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LA MUECA

La mueca es la articulacin distal del


miembro superior, permite a la mano que
adopte la posicin optima para la prensin.
Posee dos grados de libertad, con la
pronosupinacin, rotacin del antebrazo en
un eje longitudinal

Complejo articular
El complejo articular de la mueca comporta
en realidad dos articulaciones
La articulacin radiocarpiana: articula la
glenoide antebraquial con el cndilo carpiano
La articulacin mediocarpiana: articula entre
ellas las dos filas del carpo
Movimientos de la mueca
Los movimientos naturales de la mueca son
movimientos combinados en torno a ejes
oblicuos.
Flexin/ aduccin
Extensin/ abduccin
Movimiento de abduccin aduccin
La amplitud de los movimientos se mide a
partir de la posicin anatmica.
La amplitud del movimiento de abduccin o
inclinacin radia no sobrepasa los 15 grados
La amplitud de la aduccin o inclinacin
cubital es de 45 grados
Movimientos de flexoextensin
Mueca alineada, cara
dorsal de la mano en
prolongacin de la cara
posterior del antebrazo
La amplitud de la flexin
activa es de 90 grados
La amplitud de extensin
tambin es de 90 grados
Movimiento de circunduccin
Combinacin de los
movimientos de flexoextensin
con los movimientos de
aduccin abduccin
Cuando el movimiento de
circunduccin alcanza su
mxima amplitud, el eje de la
mano describe una superficie
cnica denominada cono de
circunduccin
Adems de la base de circonduccin puede
apreciarse.
El corte del cono por el plano frontal con la
posicin de aduccin y de abduccin
El corte del cono por el plano sagital con la
posicin de flexin y la posicin de extensin
Su ngulo de apertura es de 160 a 170 grados

El complejo articular de la mueca
El complejo articular de la mueca incluye
dos articulaciones :
La articulacin radiocarpiana: entre la porcin
inferior del radio y los huesos de la hilera
superior carpo
La articulacin mediocarpiana: entre la hilera
superior y la hilera inferior del carpo
Articulacin radiocarpiana
Es una articulacin condlea,
presenta dos curvas convexas:
Una curva anteroposterior cuyo
eje es sagital y corresponde a los
movimientos de la flexoextensin
Una curva transversal del radio
mayor cuyo eje es
anteroposterior y corresponde a
los movimientos de aduccin -
abduccin
Ligamentos de la articulacin
radiocarpiana
Se organizan segn dos
sistemas
1) ligamentos laterales
El ligamento colateral
radial del carpo, que se
extiende desde las apfisis
estiloides radial hasta el
escafoides
ligamento colateral cubital
del carpo
Se extiende desde las
apfisis estiloides cubital
del hueso piramidal y
hueso pisiforme

2) ligamentos anterior y
posterior
Los ligamentos anteriores se
insertan con el reborde
anterior de la glenoide radial
y del cuello del hueso grande
Los ligamentos posteriores
constituyen una cincha
posterior
Los dos sistemas
ligamentosos anterior y
posterior se fijan el los puntos
de partida del eje de ABD y
ADD

Durante la abduccin, el ligamento colateral
radial se tensa y el ligamento colateral se
distiende.
Durante la aduccin, se produce el fenmeno
inverso, el ligamento anterior, fijo aproxima al
centro de rotacin, participa poco.
En los movimientos de flexoextensin, son
sobre todo los ligamentos anteriores y
posteriores los que mas trabajan, partiendo
de la posicin en reposo.
El ligamento posterior se tensa durante la
flexin.
El ligamento anterior se tensa durante la
extensin.

Las superficies articulares
radiaocarpianas son: el
epicondilo carpiano y el
glenoide antebraquial.
El cndilo carpiano esta formado
por tres huesos, el escafoides, el
semilunar y el piramidal
La cara inferior del ligamento
triangular es cncava e
incrustada en el cartlago, su
vrtice se inserta en es la
apfisis estiloides cubital.

Articulacin mediocarpiana
Esta situada entre las dos hileras de los huesos del
carpo comprende
1) la superficie superior en una visn posteroinferior
esta constituida de fuera adentro por:
El escafoides con dos carillas inferiores ligeramente
convexas una para el trapecio y otra para el trapezoide
La carilla semilunar que se articula con el hueso grande
La carilla piramidal que se articula con el hueso
ganchoso


2) la superficie inferior: esta
constituida de afuera hacia
adentro por la carilla superior
del trapecio y trapezoide
Una parte externa formada por
las carillas planas (trapecio y
trapezoide sobre la base del
escafoides)
Una parte interna constituida
por la parte convexa del hueso
grande y hueso ganchoso
Los ligamentos de la articulacin
radiocarpiana y articulacin
mediocarpiana
Visin anterior
Los dos ligamentos colaterales
de la articulacin mediocarpiana
Ligamento colateral cubital
Ligamento triangular 1
Haz posterior (estilopiramidal)2
Haz anterior ( estilopisiforme)3
Ligamento colateral radial
Haz posterior 4
Haz anterior 5

Ligamento anterior de la
articulacion radiocarpiana
Haz radiolunar anterior 6
Haz radiopiramidal 8
Ligamento de las articulaciones
mediocarpianas
Ligamento radiocapital 10
Ligamento lunarocapital 12
Ligamento triquetocapital 13
Ligamento trapezoescafoideo 15
Ligamento triquetoganchoso 17
Ligamento pisiganchoso 18
Ligamento pisimetacarpiano 19
Vista posterior
El ligamento lateral
externo de la articulacin
radiocarpiana 4
Ligamento lateral interno
de la articulacin
radiocarpiana 2
Ligamento radiocarpiano
dorsal de la articulacin
mediocarpiana
Haz radiolunar dorsal 20
Haz radiopiramidal dorsal
21
Tira del piramidal: salen dos
cinchos transversales
posteriores del carpo
Cintilla de la primera hilera 23
Cintilla de la segunda hilera 26
Ligamneto triguetoganchoso
Ligamneto dorsal escafo-
trapezo-trapezoide
Funcin Estabilizadora de los
ligamentos
Estabiliza al carpo en sus dos
planos:
Plano Frontal:
Orientacin de la glenoide
antero braquial : mira hacia
abajo y hacia dentro en su plano
oblicuo, arriba abajo y de dentro
afuera, con la horizontal forma
un ngulo de 25 a 30.
En base a esto el carpo tiene a
deslizarse hacia arriba y dentro.

