Listeriosis

Dra. Mara del Rosario Cooper Arias

Etiologa

Fue descubierta por cirujano ingls Lord Lister.

El gnero Listeria est formado por 6 especies, de los cuales Listeria
monocytogenes y Listeria ivanovii, son los nicos patgenos reconocidos
(L.monocytogenes, del hombre y L. ivanovii, de animales).

L. monocytogenes es un bacilo gram (+) pequeo, no esporulado y
anaerobio facultativo, se multiplica entre 1 a los 45C y en una elevada
concentracin de sal.

Aparece en cadenas cortas o en parejas.

Es mvil a temperatura ambiente pero no a 37C.

Muestra dbil beta hemlisis al crecer en placa agar sangre de carnero.

Produce cido a partir de sustratos (glucosa-maltosa, alfa metil D
mansido, excepto la D-xilosa)
Listeria monocytogenes (LM) y Psuedomonas fragi (PF) sobre acero inoxidable.
Virulencia

Patgeno facultativo intracelular, que puede
evitar la eliminacin mediada por anticuerpos.

Las cepas virulentas producen:
Factores de adhesin a las clulas (internalina)
Hemolisinas: Listerolisina O, 2 fosfolipasas C y una
protena que media en la movilidad de la actina (Act
A)

Epidemiologa
Se asla de la tierra, el agua, la vegetacin y las heces de
animales mamferos, aves, peces, insectos.

1-5% de hombres sanos son portadores fecales.

La enfermedad se asocia con el consumo de alimentos
contaminados (queso, leche, pavo, vegetales crudos) y con la
diseminacin trasplacentaria de la madre al nio.

Mayor incidencia durante los meses clidos.

Los jvenes, ancianos, gestantes y pacientes con defectos en la
inmunidad celular tienen riesgo de padecer esta enfermedad
(receptores de trasplantes, cncer, SIDA)

Las tasas de mortalidad son del 20-30%, es ms alta que la de
casi todas las toxo-infecciosas alimentarias.
Natural
Reservoirs
Common Routes for
Human Exposure
Population at
Greatest Risk
Patogenia
La infeccin se inicia en los enterocitos o clulas M de las placas de Peyer.

Su entrada est mediada por los factores de adhesin a las clulas
(internalinas), las cuales interactan con receptores glucoproteicos de las
clulas del organismo anfitrin.

Despus de penetrar en las clulas, el pH cido del fagolisosoma que rodea a
las bacterias, activa a las toxinas bacterianas (listerolisina y fosfolipasas),
lo que conlleva a la liberacin de las bacterias en el citosol de las clulas,
donde se replican y posteriormente se mueven a travs de la clula hasta la
membrana celular.

Este movimiento est mediado por la protena Act A, la que se localiza en la
superficie celular en un extremo de la bacteria y coordina el ensamblaje de
la actina.

As la bacteria es empujada a la membrana celular, donde se forma una
protrusin (filpodo), que obliga a pasa a la bacteria a la clula adyacente.
Una vez que es ingerida por la clula adyacente, se repite todo el proceso.

Cuando entra en los macrfagos conducen las bacterias hasta el hgado y el
bazo, lo que produce diseminacin de la enfermedad.

Al ser un patgeno intracelular, no es daado por la inmunidad humoral, por
lo tanto, los pacientes con inmunidad celular daada, son susceptibles a
infecciones graves.

Listeriolisina O
y Fosfolipasas
Macrfago
Macrfago
Fagocitosis
Replicacin
Intracelular
Filamentos
de Actina
Act A
Filpodo
Cuadro Clnico
50-66% de las gestantes presentan cuadro benigno caracterizado por
fiebre, mialgias, malestar general y dorsalgia; ocasionalmente diarreas,
nuseas, vmitos y dolor abdominal.

Si hay propagacin trasplacentaria e infeccin intrauterina produce: A)
Corioamnionitis, Parto prematuro, Muerte fetal intrauterina y B)
Listeriosis neonatal temprana: al 2 da de nacimiento (sepsis, apnea,
lesiones cutneas y granulomatosis infatisepticum (abscesos
diseminados)) con elevada mortalidad.

Si el nio se afect al pasar por el canal del parto: Listerioris neonatal
tarda, entre 2-3 semanas luego del nacimiento (meningitis,
meningoencefalitis con septicemia)

En Adultos sanos, la mayora son asintomticos o tienen manifestaciones
de proceso tipo gripal con o sin sntomas digestivos leves.

