Curso Taller

IER CURSO TALLER ATENCION DE
ENFERMERA AL PACIENTE
HOSPITALIZADO
El paciente hospitalizado es aquel que bajo los signos
y sntomas del proceso patolgico acude a un centro
de atencin secundaria para la atencin de su salud
que corresponde estar bajo un equipo
multidisciplinario encargado de restablecer su salud
mediante un tratamiento teraputico individual que
satisfaga sus necesidades alteradas.

El personal de enfermera constituye pieza clave de
este equipo pues es quien lleva a cabo las
indicaciones medicas que bajo un criterio propio
aporta acciones que son determinantes para el
paciente, de ah que el profesional este altamente
capacitado para asumir cualquier responsabilidad.
SIGNOS VITALES
SIGNOS
VITALES
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VIDEO RETROALIMENTARIO
INDICADORES DE ENFERMERA
PARA EVALUAR LA CALIDAD DE
LOS SERVICIOS DE ENFERMERA
Octubre 2008
ANTECEDENTES:
La calidad debe entenderse como el
grado en que los servicios mejoran la
salud de manera congruente con las
normas profesionales y los valores
de los pacientes
CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFEMRERA:
CONCEPTO:
Se concibe como la atencin oportuna,
personalizada, humanizada, continua y
eficiente que brinda el personal de
enfermera, de acuerdo con estndares
definidos para una prctica profesional
competente y responsable, con el
propsito de lograr la satisfaccin del
usuario y del prestador de servicios.
INDICADOR ES:
Expresin numrica de referencia que permite
evaluar los resultados de los procesos,
(efectividad)
Se define como un medio para constatar, estimar,
valorar, controlar y autorregular los resultados de
un proceso.
La aplicacin de un indicador requiere
condiciones especficas y fijas para no alterar el
resultado. Los indicadores deben evaluarse en
forma permanente.
CRITERIOS DE SELECCIN:
Procedimientos cuyo cumplimiento es
responsabilidad directa de la enfermera.
Importancia de estos procedimientos en el control
de riesgos y daos innecesarios al usuario de los
servicios de enfermera.
Procedimientos ms frecuentes de la prctica de
enfermera.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMNTOS
POR VA ORAL:
Una de las principales funciones del personal de ENFERMERA es la
administracin de medicamentos .
Dada la responsabilidad y frecuencia con que se realiza.
Es una actividad que enfrenta un RIESGO LEGAL PERMANENTE
relacionado con errores en la prctica.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMNTOS POR VA ORAL:
CRITERIOS
1.- Verifica que los datos del registro de medicamentos y el
nombre del paciente correspondan con la orden mdica?

2.- Verifica el nombre y la presentacin del medicamento?

CRITERIOS
3.- Verifica la caducidad del
medicamento

4.- Verifica la dosis y hora de
ministracin del
medicamento

CRITERIOS
5.- Le habla al paciente por su
nombre y le explica el
procedimiento que le va a
realizar ?

CRITERIOS
6.- Se cerciora que el paciente
ingiera el medicamento?

7.- Registra el
medicamento en el
formato establecido al
finalizar el
procedimiento?

VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA:
DEFINICIN OPERACIONAL
Es el conjunto de siete acciones que debe
realizar el personal de enfermera para
prevenir infecciones nosocomiales asociadas a
venoclisis instaladas
SUSTENTACIN
Principios del procedimiento para la ministracin
de soluciones parenterales.
Normatividad institucional para el manejo y
control de venoclisis instaladas.
Norma Oficial Mexicana NOM-EM-002-SSA2-
2003, para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las infecciones
nosocomiales.

CADA PREGUNTA SER EVALUADA COMO POSITIVA SI LA ENFERMERA CUMPLE
TODOS LOS ASPECTOS A EVALUAR.

PREGUNTA NO. 1:
LA SOLUCIN INSTALADA TIENE
MENOS DE 24 HORAS?

Compruebe en el membrete de
identificacin en el frasco de la
solucin, la fecha de inicio de la
solucin. Cada solucin ser un
evento; si el paciente tiene ms de
una solucin, cada solucin se
evaluar en forma individual.

SOL. P/24 HRS.
FECHA
Pregunta No. 2:
La solucin cuenta con el
membrete elaborado conforme a la
normatividad?

El membrete deber tener anotados los
siguientes datos:
a) Nombre del paciente.
b) Nmero de cama.
c) Fecha.
d) Frmula de la solucin y tiempo a
pasar.
e) Hora de inicio y trmino de la solucin.
f) Nombre y apellido de quien instal la
solucin.

b
a
d
e
e
c
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PREGUNTA NO. 3:
LA VENOCLISIS Y EL EQUIPO
TIENEN MENOS DE 72 HORAS DE
INSTALADO?