Estas funciones es propia de los ligamentos
radio piramidales anterior y posterior.
Cincha ligamentosa, dirige el piramidal hacia
arriba y hacia dentro.

Plano Sagital
El cndilo carpiano tiende a escapar hacia arriba y
adelante.
Funcin de los ligamentos:
Ligamentos posteriores: Distendidos
Ligamentos anteriores: Tensin proporcional al grado
de la extincin
.

La Dinmica del Carpo

Columna del Semilunar: Depende la
forma asimtrica del semilunar, mas
abultado, mas grueso por delante que
por detrs.
La oblicuidad de la glenoide se combina
con esta variacin de la distancia til

La asimetra del semilunar hace que la
esttica del carpo sea muy sensible a su
relacin relativa en la cadena articular
La estabilidad del semilunar depende de la
integridad de sus uniones con el escafoides
y el triquetrum
Columna escafoides:
De esta depende la dinmica de la columna
externa.
Se inicia la anteposicin de la columna del
pulgar en relacin al plano de la mano
Posicin Neutra: Los ligamentos anteriores
radioescafoideo y escafoides o trapezoide no esta ni
tenso ni distendidos.
Extensin:
La tensin de los ligamentos anteriores limitan el
movimiento
Flexin
1.- Los puntos de contacto: Se desplazan sobre el
glenoide radial y el escafoides .
2.- Los dimetros tiles en el escafoides.
Son paralelos en la flexin y extensin.
3.- Desplazamiento del trapecio en relacin al radio.

Dinmica del escafoides
Tiene 3 factores de la estabilidad:
Solido ligamento radio capital
Ligadura ligamentosa al trapecio
Tendn del musculo palmar largo

La pareja escafoides y semilunar
Movimientos de flexo
extensor de la mueca
distingue 4 sectores:
1.- Sector de adaptacin
permante
2.-Sector de movilidad usual
3.- Alteracin fisiolgica
mentoneana
4.- Sector de alteracin
patolgica


Movimiento
Bascula hacia delante
Bascula hacia atrs

El carpo de goniometra variable
El carpo es un conjunto de ocho huesos, de los
que siete participan en la geometra de lo que
se ha convenido denominar el macizo
carpiano.
La abduccin-aduccin
Es en el transcurso de los movimientos de
abduccin-aduccin que los cambios de forma
son ms evidentes.

El trapecio y el trapezoide ascienden
disminuyendo as el espacio til entre el
trapecio y el radio, bajo el efecto de la
compresin entre el trapecio y el radio, el
escafoides pierde su altura "acostndose" por
flexin en la articulacin radio-carpiana
mientras que se extiende la articulacin
mediocarpiana.

El hueso grande "desciende"
incrementando el espacio til del
semilunar; retenido por su frenillo
anterior, de modo que puede
bascular hacia atrs por flexin f
en la articulacin ra-diocarpiana,
presentando entonces su mayor
grosor; simultneamente, el hueso
grande se extiende en la
articulacin mediocarpiana.

Dinmica de la aduccin-abduccin
Durante el movimiento
de abduccin muestra
como el macizo carpiano
gira bajo la glenoide ante
braquial en torno a un
centro de rotacin
localizado
aproximadamente entre
el semilunar y el hueso
grande.

Durante la abduccin, la hilera superior gira en
pronacin-flexin, mientras que en la hilera inferior
el movimiento es inverso, en supinacin-extensin
equilibrando el primero.

El movimiento de la hilera superior hace avanzar
ligeramente al escafoides, permitindole evitar el
contacto con la apfisis estiloides radial, o al menos
retardarlo. Esto aumenta sutilmente la amplitud de
la abduccin.

Durante al aduccin, el movimiento es inverso: la
hilera superior gira en supinacin-extensin,
mientras que en la hilera inferior el movimiento es
de pronacin-flexin, lo que anula el desplazamiento
de la hilera superior.

Dinmica de flexoestensin
En la posicin anatmica de flexoextensin: el
radio, el semilunar, el hueso grande, el tercer
metacarpiano estn perfectamente alineados
sobre el eje longitudinal del radio.

La articulacion de la mueca contiene dos articulaciones sucecivas
,las articulaciones radiocarpianas y mediocarpiana
En el caso de la articulacion radiocarpiana muy poco encajada,tipo
condlea ,donde el condilo carpiano uede desplazarse con facilidad
bajo la glenoide radial.


La transmision de la pareja de
pronosupinacion

Es la contraccin muscular especialmente de
los msculos flexores ,la que garantiza la
cohesin del conjunto articular de la mueca



Nosiones sobre la patoliga traumtica

La tension del ligamento anular anterior del
carpo junto con los ligamentos interoseos
anteriores mantiene la citada concavidad

La abduccion forzada esta limitada por dos
factores: la resistencia de los ligamentos que
de insertan en el piramidal y la apoficis
estiloides.el movimiento de extencion rompe
las inserciones anteriores del hueso.

Los msculos motores de la mueca

Vision anterior de la mueca:
msculo flexor radial del carpo.
msculo palmar largo.
m sculo flexor cubital del carpo.





Vision posterior de la mueca:
m sculo extensor cubital.
los dos musculos extensores radiales del carpo
el corto y e largo.


Accion de los musculos motores
de la mueca

Primer grupo:musculo flexor cubital del
carpo,que flexiona simultaneamente la
mueca.
Segundo grupo:musculo extensor cubital
del carpo,que extiende simultaneamente la
mueca.

Tercer grupo:musculos flexor radial del carpo y el
palmar largo,que flexionan la mueca alto situarse
por delante del eje y abduce(por fuera del eje).
Cuarto grupo:extensor radial largo del carpo y el
musculo extensor radial corto del carpo,extiende
la mueca.



Los musculos extensores de la mueca son
sinergicos de los flexores de los dedos.
La posicion neutral de la mueca corresponde
a la maxima eficacia de los musculos motores
de los dedosy especialmente de los musculos
flexores.