En personas con cuadro de deficiencia de inmunidad celular (ancianos,
cncer, corticoterapia, diabetes mellitus, hepatopata SIDA), produce:
sepsis, meningitis o meningoencefalitis (presentaciones ms
frecuentes), as como endocarditis, infecciones focales como
peritonitis, osteomielitis, abscesos viscerales, infeccin pleuro
pulmonar, colecititis, infeccin gastrointestinal (diarrea aguda)
Recin nacido de 39 semanas y 3400 grs. con septicemia por listeria
monocytogenes. Decaimiento, hepatoesplenomegalia, monocitosis, fiebre. Escasa
participacin pulmonar y circulatoria. Obsrvense lesiones cutneas.
Diagnstico. Exmenes Auxiliares

Se hace en cultivos de
lquidos estriles
(sangre, LCR, lquido
amnitico).

Crece en 1-2 das con
colonias redondas,
cultivadas en fro,
caractersticas de la
beta hemlisis
movilidad.

Diagnstico diferencial
Con bacterias que son ms frecuentes que la
Listeria y producen:
Prematurez, aborto espontneo, muerte fetal:
Estreptococos del grupo B, sfilis congnita,
Toxoplasmosis

Meningitis neonatal: Estreptococos del grupo B y
E.coli.

Meningitis del adulto: Neisseria meningitidis,
Estreptococos pneumonie o virus patgenos.
Pronstico
El tratamiento de la infeccin en el embarazo,
puede evitar la infeccin neonatal.

La granulomatosis infatisepticum suele ser
mortal.

Mayor riesgo segn la inmunodepresin.
Tratamiento

Dar Cotrimoxazol en dosis de 5 mg/k de trimetroprim c/6 horas
en alrgicos a la Penicilina (en embarazadas: vancomicina o
meropenem en dosis de 2 g c/8 horas por va endovenosa)
Es resistente a las cefalosporinas.

Dosis:
Penicilina: 15-20 millones/da en adultos
Ampicilina: 12 g en 6 fracciones/da en adultos; 150 mg/kg/da en
lactantes
Gentamicina 3 mg/k/da dividida en 3 dosis endovenosas

Duracin:
4-6 semanas en Sepsis, meningitis, endocarditis.
2 semanas en Listeriosis neonatal y embarazo
Tratamiento de eleccin:
Penicilina G sdica o Ampicilina + Aminoglucsidos.
Prevencin

Cocinar bien carnes y embutidos

Hervir bien la leche

Lavar bien frutas y verduras

Lavar manos y utensilios despus de
manipular alimentos crudos

Notificacin de casos para
prevencin de nuevos casos

No se dispone de vacuna

No se ha estudiado profilaxis
antibitica en pacientes de alto
riesgo.

ntrax
Dra. Mara del Rosario Cooper Arias
Definicin

El ntrax es una enfermedad infecciosa aguda,
en ocasiones fatal, causada por Bacillus
anthracis.

Ocurre en animales salvajes y domsticos
como terneros, cabras, ovejas, camellos,
cerdos y otros, pero tambin puede ocurrir en
humanos.

Etiologa

Bacillus anthracis.

Es un bacilo, gram
positivo, aerobio,
encapsulado, dispuesto
en cadenas, formador
de esporas ovales.

Cultivable en agar
sangre, forma colonias
rugosas de color gris
claro.
Virulencia

1- Polipptido capsular: compuesto por cido poli D-glutmico; inhibe la
fagocitosis de las clulas en fase de replicacin.
2- Toxina carbuncosa : formada por tres partes, todas proteicas :
Factor de edema (FE).
Factor letal (FL).
Antgeno protector (AP).

De por s, estas protenas no son txicas, pero al combinarse producen
potentes toxinas. Ej: toxina del edema (AP + FE), toxina letal (AP + FL)

Las esporas de B. anthracis, pueden sobrevivir durante aos en la tierra
seca, pero se destruyen por ebullicin durante unos diez minutos y por
tratamiento con agentes oxidantes (permanganato de potasio, perxido
de hidrgeno, formaldehdo diluido).

La mayor parte de las cepas son sensibles a la penicilina.

Epidemiologa

El bacilo se halla en el suelo y
causa enfermedad en animales
herbvoros (vacas, cabras y
ovejas).

Las personas en riesgo son
aquellas que viven en zonas
endmicas en contacto con
animales infectados o con tierra
contaminada y la poblacin que
trabaja con material importado
de reas endmicas (cueros,
carnes).

El mayor riesgo asociado al
carbunco en los pases
industrializados, corresponde a
la utilizacin de bacilos
anthracis como agente de
terrorismo biolgico.
Epidemiologa
La transmisin en el hombre se da por:
Va cutnea (95%): resulta de la introduccin de las esporas a
travs de la piel (erosionada). Es la ms frecuente.

Por inhalacin (5%): a travs del tracto respiratorio, de partculas
contaminadas del suelo, o manejando las lanas o pelos de animales
enfermos. La ms mortal.