Verifique en el membrete la fecha
de instalacin. El tiempo de
permanencia se podr adecuar a lo
establecido en cada institucin.

Se excluyen de este parmetro los
equipos de apoyo nutricio o
alimentacin parenteral, que deben
cambiarse cada 24 horas, y los
equipos para transfusin de
hemoderivados (sangre, plasma,
etc.) que deben retirarse una vez
que terminan.
PREGUNTA NO. 4:
EL EQUIPO DE LA VENOCLISIS
SE ENCUENTRA LIBRE DE
RESIDUOS?

Al momento de la inspeccin los
equipos se encuentran libres de
sangre, grumos o soluciones
precipitadas.
PREGUNTA NO. 5:
EL SITIO DE LA PUNCIN Y
REA PERIFRICA DE LA
VENOCLISIS SE ENCUENTRAN
SIN SIGNOS DE INFECCIN?

Verificar que en el rea
perifrica y el trayecto venoso
no haya signos de infeccin
como: calor, rubor, edema y
preguntar al paciente si tiene
dolor.

PREGUNTA NO. 6:
EL CATTER SE ENCUENTRA
INSTALADO FIRMEMENTE Y LA
FIJACIN EST LIMPIA?

Verificar si la sujecin es firme. La
condicin de limpia incluye que la
gasa, tela adhesiva o apsito que
cubre el sitio de instalacin estn
secos.

PREGUNTA NO. 7:
LA SOLUCIN PARENTERAL TIENE CIRCUITO
CERRADO?

Verificar que no haya fugas por perforaciones o
agujas adicionales.

Prevencin de bacteriemias
relacionadas a
procedimientos intravenosos
Asepsia de la piel
La asepsia de la piel antes de insertar
un catter y durante el tiempo que
permanece instalado es una medida
efectiva para prevenir la colonizacin e
infeccin del catter.

Se recomienda aplicar los antispticos
en la piel limpia, permitiendo que
sequen solos (dos minutos) y evitar
aplicarlos en exceso o retirarlos.
T R A T O D I G N O:
DEFINICIN:
Es la percepcin que tiene el paciente o familiar del trato y la atencin
proporcionada por el personal de enfermera durante su estancia hospitalaria.
Es la atencin oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que
brinda el personal de enfermera, de acuerdo con estndares definidos para
una prctica profesional competente y responsable, con el propsito de lograr
la satisfaccin del usuario y del prestador de servicios.
OBJETIVO GENERAL:
Mejorar la calidad de los servicios de enfermera definiendo criterios que se
traduzcan en herramientas de medicin, que garanticen las condiciones
indispensables para que los cuidados que proporcional el personal de
enfermera se brinden con oportunidad en un ambiente seguro, efectivo y
humano.
CRITERIOS:
1. La enfermera lo saluda en
forma amable?
2. Se presenta la enfermera(o)
con usted?
CRITERIOS:
3. Cuando la enfermera(o) se dirige
a usted lo hace por su nombre?
4. La enfermera le explica sobre
los cuidados o actividades que le va
a realizar?
CRITERIOS:
5. La enfermera (o) se interesa
porque dentro de lo posible su
estancia sea agradable?
6. La enfermera(o) procura
ofrecerle las condiciones necesarias
que guardan su intimidad y/o
pudor?
CRITERIOS:
7. La enfermera(o) le hace
sentirse seguro(a) al atenderle?
8. La enfermera(o) lo trata con
respeto?
CRITERIOS:
9. La enfermera (o) le ensea a usted o a su familiar de los cuidados que
debe tener respecto a su padecimiento?
10. Hay continuidad en los
cuidados de enfermera las 24 horas
del da?
CRITERIOS:
11. Se siente satisfecho con el trato
que le da el personal de enfermera?
PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN
PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA
FACTORES DE RIESGO:
INTRNSECOS:
Edad avanzada
Sexo femenino
Colonizacin del meato uretral
Enfermedades de base
Historia de I.T.U. previas

