DEFINICION Ecografa obstetrica US La ecografa o ultrasonografa es un mtodo diagnstico que emplea ondas acsticas de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imgenes de los rganos internos al captar el eco de estas ondas VENTAJAS Y DESVENTAJAS VENTAJAS. Accesibilidad No se necesita preparacin Inocuidad Barato DESVENTAJAS. Entrenamiento previo. Resolucin del equipo. Tiempo dedicado al examen Operador Dependiente Ecografa obstetrica ULTRASONIDO POR TRIMESTRES Primer trimestre Precoz <12
Segundo trimestre Semana 18 Semana 24
Tercer trimestre Semana 28 Semana 34 Edad gestacional
Desarrollo fetal, Anatomia
Bienestar Fetal,Peso fetal, liquido y placenta Ecografa obstetrica I Trimestre ECOGRAFIA NORMAL PRIMER TRIMESTRE Evaluar forma y tamao de saco gestacional Estimacin edad gestacional Embarazo multiple numero de embriones Locaclizacion del embarazo(descartar ectopico) Corionicidad en gemelos Pronostico del embarazo Patologias asociadas Gua de procedimientos Discordancia entre altura uterina y amenorrea Ecografa obstetrica Sospecha clnica de masa anexial
Detectar marcadores de cromosomopatas
Diagnstico precoz de anomalas fetales
Comprobar la vitalidad del embrin y su correcto desarrollo
Explorar el tero y anexos en busca de patologa concomitante Ecografa obstetrica A EVALUAR localizacin, tamao y nmero. SACO GESTACIONAL: presencia, tamao y caractersticas. SACO VITELINO: presencia, nmero y morfologa. EMBRIN: frecuencia y ritmo ACT CARDIACA: UTERO Y ANEXOS. Ecografa obstetrica
Estructura anecoica con reborde perifrico altamente ecognico que corresponde al trofoblasto Signo de doble saco decidual permite diferenciacin de coleccin endometrial o seudosaco DSM es promedio de 3 dimetros del saco Crece 1 mm por da
Primera estructura visible: 4 sem TV 5 sem abdominal bHCG>1000
Ecografa obstetrica
Nivel descriminatorio: Va transvaginal: 1000 a 2000 sub b-HCG 4 semanas Va transabdominal: 3600 mUI/ml 5 semana
Mientras no aparezca saco vitelino ni embrin puede confundirse con:
Sangre intracavitaria Quistes adenomiticos Estenosis cervical con retencin de fluido intracavitario Pseudosaco gestacional de un embarazo ectpico
Ecografa obstetrica
MAL PRONSTICO Desviacin del crecimiento normal de 1 mm por da Forma irregular Inadecuada reaccin trofoblstica <2mm Mapa color pobre en la periferia del SG Insercin baja Amenorrea y ausencia de SG intracavitario. Embarazo ectpico Saco gestacional > 8 mm sin saco vitelino (transadb 20 mm) Saco gestacional > 16 mm sin embrin (transabd 25 mm) Cavidad amnitica sin embrin
Ecografa obstetrica Visible desde: 5 sem TV, mide 1 a 2 mm de dimetro 6 sem abdominal Anillo ecognico con centro anecoico
Importancia: precede 4 a 7 dias al embrion. Crece 1 mm por semana Desaparece a las 12-13 sem Tamao descriminatorio de saco vitelino 8 a 10 mm (transvaginal) y 20 mm (transabdominal)
Ecografa obstetrica Utilidad: Confirma que imagen lquida corresponda a saco Idea aprox de edad gestacional Referencia para localizar embrin Morfologa y tamao se altera en embarazo precoz anormal MAL PRONSTICO: Tamao < 2mm o > de 8mm a la 6 sem Saco doble o contorno irregular Hiperecogenicidad Ecografa obstetrica
