracin o dificultad para tomar decisiones
Sentimientos de desesperanza
Puede haber ideacin suicida
Insomnio o hipersomnia
DISTIMIA
COMORBILIDAD
Enfermedades mentales
Depresin mayor: prevalencia 40% (depresin doble)
Trastornos de ansiedad (en especial el trastorno por
crisis de angustia)
Abuso de sustancias
Trastorno borderline de la personalidad
Enfermedades fsicas
Dolor crnico
Fibromialgia
Sndrome de colon irritable
DISTIMIA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastorno depresivo breve recurrente
Episdico
Mayor gravedad de sntomas
Trastorno de personalidad depresiva
Edad de inicio en distimia tarda
Difcil en distimia de inicio temprano
DISTIMIA
TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVOS
Los ATC, ISRS e IMAO parecen ser elecciones
razonables para los pacientes que padecen distimia,
aunque los ISRS son probablemente la mejor eleccin
debido a su aceptabilidad.
Revisin Cochrane sobre 14 ensayos clnicos (2003 )
DISTIMIA
TRATAMIENTO
DULOXETINA: 60-120 mg/da
Estudio abierto sobre 15 pacientes.
Duracin: 10 semanas
OTROS FRMACOS
AMISULPRIDE: 50-100 mg/da
DISTIMIA
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIAS
TERAPIA COGNITIVA
ensea nuevas formas de pensar y actuar para reemplazar las actitudes
negativas sobre s mismos, el mundo y el futuro.
programa teraputico de corta duracin orientado hacia problemas actuales
y su resolucin.
TERAPIA CONDUCTUAL
se centra en objetivos especficos para aumentar la actividad, proporcionar
experiencias satisfactorias y ensear a los pacientes a relajarse.
TERAPIA INTROSPECTIVA (PSICOANLTICA)
Mtodo de tratamiento ms comn (de eleccin)
Intenta relacionar los sntomas depresivos con conflictos no resueltos de las
primeras etapas de la infancia
DISTIMIA
CURSO Y PRONSTICO
Trastorno crnico
sigue un curso prolongado de muchos aos
sin tratamiento puede perdurar toda la vida
Pronstico variable
10% y un 15% de los pacientes estn en remisin al ao del
diagnostico inicial.
25% de los pacientes con un trastorno distmico nunca
consiguen una remisin completa
20% evoluciona a t. depresivo mayor y 20% a t. bipolar
Suicidio
Suicidio
El suicidio se considera una emergencia
Psiquitrica.
Es una actividad extrema con el fin de terminar
con una situacin que el enfermo considera
insostenible
es mi nica pasin la de la muerte

EL SUICIDIO
Acto de quitarse la vida, la persona
suicida es difcil de identificar con
certeza; adems, est sometida a crisis
recurrentes durante su tratamiento.
Existen 3 categoras:
*Ideas suicidas
*Intento suicida
*Suicidio completo

Suicidio

La Organizacin Mundial de la Salud estima
que un milln de personas mueren anualmente
por suicidio. Esto significa uno cada 40
segundos.




Suicidio

Estudio de la conducta suicida
Etiologa
Prevencin
Tratamiento
Preparacin de personal
Factores de riesgo
Condicin psiquitrica
Padecer de una condicin psiquitrica es un
predictor de posible riesgo suicida. El 95% de
los suicidios exitosos son en pacientes con Dx.
psiquitricos.
La incidencia es de 3 a 12 veces mayor que en
otros pacientes.
La severidad de la condicin se asocia con
riesgo suicida.

Segn Stengel
Indices de Suicidio
*Estado civil :soltero, separado,
divorciado, viudo

*Sexo :masculino

*Edad :45 aos (+)

*Estado Socioeconmico:variado

*Salud :mala (cronicidad)

*Enfermedad psquica :trastorno mental

*Alcohol y drogas :adictos

*Antec/tes familiares: c/intentos suicidas
*Enfermedades fsicas: graves
*Antec/tes personales: c/intentos suicidas
*Prdidas: muy importantes
*Letalidad: importante
*Familia: disfuncionales
Suicidio

Desesperanza se identifica como un predictor
ms fuerte de potencial suicida, que la
depresin (1.3 veces ms importante). Puede
estar interrelacionada con:
baja autoestima,+ soledad,+ prdidas
interpersonales = suicidio.

Impulsividad vs Desesperanza
Impulsividad - mayormente en adolescentes y
adultos jovenes.

Desesperanza + impulsividad + desinhibicin
por sustancias, puede resultar
LETAL

Edad Raza - Sexo
El riesgo suicida aumenta con la edad.