Los musculos extensores de la mueca son
sinergicos de los flexores de los dedos.
La posicion neutral de la mueca corresponde
a la maxima eficacia de los musculos motores
de los dedos y especialmente de los musculos
flexores.

LA MANO
La mano del hombre es una herramienta
maravillosa, capaz de ejecutar innumerables
acciones gracias a su funcin principal: la
prensin.

la mano no es slo un rgano de ejecucin, tambin es
un receptor sensorial extremadamente sensible y
preciso cuyos datos son imprescindibles para su propia
accin. sin la mano nuestra visin del mundo sera
plana y sin relieve.

La facultad de prensin de la
mano
La mano, en visin anterior, presenta su palma
continuacin de la mueca y articulada con los cinco
dedos.
El hueco de la mano est bordeado lateralmente por
dos eminencias prominencias convexas: por fuera, la
ms voluminosa, la eminencia tenar 4, que
constituye la base del pulgar, y, por dentro, la
eminencia hipo tenar

El pliegue palmar inferior
El pliegue palmar medio
El pliegue palmar superior
La descripcin de los pliegues no es gratuita ya
que estos son referencias importantes de la
palma de la mano, deprimidos por tractos

Los cinco dedos se reparten en dos grupos:
cuatro dedos largos y uno corto, el pulgar
El pliegue digital distal
El pliegue digital proximal
El pliegue digital-palmar
El pulgar, dedo corto, nico y proximal se sita
en la parte superior del borde radial (o
externo) de la mano.
Cuando la mano se
prepara para coger un
objeto (visin lateral
externa), los dedos
largos se erogan por la
accin de los msculos
extensores.
La articulacin metacarpo
falngica es ligeramente
prominente, lo que no
ocurre en el caso de la
articulacin
trapezometacarparpiana

La zona de las pinzas ,
compuesta por el dedo
corazn y, principalmente,
por el dedo ndice.
La zona de los alcances,
borde cubital de la mano,
con los dedos anular y
meique
Arquitectura de la mano
1) En sentido transversal el arco carpiano
2) En sentido longitudinal, los arcos
carpometacarpofalngicos
3) En sentido oblicuo, los arcos dc oposicin del
pulgar

Cuando se deja que los
dedos adoptan una
posicin natural -posicin a
partir de la cual se pueden
llevar a cabo los
movimientos dc separacin
o aproximacin- estn
ligeramente separados
entre s, pero sus ejes no
convergen todos en un
nico punto.

Cuando se cierra el puo
con las articulaciones
interfalilngicas distales
extendidas los ejes de las
dos ltimas falanges de los
cuatro ltimos dedos y el
eje del pulgar, exceptuando
su ltima falange,
convergen en un punto
situado en la parte inferior
del conducto del pulso.

Constituye un surco de
concavidad anterior,
transformado en conducto
por el ligamento anular
anterior del carpo, que se
extiende de borde a borde
del surco
El ahuecamiento palmar
Cuando la mano est
plana las cabezas de
los cuatro ltimos
metacarpianos estn
alineadas en una
misma recta AH;

Cuando la mano se
ahueca, la cabeza de
los tres ltimos
metacarpianos
"avanza" en flexin
mano "de perfil") en
A, tanto ms cuanto
ms se aproxima al
quinto metacarpiano.

Las articulaciones metacarpo
falngicas
Las articulaciones
metacarpo falngicas son
de tipo condleo.
l. Flexo extensin
2. Inclinacin lateral
3. La cabeza del
metacarpiano.
4. La base de la primera
falange

A cada lado de la articulacin se extienden
dos tipos de ligamentos colaterales:
1) Un ligamento metacarpo glenoideo '
2) Un ligamento lateral

La amplitud de la flexin es prxima a los
90 la flexin aislada de un dedo (en este
caso el dedo corazn) est limitada por la
tensin del ligamento interdigital palmar.
La amplitud de la extensin activa varasegn
los individuos: puede alcanzar de 30 a 40;
En la extensin de la
articulacin metacarpo
falngica los ligamentos
laterales estn distendidos
y equilibrados, lo que
permite los movimientos
de lateralidad uno se tensa
mientras que el otro se
distiende.

El aparato fibroso de las
articulaciones
metacarpo falngicas
Los ligamentos laterales de la
articulacin metacarpo falngica se
integran en un aparato fibroso ms
complejo que suspende y "centra" los
tendones extensores y flexores.

La cpsula articular
1) Un haz metacarpo
falngico
2) El haz metacarpo
glenoideo
3) El haz
falangoglenoideo

El ligamento transverso intermetacarpiano se
inserta en los bordes adyacentes de los
fibrocartlagos glenoideos vecinos, de tal forma
que sus fibras se extienden de un borde a otro
de la mano

Durante la flexin, la articulacin radio-
carpiana es la que mayor amplitud tiene: 50
mientras que la articulacin mediocarpiana
tiene 35.

Durante la extensin, ocurre a la inversa,
ciertamente a causa del impacto ms rpido
del margen posterior del radio contra el carpo:
la articulacin mediocarpiana se extiende 50,
mientras que la articulacin radiocarpiana se
extiende 35.

La transmisin de la pareja de
pronosupinacin
En la cara anterior del carpo, los ligamentos cuya
direccin general es oblicua hacia arriba y afuera
van a dirigir el carpo hacia la supinacin o van a
oponerse a la pronacin pasiva del carpo, debido
a la resistencia.

En la cara posterior del carpo, la disposicin de
los ligamentos de oblicuidad inversa va a
oponerse a la supinacin pasiva y dirigir el carpo
hacia pronacin.

Amplitud de los movimientos de las
articulaciones metacarpofalngicas
Flexin
Es aproximadamente de
90; el dedo ndice
alcanza justo los 90 y
as aumenta
progresivamente hasta
el quinto dedo.
Extensin activa
Varia segn los
individuos: puede
alcanzar de 30 a 40
Extensin pasiva puede
alcanzar los 90 en
individuos con una gran
laxitud ligamentosa.
De todos los dedos excepto de el dedo pulgar,
el dedo ndice es el que posee en la mayor
amplitud de movimiento en el sentido lateral
30
El dedo ndice realiza movimientos de
circunduccin.
Articulaciones interfalngicas
Son de tipo troclear: poseen un solo grao de
libertad poseen un solo grado de libertad:
La cabeza de la falange tiene forma de une
polea posee un solo eje transversal en el cual
acta sus movimientos de flexoextensin.