EXTRNSECOS:
Tratamiento antibitico
Sondaje vesical
* Duracin
* Sistema de drenaje
* Tcnica de insercin
* Cuidados de la sonda
INDICACIONES:
Se colocar sonda vesical a pacientes
cuando el uso sea estrictamente
necesario.
Valorar mtodos alternativos:
(Colectores externos o Sonda vesical
intermitente).
La decisin de sondear a un paciente
ser decisin del personal de
enfermera, salvo indicacin expresa
del mdico tratante.
Obstruccin del tracto urinario,
Disfuncin vesical, Apoyo
quirrgico, Control de lquidos, toma
de muestras estriles y Lavados o
irrigaciones.
CONTRAINDICACIONES:
Incontinencia urinaria
Prostatitis aguda
Lesiones uretrales y
Traumatismos uretrales

4
CRITERIO 1
La bolsa colectora se
mantiene por debajo del
nivel de la vejiga
INSTRUCCIONES
Revise que la bolsa colectora:
Se mantenga por debajo del nivel
de la vejiga independientemente
de la posicin del paciente para
evitar el retorno de la orina.
Que no rebase ms del 75% de la
capacidad de la misma.
Que no est colocada sobre el
piso, superficie sucia o cualquier
otro recipiente.

CRITERIO 2
La sonda vesical est fija
de acuerdo al sexo del
paciente
INSTRUCCIONES
Verifique la fijacin de la sonda:
Mujeres: en cara interna del muslo.
Hombres: en cara anterosuperior del muslo.
Revise que la sonda permita la movilidad
del paciente, que sta no obstruya la
permeabilidad de la sonda y que no haya
traccin de la misma.
La fijacin podr ser diferente solo en
aquellos casos en los que se tenga
indicacin mdica especficas como en
cirugas correctivas con malformaciones
congnitas, cncer de uretra, ciruga
plstica y otros.
CRITERIO 3
La sonda se encuentra con
membrete de identificacin.
INSTRUCCIONES
Verifique que el membrete
tenga escrito como mnimo:
Fecha y hora de instalacin.
Tipo de sonda.
Nombre completo de la
persona que la instal.

CRITERIO 4
El sistema de drenaje se
mantiene permanentemente
conectado.
INSTRUCCIONES
Revise que la sonda vesical est:
Permanentemente conectada al
sistema de drenaje y bolsa colectora.
Que el dispositivo de salida de la misma
est colocado en la guarda y tenga
cerrada su respectiva pinza.
Por ningn motivo debe ser
desconectada la sonda del sistema.
CRITERIO 5
Registra datos referentes al
funcionamiento de la sonda y
tubo de drenaje
INSTRUCCIONES
Observe y verifique que est registrado
en notas de enfermera:
Que la sonda y tubo de drenaje
permitan fluir la orina libremente.
Que no estn pinzados, torcidos,
acodados, colapsados o presionados
por un objeto externo como pueden
ser los barandales de la cama.
Que no tengan fisuras.
Que la sonda no est flcida o sus
paredes colapsadas.
Que no existan fugas por ninguna
causa.
CRITERIO 6
Registra das de instalacin de
la sonda y corrobora
prescripcin mdica.
INSTRUCCIONES
Constata que se encuentre anotado
en los registros clnicos de
enfermera:

Das de instalacin de la sonda en
forma consecutiva, los cuales
deben coincidir con los datos del
membrete de identificacin y la
indicacin mdica.
CRITERIO 7
Reporta ausencia o presencia de signos y sntomas que evidencien
infeccin de vas urinarias.
INSTRUCCIONES
Revise que est reportado en las hojas de
enfermera y constate con el paciente:
Caractersticas macroscpicas de la orina:
hematuria, orina turbia, sedimento entre otras.
Picos febriles.
Dolor suprapbico o en flanco derecho o
izquierdo.
En rea periuretral presencia de secrecin,
prurito, ardor, inflamacin, eritema, entre
otros. Corrobore en el paciente siempre y
cuando lo permita.
En caso de no presentar signos y sntomas
deber quedar registrado.
CRITERIO 8
Realiza y registra medidas
higinicas al paciente.
INSTRUCCIONES
Constata que se est
reportado en las notas de
enfermera:

Medidas higinicas
realizadas al paciente.
Cuando lo permita el
paciente revise que la
zona periuretral est
limpia y libre de
secresiones.
CRITERIO 9
Anota las medidas de orientacin proporcionadas al paciente o
familiar.
Revise que est registros clnicos de
enfermera si se encuentran anotadas:
Las acciones de orientacin
proporcionadas al paciente y familiar con
relacin a los cuidados a la sonda vesical y
bolsa colectora.
Corrobore con el paciente y familiar, si la
enfermera lo orient sobre los cuidados de
sonda vesical y bolsa colectora durante su
estancia hospitalaria y al egreso; siempre y
cuando continue la indicacin mdica.
INSTRUCCIONES
PREVENCIN DE CADAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
5
DEFINICIN
La OMS define a la cada, como La
consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita al
paciente al suelo en contra de su
voluntad
El profesional de enfermera como
principal integrante del grupo
multidisciplinario es el que realiza la
oportuna identificacin del riesgo para
prevenir daos, disminuir la morbilidad
y bajar los costos hospitalarios
FACTORES INTRNSECOS DE RIESGOS DE CADAS
Pacientes con problemas de deambulacin por aparatos ortopdicos o prtesis.
Pacientes con problemas en el equilibrio.
Pacientes con incapacidad fsica que afecte la movilidad y/o la deambulacin.
Pacientes con problemas psiquitricos, agitados, deprimidos o con riesgo suicida.
Pacientes con estado de confusin, desorientacin mental o crisis convulsivas.
Pacientes postoperados dentro de las primeras 24 horas.
Pacientes con ayuno prolongado.
Pacientes con antecedentes de Hipotensin.
Pacientes con problemas de visin.
Pacientes con reposo prolongado.
Pacientes mayores de 70 aos y menores de 6 aos.
Pacientes con antecedentes de haberse cado.
Pacientes que se encuentran recibiendo medicamentos: (Psicotrpicos, abusos de
sustancias txicas, antidepresivos, diurticos y laxantes).
Pacientes con uno o varios de los factores anteriores, o renuentes a pedir ayuda para
realizar sus actividades de la vida diaria.

FACTORES EXTRNSECOS DE RIESGOS DE CADAS
Ambientales.
Arquitectnicas de la Unidad hospitalaria..
De elementos de uso personal.
De proceso.

FACTORES DE USO PERSONAL
Barandales de la cama.
Frenos de la cama
Iluminacin.
Timbre de llamada (cabecera de cama y bao)
Mobiliario
Servicio inaccesible y sin asidero.
Suelo mojado deslizante.
Desorden.
Ropa y calzado inadecuado.
Temperatura de agua para bao.

CRITERIO:
1. Valora y registra factores de riesgo de cadas en el
paciente durante su estancia hospitalaria?
INSTRUCCIONES:
Revise en los riesgos clnicos de enfermera que
estn anotados:
en unidades mdicas que cuenten con
protocolo; la clasificacin del nivel de
riesgo.
En unidades mdicas que no cuenten con
protocolo; los factores reales o
potenciales de riesgo de cada, entre los
que se encuentran:
Edad, problemas de equilibrio, incapacidad
fsica que afecte la movilidad, periodos
postoperatorios, ayuno y reposo
prolongado, problemas de visin, etc.

CRITERIO: 2.Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermera de
acuerdo al riesgo de cadas?
INSTRUCCIONES:
Constate por observacin y en los registros de enfermera que las intervenciones de
carcter preventivo planeadas se estn aplicando y correspondan al nivel de riesgo
determinado en la valoracin. Entre las ms sobresalientes se encuentran:
CRITERIO: 3.Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente?
INSTRUCCIONES:
Verifique de acuerdo al riesgo evaluado,
la disponibilidad del equipo y las
condiciones de este; que el personal de
enfermera de el uso apropiado a los
recursos fsicos, materiales o de
mobiliario destinados a la seguridad del
paciente, algunos de estos son:

Barandales de la cama o camilla,
interruptores de timbre de llamado,
bancos de altura, sillas de ruedas,
dispositivos de ayuda para la
movilizacin y lmparas de luz.
CRITERIO: 4. Informa al paciente y familiares del riesgo de cadas?
INSTRUCCIONES:
Corrobore con el paciente, familia o
visitante, si la enfermera le inform
sobre el riesgo de caas y las
condiciones del paciente
CRITERIO: 5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la
seguridad del paciente?
INSTRUCCIONES:
Verifique con el paciente y familia, si la enfermera(o) orient sobre el uso y manejo del
equipo, elementos y accesorios utilizados para evitar cad; algunos aspectos son:
CRITERIO: 6. Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente, las intervenciones de
enfermera establecidas en el plan de cuidados?
INSTRUCCIONES:
Verifique en los registros de
enfermera si hay cambios en las
condiciones del paciente con
respecto a la valoracin previa y
si se han aplicado los ajustes en
las intervenciones planeadas, de
tal forma que se asegure la
continuidad o modificacin de
las medidas de seguridad.
CRITERIO:
7. Informa al paciente y familiares del
riesgo de cadas?
INSTRUCCIONES:
Revise en las notas de enfermera, el
registro de incidentes o accidentes;
en caso afirmativo si fue
comunicado en forma inmediata a
su jefe y mdico tratante, as como,
los posibles motivos de la cada.