Debe verse si empre que DSM al cance l os 16 a 18 mm Medicin de l a CRL es el mej or parmetro para esti mar edad gestacional Edad gestaci onal: 42 + LEM en mm = Dias 6,5 + LEM en cm = Semana Rango de error +/- 5 dias
Frecuencia cardiaca debe ser detectada cuando embrin alcanza 4 a 5 mm Visualizacin de actividad cardiaca a la 8 semana es signo de buen pronstico, la tasa de prdidas del embarazo es de 2 al 3%
Bradicardia embrionaria es muy mal pronstico
Lati dos cardiacos en pri mer tri mestre 90 128 174 161 147
6 6+4 9 11 14
Saco vi telino + Embri n adyacente Embrin i ni ci almente es l neal , l uego en forma de C Doppl er mayor concentracin de vasos en el si ti o de l ocal izacin pl acentaria
Se diferencia cavidad amnitica de corinica Se distingue polo ceflico de tronco (LCN 12mm) Comienza a identificarse el amnios envolviendo completamente al embrin Aparecen los esbozos de EESS Embrin comienza a plegarse sobre s mismo Imagen de vescula sonolucente, romboencfalo, en polo ceflico Se identifica cordn umbilical
Aparecen esbozos de EEII Aparecen nuevas vesiculaciones en polo ceflico Comienzan los movimientos embrionarios Cavidad amnitica ocupa 50% de cavidad corinica Se visualiza claramente cordn umbilical y su insercin Parte del intestino protruye en la base del cordn umbilical (Hernia umbilical fisiolgica) Se comienzan a ver los plexos coroideos
Hernia umbilical fisiolgica (11 sem) Insercin normal del cordn (12 sem) Extremidades bi en defi nidas i ncl uyendo l os dedos Mediciones de huesos l argos pueden ser i nformadas en esta edad
Embrin ti ene aspecto humano Estomago puede verse en el 70% de l os casos
Se vi sualizan ambos ri ones como masas hi perecogni cas, l uego se tornan ms hi poecoico Comi enza osi fi cacin de l a cal ota y de l a col umna
TORAX Canal neural Corazn: 3 cmaras(11); 4 cmaras y aorta (12) Estmago Intestino en cavidad abdominal Hgado Riones Vejiga
CABEZA -Hoz del cerebro -Septum pellucidum y su cavum -Tlamo -Plexos coroideos -Tejido de hemisferios cerebrales sonolucentes -Cerebelo -Cisterna magna -Distancia interorbitaria
IDENTIFICAR Ecografa obstetrica
Geni tales externos ti enen como precursor al tubrculo geni tal 20% conserva herni acin fi si olgica del i ntestino No se puede habl ar de onfal ocel e hasta l as semanas 13 - 14, sal vo que este sea masi vo
Estructuras Saco gestacional Saco vitelino Embrin Actividad cardaca Vesculas cerebrales Miembros superiores Miembros inferiores Movimientos fetales Placenta Hernia umbilical fisiolgica Hoz del cerebro Cerebelo Estmago Calota Riones Dedos Vejiga Cavid cardacas y Genitales
Son vari os marcadores que tienen la mayor capacidad de detecci n. Casi siempre que se descubra alguna al teraci n en alguno de ell os se proceder a sugeri r la reali zaci n de una prueba di agnstica ms especfi ca Translucencia Nucal Ductus Venoso Huesos Nasales (HN) Vl vula tri cspidea Arteria Uteri na MARCADORES ESPECFICOS: Translucencia Nucal Espaci o existente entre la columna cervi cal y la piel de la nuca del feto. En l neas generales ste deber ser menor de 2. 5 mm. Si se supera esta dimensi n se consi dera positivo y se sugeri r real izar otros estudios. Detecci n aproxi mada para S ndrome de Down : 75- 80% Francamente anormal >3, 5mm