La amplitud de la flexin en las
articulaciones interfalangicas proximales
sobrepasa los 90; por consiguiente la
falange 1 y 2 forman un ngulo agudo.

La amplitud de la flexion en las
articulaciones interfalangicas distales es
ligeramente inferior a 90; en el ngulo
entre la falange 2 y 3 permanece obtuso.

La amplitud de la extensin activa en las
articulaciones interfalangicas es:
Inexistente en las articulaciones proximales
Inexistente o muy pequea en las
articulaciones distales.

Amplitud de movimientos

Articulaciones metacarpofalngicas del 2 al 5 dedo:
Se desplazan en un plano sagital y se realizan en un eje
transversal
Flexin: 90
Extensin activa: 30-40
Extensin pasiva: 90 en sujetos con gran laxitud
ligamentosa
Lateralidad: 30

Articulacin metacarpofalngica del pulgar:
Flexin activa: 60-70
Flexin pasiva: 80-90
Extensin: 60 70
Abduccin: 40-50
Aduccin: 40-50
Supinacin: 5-7 por contraccin de los
sesamoideos internos.
Pronacin: 20 por contraccin de los
sesamoideos externos.

Oposicin: asocia la anteposicin, la flexin y la
pronacin (30)
Contraoposicin: asocia la retroposicin, extensin
y supinacin.
Articulacin interfalngica proximal del 2 al 5
dedo:
Flexin: 90 aumentando progresivamente del 2
al 5 dedo para alcanzar los 135 en el meique.
Extensin activa y pasiva: Inexistentes

Articulacin interfalngica distal del 2 al 5
dedo:
Flexin: Inferior a los 90 aumentando
progresivamente del 2 al 5 dedo hasta
alcanzar esta amplitud.
Extensin activa: 5
Extensin pasiva: 30

Articulacin interfalngica del pulgar:
Flexin activa: 75-80
Flexin pasiva: 90 (La flexin interfalngica
produce una pronacin de 5-10 desde la
mxima extensin)
Extensin activa: 5-10
Extensin pasiva: 30

Correderas y vainas de los tendones
flexores

Correderas y vainas de los tendones flexores.
Los tendones deben quedar sujetos al
esqueleto mediante correderas fibrosas, ya
que sino la tensin provocara que siguiera la
cuerda del arco del esqueleto . Los tendones
flexores quedan sujetos por tres poleas
fibrosas en cada dedo: la polea

A1 ligeramente por encima de la cabeza
metacarpiana, la polea A3 en la cara
anterior de la segunda falange.

Entre las poleas de fibras transversales, la
continuidad de la vaina fibrosa queda
garantizada por poleas constituidas por un
sistema de fibras tanto oblicuas como
cruzadas que pasan banderola por
delante de la articulacin , menos gruesa
para adaptarse a los movimientos de la
flexin de la falanges.


La polea A2, en la cara palmar de la
articulacin metacarpofalangicas , y de la
polea A4. Las vainas serosas permiten el
deslizamiento de los tendones en el interior
de la correderas, como si se tratase de las
fundas de los cables de freno de una bicicleta.
En la palma de la mano se deslizan por tres
vainas carpianas que son, de fuera adentro.
Vaina radiopalmar
Vaina media
Vaina cubitopalmar

La Vaina radiopalmar Vp, que envuelve el
tendn del musculo flexor largo del pulgar y
se continua con la vaina digital del pulgar
con la que contacta ampliamente
La Vaina media VI, anexionada al tendn del
musculo flexor profundo del dedo ndice sin
contactar con su vaina digital.

La Vaina cubitopalmar Va, cuyo fondo de
saco superior asciende hasta la cara anterior
de la mueca. No envuelve completamente
los tendones y desplaza, entre los dos
planos tendinosos. Por delante, el fondo de
saco pretendinoso 8.
Por detrs, el fondo de saco retrotendiniso
10; y entre los tendones superficiales y
profundos, el fondo de saco intertendinoso
9.


Los tendones de los msculos flexores
de los dedos
Los tendones de los
msculos flexores de los
dedos Los msculos
flexores de los dedos son
muy potentes y por lo
tanto voluminosos, se
localizan en el
compartimento anterior
del antebrazo: Actan
sobre la mano y los dedos
mediante largos tendones,
cuya insercin es bastante
particular.

El tendn ms superficial es el msculo
flexor superficial de los dedos (en azul) se
inserta en la segunda falange, es decir
proximal a la insercin del tendn del
msculo flexor profundo de los dedos (en
amarillo) el profundo perfora a el
superficial.
Tendones Flexores; Flexor Superficial de los
dedos se inserta en la segunda falange, es
flexor de la segunda falange Tendones
Flexores El msculo flexor profundo de los
dedos se inserta en la base de la tercera
falange, es flexor de la tercera falange.

Pero esta flexin de F3 se asocia con la
flexin de F2, puesto que no existe extensor
selectivo de F2, capaz de oponerse a esta
flexin. Flexor Profundo Tendones Flexores
para explorar la fuerza del msculo flexor
profundo de los dedos es necesario pues,
mantener manualmente F2 en extensin.


Cuando F1 y F2 se colocan manualmente en
flexin de 90, el msculo flexor profundo
de los dedos es incapaz de flexionar F3. Su
eficacia es mxima cuando la primera
falange se mantiene en extensin por
contraccin del msculo extensor de los
dedos.



Los tendones de los msculos extensores de
los dedos

Los tendones de los
msculos extensores de
los dedos, son msculos
extrnsecos. La corredera
osteofibrosa est
constituida por la porcin
inferior de los dos huesos
del antebrazo y por el
retinculo extensor.

1. Msculos extensor cubital del carpo.
2. Msculos extensor del dedo meique.
3. Msculos extensor de los dedos.
4. Musculo extensor largo del pulgar.
5. Musculo extensor radial largo del carpo 5 y
musculo extensor radial corto del carpo.
6. Musculo extensor corto del pulgar 6 y del
musculo abductor largo del pulgar.