En las instituciones o unidades en
donde se cuente con protocolo para
el reporte de incidentes o cadas,
verifique si fueron elaborados los
reportes por escrito y en los
formatos establecidos, as como los
posibles causas.

PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESIN A PACIENTES
HOSPITALIZADOS
3
HOSPITALIZADOS
DEFINICIN:
Podemos definir las lceras por presin como zonas localizadas de necrosis
que tienden a aparecer cuando el tejido blando est comprimido entre dos
planos, uno las prominencias seas del propio paciente y otro una superficie
externa.
HOSPITALIZADOS
FACTORES DE RIESGO:
Son factores que contribuyen a la produccin de lceras y pueden agruparse en
5 grandes grupos:

1. FISIOPATOLGICOS: Como consecuencia de diferentes problemas de salud:
Lesiones cutneas, Trastorno en el transporte de oxgeno, Deficiencias
nutricionales, Trastornos inmunolgicos, Alteracin del estado de conciencia,
Deficiencias motoras, Deficiencias sensoriales y Alteracin de la eliminacin.

2. DERIVADOS DEL TRATAMIENTO: Como consecuencia de determinadas
terapias o procedimientos diagnsticos.
Dispositivos/aparatos como tracciones, respiradores, Tratamiento con
frmacos que tienen accin inmunodepresora, Sondajes con fines
diagnsticos o teraputicos.

3. SITUACIONALES: Resultado de las modificaciones de las condiciones
personales, ambientales, etc.
Inmovilidad, Arrugas en ropa de cama, camisn, pijama, objetos de roce, etc.
HOSPITALIZADOS
FACTORES DE RIESGO:
4. DEL DESARROLLO: Relacionados con el proceso de maduracin:
Nios lactantes; rash por el paal, Ancianos; prdida de la elasticidad de la
piel, piel seca, movilidad restringida; Personas con trastornos mentales.

5. DEL ENTORNO:
Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad; Falta de
educacin sanitaria a los pacientes; La falta de criterios unificados en la
planificacin de las curas por parte del equipo asistencial; La falta o mala
utilizacin del material de prevencin, tanto del bsico como del
complementario; La desmotivacin profesional por falta de formacin y/o
informacin especfica; La sobrecarga de trabajo del profesional.
HOSPITALIZADOS
LOCALIZACIN:
Habitualmente en las zonas de apoyo que
coinciden con prominencias o mximo
relieve seo. Las reas de ms riesgo
seran la regin sacra, los talones, las
tuberosidades isquiticas y las caderas.

HOSPITALIZADOS
CRITERIOS:
1. Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la
aparicin de lceras por presin?
INSTRUCCIONES:
Revise en los registros clnicos de enfermera que estn anotados:
* En la unidades mdicas que cuenten con protocolo: La clasificacin del riesgo
* En las unidades mdicas que no cuenten con protocolo; los factores reales o
potenciales para desarrollar lceras por presin, entre los que se
encuentran:

HOSPITALIZADOS
CRITERIOS:
2. Establece el plan de cuidados y
ejecuta las intervenciones de
enfermera de acuerdo al riesgo?
INSTRUCCIONES:
Constate en los registros de
enfermera que las acciones o
actividades preventivas
implementadas sean
correspondientes con el grado de
riesgo determinado como son:
Cambios de posicin y movimientos
pasivos; Movilizacin asistida, pasiva
o activa; Mantenimiento de la piel
seca; Aplicacin de masajes locales;
Proteccin de los sitios de la piel
expuestos a friccin; Cambios de ropa
de cama, paal y otros;
Mantenimiento de la piel libre de
orina, heces fecales u otros lquidos
corporales; Vigilar que el paciente
ingiera dieta indicada.
HOSPITALIZADOS
CRITERIOS:
3. Utiliza los elementos disponibles y
necesarios para prevenir la
aparicin de lceras por presin?
INSTRUCCIONES:
Verifique de acuerdo al riesgo
evaluado, la disponibilidad del equipo
y las condiciones de ste, que el
personal de enfermera de el uso
apropiado a los recursos fsicos,
materiales o mobiliario destinados a
la prevencin de lceras por presin y
en caso de existir alguna lesin, evitar
la extensin de la lesin o infeccin.
Algunos aspectos a evaluar son: Uso
de cama con colchn de hule espuma;
Utilizacin de almohadas; Uso de
jabones neutros; Ropa de cama seca y
limpia; Utilizacin de dispositivos
protectores; Uso de productos para
lubricar la piel.
HOSPITALIZADOS
CRITERIOS:
4. Orienta al paciente y familia sobre las
formas de prevenir las lceras por
presin?
INSTRUCCIONES:
Corrobore con el paciente,
familia o visitante si la
enfermera lo a orientado sobre
la condicin de riesgo e
importancia de las acciones para
prevenir lceras por presin, En
caso de existir alguna lesin,
evitar su extensin o infeccin, a
travs de:
Cambios de posicin; Realizacin
de ejercicios; revisin diaria de la
piel; Lubricacin de la piel; Ropa
limpia, almohadas, colchn de
agua; higiene del paciente;
Signos de alarma y Consumo de
dieta indicada.
HOSPITALIZADOS
CRITERIOS:
5. Revalora y reajusta de acuerdo al
estado del paciente las
intervenciones de enfermera
establecidas en el plan de
cuidados?
INSTRUCCIONES:
Verifique por lo menos en cada turno
que en los registros de enfermera
est el reporte de la valoracin del
estado del paciente, de tal forma que
haya continuidad o modificacin de
las intervenciones planeadas,
asegurando el seguimiento de las
medidas de prevencin de lceras por
presin:
Qu es un RPBI?
Son aquellos que se generan durante las actividades
asistenciales a la salud de humanos o animales en los
centros de salud, laboratorios clnicos o de
investigacin, bioterios, centros de enseanza e
investigacin, principalmente; que por el contenido de
sus componentes puedan representar un riesgo para la
salud y el ambiente.
VIDEO RETROALIMENTARIO
DE RPBI
REGISTROS CLINICOS
DEFINICIN

Es el registro de las observaciones, cuidados, procedimientos y
medicamentos administrados al paciente.

Confrontar ordenes medicas y plan de cuidados de Enfermera
REGISTRO CLINICO
Norma Oficial Mexicana NOM.168-SSA1

SE CONCIDERA COMO DOCUMENTO MEDICO CUALQUIER
REGISTRO ESCRITO QUE REALIZA EL PROFESIONAL DE LA
SALUD EN EL EJERCICIO DE SU TRABAJO.

SE HACEN CONSTAR LOS HECHOS Y ACTOS RELATIVOS A LA
ATENCION PRESTADA A UNA PERSONA DETERMINADA
OBJETIVOS

Consignar en la historia clnica todos los datos
respecto al paciente en forma real, completa,
concisa, legible y oportuna. Dar continuidad del
cuidado proporcionado por el profesional de
enfermera mediante los registros que realiza.
Cinco tipos de registros:

Medidas teraputicas aplicadas por diversos
miembros del equipo de salud.

Medidas teraputicas indicadas por el mdico y
aplicadas por la enfermera.

Medidas planeadas y ejecutadas por la enfermera.

Conducta del paciente.

Otras observaciones (edo de salud, respuestas
especficas del paciente al tratamiento y los
cuidados).
Como hacer los registros de
enfermera
Llenar el encabezado con: N de expediente, nombre completo
del paciente, servicio y numer de la cama.
Colocar la fecha del da.
Utilizar siempre bolgrafo no usar lpiz
No dejar espacios en blanco y sin la utilizacin de siglas
Escribir en forma legible, exacta y comprensible, registrar
los cuidados, observaciones y procedimientos en forma
oportuna.

Anotar los medicamentos en la hoja correspondiente, as
como dosis, hora y va de administracin.

En caso de error, no tachar ni borrar, colocar entre
parntesis y escribir la palabra error.
Despus de aplicar un tratamiento o ejecutar
algn cuidado, hacer las anotaciones, en este
orden:

1. Fecha
2. Hora
3. Clase de tratamiento o cuidado de enfermera.
Hacer las anotaciones en el momento de realizar la
actividad y no al finalizar el turno.
Los procedimientos de rutina: bao, aseo de unidad
no es necesario registrarlos en las notas de
enfermera.
Realizar nota de enfermera de egreso, consignando
las condiciones de salud del paciente y la educacin
brindada.
ERRORES
RECOMENDACIONES EN LA
REDACCION

Coherencia en la organizacin lgica de cada una de las partes
del escrito entre s.

Si no existe cohesin en el texto, en determinados fragmentos,
parecer poco claro, redundante, extenso o corto.

Sinnimos. El uso de sinnimos nos evita repetir una misma
palabra en un prrafo. El uso de un pronombre (lo, le) permite
darle sentido a una oracin mientras nos remitimos a lo ledo
anteriormente.