Por ingestin (raras veces) : a travs del tracto gastrointestinal.
Puede surgir luego de consumir carne contaminada.

La mortalidad era del 20% antes de la aparicin de los
antibiticos.

No hay pruebas de transmisin de persona a persona.

Es prevalente en zonas pobres donde no se vacuna a los animales.
Patogenia

En el carbunco cutneo las esporas comienzan a
penetrar la piel en donde germinan, los elementos
vegetativos comienzan a multiplicarse y a formar
toxina carbuncosa.

En el c. por inhalacin las esporas son transportadas
por el aire a los alvolos y conductos alveolares, son
fagocitadas por macrfagos alveolares y algunas son
transportadas a ganglios mediastnicos donde
germinan.

En el c. digestivo las esporas las germinan en el
intestino y luego los ganglios regionales .

Patogenia

El antgeno protector (AP) se una a receptores proteicos presentes
en las superficies celulares del organismo anfitrin (como cerebro,
corazn, intestino, pulmn, msculo esqueltico, pncreas,
macrfagos) y es cortado en dos fragmentos por una proteasa
celular.

El fragmento mayor permanece unido a la superficie celular, a FE y a
FL, el menor se libera.

El fragmento mayor de AP media la entrada de FE y FL a la clula
diana por endocitosis.

El FE (adenilato ciclasa dependiente de calmodulina) produce edema
en las lesiones de carbunco e inhibicin de linfocitos PMN por
aumento da AMPc en las clulas.

La entrada de FL (mediada por AP), en las clulas diana susceptibles
conduce a la muerte celular por un mecanismo desconocido.

Patogenia
Cuadro Clnico
Varan segn tipo de
exposicin, pero usualmente
surgen en un marco de 7 das.

Cutnea:
Ms frecuente, comienza
como una pequea hinchazn
(picada de insecto), en 1-2
das se convierte en vescula y
luego en una lcera sin dolor
(diam. 1-3 cm) de color negro
en el centro.
Ganglios de zonas adyacentes
pueden hincharse. (cabeza,
cuello y extremidades.)
Lesiones autolimitadas, no
dejan cicatriz.
20% casos sin tratarse
resultan en muerte (raras con
terapia antimicrobiana
adecuada)

Paciente femenina de 53 aos
de edad, empleada por 10 aos
en el departamento de procesos
de molido en el hilado del pelo
de cabra. Lesiones de ntrax
cutneo el la mejilla derecha;
lesiones vistas el da 4.
Lesin observada en el da 5
Lesin observada en el da 6.
Lesin observada en el da 8.
Lesin mostrada en el da 11.
Lesin mostrada en el da 13.
Cuadro Clnico
Por inhalacin:
Sntomas aparecen 4-6
das despus de
inhalacin (inculo aprox:
8000 50 000 esporas).
Inicialmente similares a
un resfro comn,
despus de varios das
progresan hasta causar
problemas respiratorios
severos.
Sntomas: fiebre, disnea,
estridor, hipoxia e
hipotensin que pueden
llevar a la muerte en 24
hrs por septicemia o
meningitis.
Letalidad en un 99%.
Mediastino ensanchado y efusin pleural por
inhalacin de ntrax en radiografa de trax
Cuadro Clnico
Por ingestin:
Sntomas aparecen a los 2-
5 das.

Inflamacin del tracto
intestinal, inicialmente
nuseas, prdida de
apetito, vmito y fiebre
seguidos de dolor
abdominal, vmito de
sangre y diarrea severa.

Fatal en un 25-60% de los
casos.

Diagnstico. Exmenes Auxiliares

Clnica asociada a la va de contagio.

Aislamiento de Bacillus anthracis de un espcimen
clnico (sangre, lesiones, exudados).

Comprobacin de la presencia de B.anthracis en un
espcimen clnico, mediante examen microscpico de
frotis teidos.

Serologa positiva. ( ELISA, Western Blot, deteccin
de toxinas, prueba de anticuerpos fluorescentes, etc.)

Diagnstico Diferencial
Loxoscelismo cutneo, principal lesin confundible con carbunco cutneo.
Pronstico

Depende de:
Identificacin temprana de la enfermedad
Tipo de forma clnica
Instauracin del tratamiento antibitico

Tratamiento

Ciprofloxacino
Penicilina
Doxiciclina
Es resistente a las cefalosporinas y a las
sulfonamidas
Prevencin

Vacunacin del ganado en zonas
endmicas.

Incineracin o entierro de animales
infectados.

Vacunacin del hombre en reas
endmicas y de los trabajadores con
productos animales.

Profilaxis a personas expuestas por
60 das con tratamiento antibitico.