Msculos interseos y lumbricales

Los msculos interseos poseen dos tipos de
acciones sobre la articulacin
metacarpofalangicas : accin de lateralidad y
flexoextension. El sentido del movimiento de
lateralidad esta regulado por la direccin del
cuerpo muscular
Cuando se dirige hacia el eje de la mano (
tercer dedo) es el caso de los msculos
interseos dorsales el msculo ordena la
separacin de los dedos.
Los msculos interseos dorsales son mas
voluminosos y por lo tanto mas potentes que
los msculos interseos palmares.

El tendn del musculo interseo constituye
una lamina fibrosa que pasando sobre la cara
dorsal de F1 va a continuarse en su homloga
contralateral.

Una tercera expansin del tendn del
musculo interseos constituye una fina
lengeta que se dirige en dos contingentes
de fibras hacia el tendn musculo extensor
de los dedos.
La extensin de los dedos
La extensin de los dedos la extensin de los
dedos se debe a la accin combinada del
msculo extensor de los dedos, de los
msculos inter seos, de los msculos
lumbricales e incluso del msculo flexor
superficial de los dedos.

Todos estos msculos interviene en los
nexos de sinergia antagonismo, variable
segn la posicin de la articulacin
metacarpofalangica y de la mueca. El
ligamento retinacular coordina de forma
pasiva la extensin de las dos ultimas
falanges .

Los msculos interseos tiene dos tipos de
acciones en la articulacin
metacarpofalangicas , accin de lateralidad
y flexo extensin. Son dos grupos, inter
seos palmares, e inter seos dorsales mas
voluminosos y potentes. Los msculos
lumbricales son 4., y son flexores y
extensores.


Msculos lubrcales
Los cuatro msculos
lumbricales, enumerados de
fuera hacia adentro, se
insertan en los bordes de los
tendones flexores
profundos.
Son flexores de la primera falange , y
extensores de la segunda y la tercer
falange Su localizacin ms palmar, por
delante del ligamento transverso
intermetacarpiano,. Son los iniciadores
de la flexin los msculos lumbricales
facilitan la extensin de produciendo la
distensin de la porcin distal de los
tendones del FPD a en los que se
localiza su insercin proximal

El ligamento retinacular
La extensin de la articulacin interfalngica proximal tensa
las fibras del ligamento y produce mecnicamente la
extensin de la articulacin interfalngica distal en mitad
de su recorrido pasando de una flexin de 80 a una flexin
de 40
Actitudes patolgicas de la mano
y de los dedos
Entre las actitudes viciosas de los dedos
debe conocerse:
La ruptura de la aponeurosis dorsal
La ruptura del tendn extensor
La ruptura del tendn del musculo
extensor de los dedos
La ruptura o la insuficiencia del
msculo Flexor Superficial de los
Dedos
La parlisis o la seccin del tendn del
msculo Flexor profundo de los dedos
La insuficiencia de los msculos
interseos
Esta actitud, denominada engarra o intrnseca
menos, aparece principalmente en la parlisis
del nervio cubital que inerva los msculos
interseo
La perdida de los extensores de la mueca y de los dedos,
con frecuencia en el transcurso de una parlisis radial,
determina una actitud caracterstica de mano cada con
flexin acentuada de la mueca y flexin de las
articulaciones metacarpofalngica, quedando las dos
ltimas falanges extendidas por los msculos interseos
La enfermedad de Volkmann se
debe a la retraccin isqumica de
los msculos flexores

Otra actitud en gancho obedece a
la inflamacin de la vaina
cubitocarpiana.

La actitud en rfaga cubital se
caracteriza por la desviacin
simultnea de loscuatro ltimos
dedos hacia el borde interno de la
mano
Los msculos de la eminencia
hipotenar
Compuesta por tres msculos:
El msculo nexor corto del dedo
meique
El msculo aductor del dedo
meique
El msculo oponente del dedo
meique
En el plano fisiolgico
El msculo flexor corto del dedo meique 1 (flexiona la
primera falange sobre el metacarpiano)
El msculo aductor del dedo meique 2(flexiona la primera
falange, extiende dos falanges)
El pulgar
El pulgar ocupa una posicin y desempea una funcin
aparte en la mano puesto que es indispensable para
realizar las pinzas pulgodigitales con cada uno de los
restantes dedos
El pulgar

La columna osteoarticular
del pulgar contiene cinco
piezas seas que
constituyen el radio
externo de la mano:
1) El escafoides E
2) El trapecio T que los
embrilogos consideran el
equivalente de un
metacarpiano;
3) El primer metacarpiano
M,;
4) La primera falange F,;
5) La segunda falange F,.
La articulacin trapezometacarpiana
Se localiza en la base de la columna mvil del pulgar y
desempea un papel primordial puesto que garantiza su
orientacin en el mecanismo de la oposicin articulacin
por encajamiento reciproco
Coaptacin
La capsula de la
articulacin
trapezometacarpiana es
conocida por su laxitud.
La laxitud articular no
tiene mas efecto en la
practica que el
desplazamiento de la
superficie metacarpiana
sobre el trapecio.

Los ligamentos de la articulacin
trapezometacarpiana dirigen el movimiento y
garantizan ,segn su grado de tensin la
coaptacin en cada posicin.




1)ligamento intermetacarpiano
2)ligamento oblicuo posterointerno.
3)ligamento oblicuo anterointerno.
4)ligamento recto nteroexterno.

En el transcurso de los movimientos de
anteposicion y retropulsion de puede obsrvar:
*1.En una vision anterior en anteposcion.
*2.En una vision anterior en retroposicion.


funcion de los ligamentos



En la posicion intermedia todos los ligamentos
estan distendidos .
En la contra-oposicion,la tension casi aislada
del LOAI es caoaz de producir cierto grado de
supinacion de M1 sobre si eje longitudinal.