Emplear un prrafo para cada cuidado
REALIZAR EJERCICIO CON LA HOJA DE ENFERMERIA
TRIAGE HOSPITALARIO
La palabra triage, que se utiliza en ingls para
referirse a la jerarquizacin de necesidades, se deriva
del trmino francs trier, que significa seleccionar o
escoger, elegir o clasificar.
VIDEO INTERACTIVO
PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Y
ANTISEPSIA
ASEPSIA E HIGIENE
ASEPSIA MEDICA
Conjunto de procedimientos que, bien aplicados, eliminan la
suciedad, el material contaminante y disminuye considerablemente
la proliferacin y propagacin de microorganismos patgenos.
ASEO Y LIMPIEZA:
Son todas aquellas practicas de aseo personal y limpieza del medio,
que se las realiza, de acuerdo con la necesidad, las preferencias
individuales, las costumbres familiares, los recursos con los que se
cuenta.
ANTISEPSIA
Practica que mediante el uso de soluciones antispticas inhibe la
proliferacin, inactiva, en otros casos elimina los microorganismos
patgenos presentes en los tejidos vivos y fluidos corporales.

Son practicas comunes de antisepsia:

TIPOS DE ANTISEPTICOS
ALCOHOLES: Usados como antispticos desinfectantes. Alcanzan
una optima capacidad de accin en concentraciones de entre 70 y
90%.

CLORHEXIDINA
HEXACLOROFENO
IRGASAN
YODO

DESINFECCION
Son aquellos procedimientos de tipo fsico o a travs de sustancias
qumicas que inhiben la reproduccin, propagacin y que
destruyen muchas formas vegetativas de bacterias, hongos, virus,
excepto las esporas.

ASEPSIA QUIRURGICA
Son todos aquellos procedimientos que garantizan la eliminacin y
ausencia de microorganismos patgenos.

Para su aplicacin se requiere de conocimientos, implementos y
equipo especiales.
ESTERILIZACION
Es la destruccin y eliminacin de todos los grmenes patgenos,
incluidas las esporas.
GLUTARALD
EHIDO
CALOR SECO
OXIDO DE
ETILENO
CALOR
HUMEDO
AUTOCLAVE
LIMPIEZA DEL MATERIAL

Equipo:

1. Clasificar de acuerdo con su naturaleza trasladarlos
2. Lavarse las manos
3. Colocarse los guantes
4. Lavar con agua corriente, jabon o detergente
5. Sumergir por un momento en agua fria con solucion
jabonosa en caso de que contengan sangre, moco o
pus
6. Repetir el cepillado las veces que sea necesario
7. Ubicar los objetos en el sitio destinado para secar
8. Secar y ubicar los objetos limpios, material e
instrumental que requieren esterilizacion

Preparacin del material para esterilizar
La envoltura sea de papel o tela, debe estar integra y seca, adems
debe cubrir absolutamente todo el contenido del paquete.
Para envolver se debe hacer sobre una superficie plana, limpia y
amplia que brinde facilidad y seguridad en los movimientos.

Coloca la envoltura en posicion diagonal una punta frente a quien
prepara.
Ubicar el objeto en el centro de la envoltura.
Doblar la esquina que esta cerca de la persona hacia el centro,
sobre el objeto, de manera que lo cubra y regresar la punta
sobrante hacia atrs.
Doblar las puntas de los lados hacia el centro de manera que se
encuentren en la mitad, sin sobreponerse y las puntas sobrantes se
doblaran sobre las mismas.

Por ultimo, se cubre totalmente el paquete con la punta sobrante
de la envoltura y se lo sellara con la cinta adhesiva especial para
esterilizacion.

MANEJO DE MATERIAL ESTERIL

El manejo de material esteril en los diferentes servicios esta
relacionado basicamente con apertura de paquetes, colocacion de
guantes y manejo de instrumental esteril.

Principios:
Todo equipo o material esteril sera manejado con guantes o
pinza de traslado.
En todo servicio debe existir un area especifica para el material
esteril.
Se realizara una revision periodica de las fechas de
esterilizacion, para reesterilizar en caso necesario.
Todo objeto esteril que tiene contacto directo con otro que no
lo esta se considera contaminado.
Se evitara hablar, toser, estornudar o cruzar los brazos sobre
un contenido esteril.