Las mujeres lo intentan 4 veces ms, pero los
hombres son tres veces ms exitosos.

En EU los blancos se suicidan ms.

Muy pocas negras afroamericanas se suicidan.

Suicidio
El riesgo vara segn el estado civil.
El riesgo mayor en los no casados (solos), en
orden descendiente;
viudos > separados o divorciados >casados sin
hijos > casados con hijos.
Irrespectivo de la estructura familiar, vivir solo
aumenta el riesgo suicida.


Suicidio Salud Ocupacin
El desempleo o trabajos menos diestros son de
mayor riesgo.
El riesgo aumenta con condiciones crnicas
como dolor crnico,ciruga reciente,
enfermedades terminales.
HIV no se ha visto que aumente el riesgo.

Experiencias traumticas
en la niez
Se ha encontrado relacin proporcional
entre eventos traumticos en la niez y el
suicidio.
Estos incluyen: abuso emocional, abuso
fisico, abuso sexual, madre maltratante,
uso de sutancias en el hogar, paciente
mental en casa, padres divorciados con
malas relaciones, alguien preso.


Suicidio Familia

Es mayor s hay Hx. familiar de suicidio.

Con un padre suicida aumenta la probabilidad
6 veces sobre la poblacin general. Estudios en
gemelos idnticos sugieren que hay elementos
tanto ambientales como genticos.
Suicidio - Otros
El riesgo aumenta donde hay acceso a armas
de fuego.
En personas que viven solas.
Con prdidas significativas.
Fracaso en relacin reciente.
Hx. de conducta violenta.

Medios:
*Armas de fuego
*Precipitaciones
*Envenenamiento
*Ahorcamiento
*Ahogamiento
*Armas blancas
*Heridas cortantes profundas
*Gas
*No especficos
Causas de la Conducta Suicida:

1. Nocin o fantasa de la muerte
2. Impulso autodestructivo
3. Factores sociales, familiares y
situacionales
4. Carcter procesual del suicidio
Etapas del suicidio:
Etapa de consideracin
Etapa de ambivalencia
Etapa de decisin
*Pedido de ayuda
*El desencadenante
*Actuacin
Mecanismos Especficos:
*Prdida de objetos amados
*Injurias narcisistas al YO frente al fracaso
*Rabia, culpa
*Angustia paranoide

Trastornos ms asocioados
Depresin
Alcoholismo
Drogas
Esquizofrenia
Desrdenes de
personalidad
Desrdenes de ansiedad
incluyendo ataques de
pnico


Desorden de estrs post
traumtico
Delirio
Sntomas psicticos
como alucinaciones de
rdenes, delirios
persecutorios, paranoia

Seales de alerta
Conducta
Donar cuerpo a escuela de medicina
Comprar un arma
Acumular pastillas
Ordenar asuntos financieros y personales
Cambiar testamento
Donar cosas importantes
Inters sbito en religin
Coordinar cita mdica bien seguida de la anterior
Prdida de independencia fsica, destrezas,
juicio, memoria

Seales de alerta
Enfermedad Mental
Depresin Severa
Psicosis
Alcoholismo
Trastornos de Personalidad
Manejo
Se considera una emergencia psiquitrica.
Debe ser hospitalizado, si es necesario, en
contra de su voluntad con orden de la corte.
Se ha visto que preguntas como qu vas a
resolver con eso?, sintindote tan mal, qu tu
crees que te mantiene vivo? hacen pensar al
enfermo y activan las defensas del ego.

Suicidio
Entre las recomendaciones ofrecidas por Osgood (1988)
estn:
Tratar la condicin psiquitrica.
Tratamiento a problemas con alcohol u otras sustancias.
Envolver la familia en el tratamiento.
Terapias que envuelvan creatividad en el tiempo libre.
Terapias que promuevan la socializacin.
Terapia de grupo.
Terapia de reminiscencia (recordar el ayer).
Musicoterapia.

TRATAMIENTO
Hospitalizacin inmediata en hospital de 3er.
nivel de especialidad.

*Tratamiento electroconvulsivo
(aplicacin de plexias, estimable 7 a 10
sesiones), de preferencia bajo anestesia
general.
*Tratamiento farmacolgico antidepresivo,
neurolptico, tranquilizantes mayores y
menores
Conclusin
La vida es muy bonita
y siempre hay cosas
nuevas que conocer y
descubrir.
Despus de la tormenta
siempre viene la calma
Aydame DIOS