Geometria de las superficies

Las superficies sillares,en forma de silla de
montar,poseen , una curva negativa,es decir
que siendo convexas en un sentido y concavas
en el otro,pueden cerrarse sobre si mismas.
La rotacion sobre el eje
longitudinal

Resulta imposible efectuar una flexion de 90
en el segundo eje de a articulacion
trapezometacarpiana , materializado por el eje
del cardan.

Los movimientos puros del primer
metacarpiano

Los movimientos
puros del primer
metacarpiano:
la retroposicion
la anteposicion

Se denominara secundarioa un movimiento de
flexoextencionn un plano FOE perpendicular al
eje 2 y al plano precedente.
la extencion.
la flexion

Articulacin interfalangica distal
Es de tipo trocelar, posee un eje transversal y
fijo que pasa por el centro de la curva de los
cndilos de la primera falange. Se efectan los
movimientos de flexo extensin.

Flexin
La flexin activa es de 75 a 80 grados, puede
medirse con un gonimetro, pasiva alcanza los
90 grados.
Extensin
La extensin activa es de 5 a 10 grados, es
especialmente notable con una hiperextensin
pasiva
La realidad es un tanto mas compleja ya que, a
medida de que se flexiona, la segunda falange rota
longitudinalmente de forma automtica en el sentido
de la pronacin
Msculos del pulgar
El pulgar posee nueve msculos motores,
sobrepasa con claridad a los dems dedos.
Estos msculos se clasifican en dos grupos:
1) msculos extrnsecos
2)msculos intrnsecos
Msculos extrnsecos, o msculos largos son
cuatro y se localizan en el antebrazo. Tres son
extensores y dos son abductores y se utilizan
para relajar la presa, el ultimo es flexor y se
utiliza para el bloqueo de las presas de fuerza.
Los Msculos intrnsecos, incluidos en la
eminencia tenar y el primer espacio interseo,
son cinco. Participan en la realizacin de
distintas presas y en articular en la oposicin.
Su potencia es limitada ya que se trata mas
bien de motores de precisin y coordinacin


Es necesario situar su recorrido en relacin de
los ejes tericos de la articulacin
trapezometacarpiana: el eje de la flexo
extensin, paralela a los ejes de flexin de la
articulacin metacarpofalngica y articulacin
interfalangica y del eje de retroposicin
delimitan entre ellos cuatro cuadrantes
1) un cuadrante ocupado por el tendn de un
solo musculo, el musculo abductor del pulgar,
que se localiza en la proximidad inmediata de
este ultimo eje. La poca importancia de su
componente de anteposicin y su fuerte
accin de extensin sobre el primer
metacarpiano
2) incluye dos tendones extensores
El msculo extensor corto del pulgar
El msculo extensor largo del pulgar
3) cuadrante: ocupado pos dos msculos
situados en el primer espacio y que produce
una retroposicin asociada a una ligera flexin
de la articulacin trapezometacarpiana
El msculo aductor del pulgar
Msculo interseo palmar
Estos dos msculos son aductores del primer
metacarpiano
4 cuadrante: incluye los principales msculos
de oposicin, ya que realizan a la vez una
flexin y una anteposicin del primer
metacarpiano
El msculo oponente del pulgar
Msculo flexor corto del pulgar


Dos ltimos msculos motores del pulgar
Msculo flexor largo del pulgar
Msculo flexor corto del pulgar
Acciones de los msculos extrnsecos
del pulgar
Msculo abductor corto del pulgar: deslaza el
primer metacarpiano hacia fuera y hacia
delante. Por lo tanto no es solo abductor sino
tambin antepulsor del metacarpiano

Musculo abductor largo del pulgar: extiende al
metacarpiano, por delante y por fuera de la
posicin a la oposicin

Msculo extensor corto del pulgar: posee dos
acciones
Extiende la primera falange sobre el
metacarpiano
Desplaza el primer metacarpiano y
consiguiente al pulgar directamente hacia
afuera

Msculo extensor largo del pulgar: tiene tres
acciones
Extiende la segunda falange sobre l primera
Extiende la primera falange sobre el
metacarpiano
Desplaza el metacarpiano hacia adentro y
hacia atrs
La oposicin del pulgar
La oposicin es el principal movimiento del
pulgar: es la facultad de desplazar eI pulpejo
del pulgar en contacto con el pulpejo de uno
de los otros cuatro dedos para constituir una
pinza pulgodigital.
El trayecto mayor descrito a la perfeccin por
Sterling Bunnell durante su clsico
experimento de "las cerillas".


El trayecto menor , definido como sigue:
"el primer metacarpiano realiza en un plano y
de forma prcticamente lineal, un movimiento
que desplaza progresivamente su cabeza por
delante del segundo metacarpiano".

La anteposicin o proyeccin a es el
movimiento que desplaza el pulgar por
delante del plano de la palma de la mano, de
modo que la eminencia tenar constituye
entonces un cono en el ngulo superoexterno
de la mano.
La flexin desplaza toda la columna del pulgar
hacia dentro, ste es el motivo por cl cual se le
denomina aduccin en la terminologa clsica.

La pronacin, componente esencial de la
oposicin del pulgar, merced a la cual los
pulpejos pueden contactar lino con otro, se
puede definir como el cambio de actitud de la
ltima falange del pulgar que "mira" en
direcciones diferentes segn su grado de
rotacin sobre su eje longitudinal.
El componente de pronacin
La pronacin de la columna del pulgar
proviene de dos contingentes de rotacin:
La rotacin automtica producida por la
accin de la articulacin trapezometacarpiana.
1) Rotacin en la articulacin trapezometacar-
piana en torno al eje XX' de la pieza
intermedia del cardn en el sentido de la
anteposicin desplazando el primer
metacarpiano de la posicin 1 a la posicin 2 y
el eje Y.Y.' a YzYz.

2) Rotacin de la articulacin trapezometacar-
piana del primer metacarpiano de la posicin
2 a la posicin 3 por flexin en torno al eje Y,Y,.

3) Flexin de la articulacin
metacarpofalngica de la primera falange en
torno al eje f.

4) Flexin de la articulacin interfalngica de
la segunda falange en torno al eje f,.