APERTURA DE MATERIAL ESTERIL EN LA MANO

APERTURA DE PAQUETE ESTERIL SOBRE UNA SUPERFICIE

APERTURA DE RECIPIENTES O FRASCOS QUE CONTIENEN
SUSTANCIAS O SOLUCIONES ESTERILES

(DEMOSTRACION)
COLOCACION DE GUANTES ESTERILES

Objetivos:
Permitir la ejecucion de diversas tecnicas y procedimientos
conservando las condiciones de esterilidad.
Facilitar el manejo de material esteril.

video
HIGIENE (PROCEDIMIENTOS DE ASEO AL PACIENTE)

La piel es la barrera que separa el organismo del medio ambiente.
Esta formada por tres capas:

Anexo cutaneos:

- Glandulas: sebaceas, sudoriparas, ceruminosas

- Pelo: corporal, palma de manos y pies

- Uas

FUNCIONES DE
LA PIEL
Proteccin
Regulacin de
temperatura
Recepcin de
estmulos
Excrecin
LAVADO DE MANOS

VIDEO
ASEO AL PACIENTE

Comunicar y explicar al paciente los que se va a realizar.
Reunir y preparar todo el equipo necesario.
Lavado de manos.
Tomar en cuenta las preferencias personales del paciente dentro
de lo posible.
Integrar a la familia en la realizacion de estos procedimientos.

video
INFECCION

Es la presencia de microorganismos patogenos en una zona, medio
ambiente; area determinada del organismo o todo el organismo -
sepsis- que causa alteraciones y requiere un tratamiento adecuado.

Agente infeccioso
Puerta de entrada
Husped susceptible Reservorio
Puerta de salida
Modo de transmision

De acuerdo al Localizada
area afectada Sistemica

Ubicacin Exogena
Endogena

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Son adquiridas en el interior de una unidad hospitalaria, ya que
alojan una elevada cantidad de cepas de microorganismos que
adems se van haciendo resistentes a los antibiticos.

CURACION DE HERIDAS
HERIDA: Perdida de la continuidad de la piel

En la realizacin de la labor de enfermera, los conocimientos y la utilizacin de
principios, normas y procedimientos constituyen un reto para todo profesional y
es necesario respetar los fundamentos tericos de cada tcnica, ya que en caso
contrario se compromete la vida del usuario, la competencia profesional y la
responsabilidad de la institucin de salud.
El respeto a las tcnicas de asepsia y antisepsia, constituyen los pilares de la
prevencin de la infeccin hospitalaria.
NECESIDADES DE SEGURIDAD Y PROTECCION

Para mantener una movilidad fisica optima, los sistemas musculo-esqueletico-
nervioso deben estar intactos y ser funcionales.

VALORACION Y PLANIFICACION DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD

Para realizar una buena valoracion del paciente o usuario debera conocer:

Edad del paciente
Integridad de facultades sensoriales
Restriccion de posicion o movimientos
Ayuda que requiere para movilizarse
Estado general de salud
MECANICA CORPORAL

Es el esfuerzo coordinado de los sistemas muculo-esqueletico y nervioso para
mantener el equilibrio, la posicion y el alineamiento corporal al incorporarse,
moverse, encorvarse y llevar a cabo las actividades de la vida diaria.
INTERVENCION DE LA ENFERMERIA Y PRINCIPIOS DE MECANICA
CORPORAL
En areas de salud el conocimiento que debe tener la enfermera
sobre los principios de mecanica corporal y la habilidad para
aplicarlos es importante para evitar complicaciones, tanto en el
paciente como en el personal de enfermeria.

Los musculos grandes se fatigan con menor rapidez que los
pequeos.
Los musculos siempre se encuentran en ligera contraccion.
La estabilidad de un objeto siempre es mayor cuando tiene una
base amplia de apoyo, un centro de gravedad bajo y la linea de
gravedad cae dentro de la base de apoyo.
POSICIONES

MOVILIZACION DEL PACIENTE Y CAMBIOS POSTURALES

Movilizacion del paciente encamado

Paciente no colaborador: entre dos enfermeras

Paciente colaborador: con una sola enfermera

Movilizacion del paciente ayudado por una sabana

Movilizacion del paciente hacia un lateral de la cama

Giro del paciente encamado de decubito supino a decubito lateral
Forma de sentar al paciente en la cama

Forma de sentar al paciente en el borde de la cama

NECESIDAD DE COMODIDAD
Movilizacion cada dos horas
Utilizar material de apoyo como almohadas, taloneras coderas
Realizar movimientos pasivos
Lubricacion de la piel y masaje

UNIDAD DEL PACIENTE

Es el espacio fisico de un servicio del hospital, implementado con mobiliario y
equipo que utilizara el enfermo durante su hospitalizacion.
Tendido de cama

Cama cerrada

Cama abierta
Cama quirurgica o de anestesia

Cama con paciente

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