NUEVAS

PERSPECTIVAS EN EL
MANEJO DE
SEDACION EN EL
PACIENTE CRITICO
JOHANNA RENDON VALENCIA ENF.
ESP.
CUIDADO INTENSIVO

UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO
FACTORES DE DISCONFORT
ENEL ENTORNO UCI :
Factores con influencia en el
comportamiento.
TOXICOS
MEDICAMENTOS
ALTERACIONES
NEUROLOGICAS
SEPSIS
ALTERACIONES
HEPATICAS
VIH
HIPOGLICEMIA
EN EL PACIENTE:
La respuesta defensiva del personal
sigue circulo vicioso que genera
exacerbacin de estos estados
CONCEPTOS.
AGITACION
DOLOR
ANSIEDAD
CONCEPTOS
Efectos
Aumento del consumo de
oxgeno
Hipercoagulabilidad
Inmunosupresin
Catabolismo
Aumento del tono
simptico
Lesiones y/o retiro de
dispositivos
MANEJO NO FARMACOLGICO
Abordaje del
entorno
Buscar la causa y
tratarla
Eliminar factores
estresantes del
ambiente
Explicacin de
procedimientos
OBJETIVOS :

Disminuir ruido
Disminuir luz
Promover sueo
reparador
Analgesia con
horario
Escalas de dolor
Explicacin
procedimientos
Evitar maniobras
invasivas
acompaamiento
Posicionamiento
Temperatura
Grado humedad
Inmovilizacin solo
si necesidad.
Promover
comodidad
Disminuir
ansiedad
Facilitar
sueo
Manejo
dolor
Para eleccin de sedo analgesia
1. Diagnstico.
2. Edad.
3. Estado mental
previo
4. Requerimientos
del paciente
5. Medicacin
previa.
Grupos de manejo:
Necesidad sedacin consciente
Delirium y sndromes de abstinencia
Sin tot. ni asistencia ventilatoria
Requerimiento de ventilacin mecnica invasiva y no
invasiva
Proceso de destete ventilatorio
Neurolgico o neuro quirrgico
Poblaciones especiales: embarazo, ancianos
POP inmediato de ciruga cardiovascular
Insuficiencia renal o heptica
Procedimientos especiales( Fibrobroncoscopia, endoscopia,
traqueostomia)
Niveles de sedacin.
MINIMA
SEDACIN.
(ANSIOLISIS)
MODERADA
SEDACIN
/ANALGESIA.
(SEDACION
Consciente)
PROFUNDA
SEDACIN/
ANALGESIA
ANESTESIA GENERAL
RESPUESTA Respuesta normal
a comandos
Respuesta dbil a
comandos verbales
y tctiles
Estmulos
repetidos
dolorosos para
respuesta
No hay respuesta a
estmulos dolorosos
VIA AEREA No afectada No requiere que se
intervenga
Puede que
requiera intervenir
Se requiere intervenir
VENTILACIN
ESPONTANEA
No afectada Adecuada Puede ser
inadecuada
Afectada
FUNCIN CARDIO-
VASCULAR
No afectada Mantenida
usualmente
Mantenida
usualmente
Puede estar
comprometida
Evaluacin de sedacin y agitacin.
Evaluacin de sedacin y agitacin.
Evaluacin de
dolor,
sedacin y
Agitacin continua
Acordes contexto
del paciente.
Evaluacin de sedacin y agitacin.
Puntos a tener en cuenta
El nivel de dolor
informado por el
paciente debe ser
considerado el
estndar actual para
la evaluacin del
dolor y la respuesta a
la analgesia .
Suspensin diaria sedacin
Reduccin de
das de
ventilacin
mecnica
Facilidad de
destete
Disminucin de
das de estancia
hospitalaria
Disminucin de
morbimortalidad
asociada
Nelson LE et al: Anesthesiology 2003
Puntos a tener en cuenta
Evaluar y redefinir
peridicamente los objetivos
de sedacin
El inicio de sedacin debe
hacerse solo despus de
optimizada la analgesia.
El manejo de sedacin
requiere monitoreo
hemodinmico permanente.
Chest journal. org 2008.
Puntos a tener en cuenta
Los esquemas de sedacin
individualizados para cada
paciente.
Deben conocerse las
caractersticas del
medicamento a utilizar.
Una vez logrado el
objetivo pensar en destete
temprano.
Sedantes y Analgsicos
benzodiacepinas
Dexmedetomidina
Sedantes
Hipnticos
Opioides
AINES
Acetaminofen
Analgsicos
BENZODIACEPINAS
(MIDAZOLAM)
Efecto
Amnesia
1

Ansiolisis
1

Sedacin
1

Usos:
Ansiedad
Agitacin Aguda

Dosis :

Bolo: (0.03-0.1mg/kg)
Infusin:( 0.02-0.1mg/Kg/h)

Limitaciones
Retiro prolongado
2,3

Toxicidad
Depresin respiratoria
2,4

Hipotensin
2

No es analgesico
4

Sobre sedacin/sedacin
profunda
2
Dependencia/tolerancia
2
Deliriognicos

1. Pepperman. Care of the Critically Ill. 1989;5:195-199. 2. Harvey. Am J Crit Care. 1996;5:7-16.
3. Lerch, Park. Br Med Bull. 1999;55:76-95. 4. Crippen. Crit Care Clin. 1990;6:369-392.
ANALGESICOS OPIOIDES
FENTANYL Y MORFINA
EFECTOS:
Ansiolsis
Analgesia

DOSIS:
Fentanyl: 1-2 mcg/h
Morfina: 0.05 mg/kg/h
LIMITACIONES
Tolerancia
Adiccin
Sndrome de Abstinencia
Depresin Respiratoria
Hipotensin
Estreimiento
Deliriognicos

1. Pepperman. Care of the Critically Ill. 1989;5:195-199. 2. Harvey. Am J Crit Care. 1996;5:7-16.
3. Lerch, Park. Br Med Bull. 1999;55:76-95. 4. Crippen. Crit Care Clin. 1990;6:369-392.
BUTIROFENONAS
Haloperidol
Efectos:
Hipntico
Anti psictico
(Tto. delirium)


Limitaciones:
Efectos extra piramidales:
Agitacin, inquietud o
letargo.

Efectos EKG:
Prolongacin QT


Dexmedetomidina
Alfa-2 agonista
selectivo
Sedacin y
analgesia leve
Sd.
abstinencia
No produce
depresin
respiratoria
Bradicardia
Hipotensin
Complicaciones
Depresin del SNC
Depresin del sistema
cardiovascular
Depresin Respiratoria
Alteracin de la funcin
cognitiva
Delirium: CAM ICU
Aumento estancia
hospitalaria
Aumento mortalidad
Gracias