La rotacin "aadida" que aparece con
claridad tras haber fijado las cerillas de
referencia transversales sobre los tres
segmentos mviles del pulgar cuya posicin
con la mxima oposicin. Se puede constatar
entonces que la pronacin aproximada de 30
que se aade a la anterior se sita a dos
niveles:

En la articulacin metacarpofalngicll donde
una pronacin de 24 obedece a la accin de
los msculos sesamoideos externos, musculo
abductor corto del pulgar y msculo flexor
corto del pulgar. Es una rotacin activa.

En la articulacin interfalngica donde una
pronacin de 7, puramente automtica,
obedece al fenmeno de rotacin conica.

La oposicin y la contraoposicin
La articulacin trapezometacarpiana, que bien
podra denominarse Ia reina" de la oposicin
del pulgar; no queda ms que aadir que las
articulaciones meta-carpofalngicas e
interfalngicas permiten distribuir la oposicin
sobre cada uno de los ltimos cuatro dedos.


En la oposicin pulgar-ndice pulpejo contra
pulpejo, la articulacin metacarpofalngica se
flexiona muy poco sin pronacin ni inclinacin
radial.

En la oposicin pulgar-meique
terminoterminal, la articulacin
metacarpofalngiea se flexiona en inclinacin
radial y pronacin, y la articulacin
interfalngica se flexiona.
La oposicin con los dedos intermedios, dedos
corazn y anular, se elige gracias a una flexin,
inclinacin radial, pronacin, en los estadios
intermedios de estos casos extremos.
Este movimiento lo definen tres componentes
a partir de la oposicin:
- Extensin.
- Retroposicin.
- Supinacin de la columna del pulgar.

Los motores de la contraoposicin son:
- El msculo abductor largo del pulgar.
- El msculo extensor corto del pulgar y sobre
todo;
- El msculo extensor largo del pulgar, nico
capaz de desplazarlo en mxima retroposicin,
en el plano de la palma de la mano.

Los nervios motores del pulgar son:
- El nervio radial en el caso de la
contraoposicin;
- El nervio cubital e en el caso del cierre de las
presas y, en especial,
- El nervio mediano en el caso de la oposicin.

Las pruebas de movimientos son:
- La extensin de la mueca y de las
articulaciones metacarpofalngicas de los cuatro
ltimos dedos, la extensin y separacin del
pulgar para evaluar la integridad del nervio
radial.
- La extensin de las dos ltimas falanges de los
dedos y su separacin y aproximacin para
valorar la integridad el nervio cubital.
- El cierre del puo y la oposicin del pulgar para
evaluar la integridad el nervio mediano.

Tipos de prensin
La compleja organizacin anatmica y
funcional de la mano converge en la prensin;
sin embargo, no existe un solo tipo de
prensin, sino varios que se clasifican en tres
grandes grupos: las presas propiamente
dichas que tambin pueden denominarse
pinzas, las presas con la gravedad y las presas
con accin.


La prensin propiamente dicha
Las presas o pinzas propiamente dichas se
clasifican en tres grupos: las presas digitales,
las presas palma-res, las presas entradas. No
necesitan la participacin de la gravedad.

Las presas o pinzas digitales
Las presas digitales se dividen a su vez en dos
sub grupos: las pinzas bidigitales y las pinzas
pluridigitales:

A. Las presas bidigitales constituyen la clsica
pinza pulgodigital, generalmente pulgar-
indice. Asimismo, son de tres tipos,
dependiendo de que la oposicin sea
terminal, subterminal o subterminolateral.

1) La presa por oposicin terminal o
terminopulpejo es la ms fina y precisa.
Permite sujetar un objeto de pequeo calibre
o coger un objeto muy fino: una cerilla o una
aguja.

2) La prensin por oposicin subterminal o del
pulpejo es el tipo ms comn. Permite sujetar
objetos relativamente ms gruesos: un lpiz o
una hoja de papel: la prueba de eficacia de la
prensin del pulpejo subterminal consiste en
intentar arrancar una hoja de papel sujeto con
firmeza por el pulgar y el dedo ndice.
3) La presa por oposicin subterminolateral o
pul-polateral, como cuando se sujeta una
moneda. Este tipo dc prensin puede suplir la
oposicin terminal o la subterminal cuando se
han amputado las dos ltimas falanges del
dedo ndice: la presa es menos fina aunque
sigue siendo slida.

4) Entre las presas digitales, existe una que no
constituye una pinza pulgodigital, se trata de
la prensin interdigital laterolateral : es un
tipo de prensin accesoria: por ejemplo
sujetar un cigarro o cualquier otro objeto
pequeo.
B. Las presas pluridigitales hacen intervenir,
adems del pulgar, los otros dos, tres o cuatro
dedos. Permiten una prensin mucho ms
firme que la bidigital que persiste como presa
de precisin.
1) Las presas tridigitales comprometen al
pulgar, dedo ndice y dedo corazn y son las
que se utilizan con mayor frecuencia.

2) Las presas tetradigitales se utilizan cuando
sc trata de un objeto muy grueso que debe
cogerse con mayor firmeza. La presa puede
ser entonces:

Tetradigital del pulpejo cuando coge un objeto
esfrico como una pelota de ping-pong.

Tetradigital pulpejo-lateral cuando se desenrosca
una tapa.

Tetradigital del pulpejo pulgotridigital, como
cuando se sostiene un carboncillo, un pincelo un
lpiz: el pulpejo del pulgar dirige y mantene el
objeto con fuerza contra el pulpejo del dedo
ndice, del dedo corazn y del dedo anular casi en
mxima extensin.

Las presas con gravedad
Si la gravedad es nula; los msculos se atrofian
Si es grave; los msculos deben de reforzarse
En estas presas que la gravedad ayuda la
mano sirve de soporte.

Gracias a la gravedad la mano puede comportarse como
una cuchara que contiene granos.
El hueco de la palma se prolonga por el de los dedos
aducidos la mximo por la accin de los msculos
interseos palmares apara evitar las posibles fugas.

La presa de una tasa con tres dedos utiliza la
gravedad puesto que la circunferencia queda sujeta
entre dos topes constituidos por el pulgar y le dedo
corazn adems de un gancho formado por el dedo
ndice.

Presas con accin

La mano igual es capaz de actuar cogiendo; es a lo que se
denomina presas con accin (PCA).
Algunas de estas acciones son elementales como lanzar una
canica, lanzar una peonza, mediante la accin brusca la
segunda falange del pulgar por accin del musculo extensor
largo del pulgar.
Las presas en forma de gancho con uno o varios
dedos tambin utiliza la accin de gravedad,
oponindose y necesitan tambin integridad de los
msculos flexores y en especial de el musculo flexor
profundo de los dedos.
Presas con accin
Accin refleja sobre si
misma:
Encender un mechero
Apretar el resorte de un
frasco de aerosol
Cortar con tijeras
Comer con palillos chinos
Hacer nudos con una sola
mano
La mano izquierda de un
violinista

Las percusiones-el contacto-la
expresin gestual
La percusin puede
utilizarse en :
Una maquina de calcular:
accin coordinada por los
msculos interseos y
msculos flexores de los
dedos
Maquina de escribir
Lucha de los golpes los
Propina el puo
El contacto de la mano en
el caso de una caricia

La expresin gestual es: un atributo irremplazable de
la mano.
se lleva acabo en la estrecha colaboracin de la cara
y la mano, depende de centros subcorticales. Este
leguaje de la mano y de la cara esta codificado para
la comunicacin de los sordomudos pero la
gesticulacin intensiva corresponde al segundo
lenguaje.

Posiciones funcionales y de
inmovilizacin
Posicin de relajacin o posicin de reposo;
posicin de la mano antialgica o de la mano
lesionada: antebrazo en pronacin mueca
flexionada, pulgar en aduccin, comisura
cerrada, dedos extendidos.

Posicion funcional: antebrazo en
semipronacion, mueca en extension de 30 y
aduccion del pulgar.


Posicin de inmovilizacin temporal denominada de
(Proteccin)
Antebrazo en semiflexion, pronacin, codo
flexionado 100
Mueca en extensin de 20
Dedos cuanto mas flexionados cuanto mas internos
Articulaciones metacarpofalngicas flexionadas entre
50 y 80
Articulaciones interfalangicas moderadamente
flexionadas.
Las posiciones de inmovilizacin funcionales
denominadas de fijacin
Depende de cada caso
Se inmoviliza el antebrazo en pronacin
Articulaciones metacarpofalngicas en flexin varia
de 35 a 50
Articulaciones interfalangicas proximales flexin de
40 a 60
Posiciones funcionales de inmovilizacin temporal-
posiciones de relajacin parcial.
Solo se justifican en el periodo de tiempo mas corto
posible para tener una mayor estabilidad en un foco
de fractura o una relajacion en una sutura tendinosa
o nerviosa.
Manos amputadas y manos-ficcin
Permiten una mejor comprensin de las
razones arquitectnicas de la mano.
Las manos asimtricas derivan de la mano
normal por reduccin o incremento de dedos
o por la inversin de la simetra.
Incremento de numero de dedos
Reduccin del numero de dedos a
cuatro o tres.
Mano con tres dedos 296.
mano con dos dedos 297.
Lesin del dedo meique por
enfermedad de Dupuytren.
Mano simtrica con tres dedos
301.
Mono simtrica con dos o tres
dedos corazones 303.

Motricidad y sensibilidad
Nervio Axilar
Procede de las 5-6 y 7'
races cervicales.
Sensibilidad de la regin
deltoides.
Nervio motor del
msculo deltoides, y por
lo tanto de la abduccin.
Motricidad y sensibilidad
Nervio Musculocutneo
Procede de las 5 y 6"
races cervicales.
Sensibilidad de la cara
anterior del brazo y de
parte del antebrazo.
Nervio motor del
msculo bceps braquial y
del msculo braquial, es
decir de la flexin del codo
Motricidad y sensibilidad
Nervio Mediano
Procede de las ltimas
races cervicales y de la
primera raz dorsal.
Sensibilidad de la cara
palmar y dorsal de la mano
y de los dedos y de parte del
antebrazo.
Nervio motor de los
msculos flexores de los
dedos y de la mueca, y
motor de la oposicin del
pulgar.
Motricidad y sensibilidad
Nervio Radial
Procede de las
ltimas raices
cervicales y de la
primera raz dorsal.
Sensibilidad de la
cara posterior del brazo
y del antebrazo.
Nervio motor de la
extensin de codo, de
la mueca y de los
dedos, al igual que de
la abduccin
del pulgar.

Motricidad y sensibilidad
Nervio Cubital
Procede de las ltimas
races cervicales y de la
primera raz dorsal.
Sensibilidad de la cara
palmar y dorsal de la mano
y de los dedos y de parte
del antebrazo.
Nervio motor de los
msculos interseos de los
dedos y de los msculos
tenares internos.
Pruebas motoras y territorios sensitivos
del miembro superior
El pulpejo de los dedos
Las pruebas de actividad de los principales nervios motores
permiten determinar si un tronco nervioso est
interrumpido o paralizado:
La prueba del nervio mediano consiste en el cierre del
puo;
La prueba del nervio cubital consiste en la
separacin Y la aproximacin de los dedos en
extensin
La prueba del nervio radial consiste en la
extensin activa de la mueca, la extensin y
separacin del pulgar.
La prueba del nervio radial asociada al nervio
cubital se diferencia de la anterior por la
posibilidad de extender simultneamente las
articulaciones interfalngica
Tres pruebas motoras de la mano
El signo de Wartenberg se advierte en las
parlisis cubitales globales, pero, sobre todo,
es interesante para reconocer las parlisis
distales del nervio, por ejemplo en el
conducto de Guyon.
El signo de Froment se observa cuando se le
pide al sujeto que sujete una hoja de papel
entre el pulgar y el dedo indice: el dedo indice
y el pulgar adoptan normalmente la forma de
anillo, la presa no es capaz de sujetarlo, lo que
no es posible si el nervio est normal.
El signo del gancho cubital fallido
recientemente Normalmente, cuando se
flexionan con fuerza los dos ltimos dedos en
la palma, el evaluador no puede
"desenganchar"
La mano del hombre
La mono del hombre no ha cambiado. Los
monos tambin poseen una mano parecida al
del hombre con el pulgar oponible la
diferencia es la forma que utiliza la mano
dirigida por el cerebro