MARCADORES ESPECFICOS: Ductus Venoso: Pequea porci n de la vena umbilical antes de su llegada al corazn. La alteraci n en la forma de las ondas obtenidas del fluj o de esta estructura anatmica fetal se consi dera anormal y sugiere riesgo elevado de Sndrome de Down o Cardiopata Congnita. Detecci n reportada: 80-90% (Down); detecci n variable en Cardiopatas. MARCADORES ESPECFICOS: Huesos Nasales (HN): Los bebs con Sndrome de Down tienen los huesos propios de la nariz ms pequeos que los bebs sanos. Se consideran anormales cuando miden menos de 2.5 mm. MARCADORES ESPECFICOS: II Y III Tri mestre ECOGRAFIA NORMAL II Y III TRIMESTRE II Trimestre 22-24 SEMANAS RGANOS EN PLENO CRECIMIENTO Y DESARROLLO IMPORTANTE EL 1 EXAMEN (EG SEGURA, N FETOS, ANOMALAS FETALES, UTERINAS Y ANEXIALES) OBJETIVOS: REEVALUAR ANATOMA FETAL (FETO NORMAL O MALFORMACIN) EVALUAR CRECIMIENTO FETAL EVALUAR VITALIDAD FETAL EVALUAR CONFORMACIN CORDN UMB, PLACENTA Y LIQ. AMNITICO PESQUIZA SHE Y/O RCIU DOPPLER A. UTERINAS II Trimestre ELEMENTOS ESENCI ALES CABEZA Y CUELLO Cerebelo Cuerpos coroides Ventrculos laterales cerebrales Hoz del cerebro( lnea media) Quinto ventrculo TRAX Proyecci n del corazn Frecuenci a cardi aca fet al . Pul mones Di af ragma
ABDOMEN Estomago presenci a, tamao, y si ti o Ri ones Vej i ga I nserci n del cordn umbi l i cal Numero de vasos del cordn umbi l i cal COLUMNA Zona cer vi cal , torci ca, l umbar y sacra GENERO Sexo del feto I ndi cado para embarazo de baj o ri esgo sol o para eval uaci n de gestaci n ml ti pl e
TCNICA: EVALUACIN ANATOMA FETAL CRNEO Y ENCFALO Buscar anomalas del SNC, clculo EG DBP: > dimetro transv de cabeza fetal, til para EG, mejor entre 12-20 a 28 sems (error 1,2 sems en 2 trim) II Trimestre Septum pel. tlamo atrium EVALUACIN ANATOMA FETAL CRNEO Y ENCFALO DBP/DOF x 100 NDICE CEFLICO NORMAL: 74-83 < 74: DOLICOCEFALIA > 83: BRAQUICEFALIA EVALUACIN ANATOMA FETAL CRNEO Y ENCFALO PERMETRO CEFLICO (CC): Mejor que DBP para EG, ya que no se afecta x cambios en morfologa craneana. Clculo desde lmina externa de calota CLCULO DBP + DOF x 1,57 CC EVALUACIN ANATOMA FETAL CRNEO Y ENCFALO DIMETROS ORBITALES: se miden en plano axial, ligeramente caudal a DBP PARA QU SIRVE ? HIPOTELORISMO HIPERTELORISMO MICROFTALMO DIMETROS ORBITALES: se miden en plano axial DOI < 2DS: hipotelorismo; >p95: hipertelorismo DO < p5: microftalmos DOI DOE DO EVALUACIN ANATOMA FETAL CRNEO Y ENCFALO SISTEMA VENTRICULAR: normalmente se identifican las distintas porciones de ventric lat: cuernos frontales, cuerpo, atrio, cuernos occipitales y cuernos inf DNDE MEDIR ? PLANO PARALELO A DBP, LIGERA% HACIA CORTICAL ATRIO: lo + til para HIDROCEFALIA. Se mide en DBP, en su interior : plexos coroideos (muy refringentes) NORMAL: HASTA 7 mm > 10 mm: HIDROCEFALIA EVALUACIN ANATOMA FETAL CRNEO Y ENCFALO FOSA POSTERIOR (CEREBELO Y CISTERNA MAGNA): en DBP, con inclinacin ligera hacia caudal, hasta ver cerebelo (forma de mariposa). til DCT para clculo de EG, visible desde las 11 sems. CISTERNA MAGNA se mide en lnea desde pared post de cerebelo a tabla int de occipucio VALORES ANCHO NORMAL: 5 mm > 10 mm: BUSCAR MALF. DANDY-WALKER < 2 mm: BUSCAR MALF. ARNOLD-CHIARI (signo de banana en cerebelo) EVALUACIN ANATOMA FETAL CARA PLANO SAGITAL (PERFIL): frente, puente nasal, labio superior e inferior y mandbula PLANO AXIAL: evluacin de rbitas, implantacin de dientes en maxilares PLANO CORONAL: labios, nariz, transparencia cristalinos y prpados EVALUACIN ANATOMA FETAL COLUMNA VERTEBRAL PLANO LONGITUDINAL: se aprecia en toda su extensin. Debe recorrerse desde atlas a coxis, viendo cada vrtebra y curvatura lumbosacra PLANO AXIAL: normal: centros post de osificacin forman un crculo. En espina bfida: centros en forma de < EVALUACIN ANATOMA FETAL TORAX CORAZN: parte imprescindible del examen fetal (descartar CC). 90% de las CC se dan en familias sin antec de riesgo. Lo mejor es entre 20-24 sems. inspeccin de forma y tamao de parrilla costal, partes blandas de pared torcica, pulmones, corazn y diafragma EVALUACIN ANATOMA FETAL TORAX TCNICA EXAMEN CARDIACO Verificar anatoma topogrfica normal de abdomen y trax, identificar lado D e I del feto (columna, cabeza, estmago, vasos hepticos) Visualizar 4 cmaras (transv al trax) CORAZN 1/3 rea torcica, eje septum 20-45 a I de eje AP trax EXAMEN CARDIACO EVALUACIN ANATOMA FETAL TORAX TCNICA EXAMEN CARDIACO 20 SEMS: 120-160 lpm TRMINO: 110-150 lpm NO REQUIERE DOPPLER COLOR, UTIL PARA ARRITMIAS, BRADI Y TAQUICARDIA FC FETAL Y RITMO CARDIACO EVALUACIN ANATOMA FETAL ABDOMEN Evaluar pared abdominal ant y tracto GI. No muy til para EG, S PARA EPF DNDE MEDIR ? PLANO TRANSVERSO A ALTURA DE CMARA GSTRICA Y VENA UMBILICAL, DE PIEL A PIEL EVALUACIN ANATOMA FETAL ABDOMEN DAAP DAT CA QU MEDIR ? CC LF + EPF CA = (DAAP + DAT) x 1,57 DAAP DAT ESTMAGO EVALUACIN ANATOMA FETAL ABDOMEN VER EN PLANO SAGITAL Y TRANSV (DESCARTAR ANOMALAS) HERNIA FISIOLGICA DESAPARECE A 11-12 SEMS PARED ABDOMINAL ANTERIOR EVALUACIN ANATOMA FETAL ABDOMEN ESTMAGO: a veces visible desde 9 sems, siempre en 2 control. Plano transv estructura ovalada ecolcida en CSI de abdomen. Si no se ve sospechar ATRESIA ESOFGICA DUODENO: no visible normalmente. En estenosis porcin proximal se dilata (signo doble burbuja) INTESTINO: en 2 trimestre lumen de ID: 7 mm, IG: 20 mm TRACTO GASTROINTESTINAL EVALUACIN ANATOMA FETAL ABDOMEN Evaluacin muy importante para descartar malformaciones Riones pueden identificarse desde 13 sems, pero es ms fcil en 3 trimestre PLANO TRANSVERSO: 2 formaciones redondeadas a cada lado de la columna PLANO LONGITUDINAL: forma elptica TAMAO RENAL: 30% permetro abdominal RIONES Y VAS URINARIAS EVALUACIN ANATOMA FETAL ABDOMEN PELVIS RENAL: rea ecolcida < 6 mm dimetro AP. Si es > 10 mm PIELECTASIA GLNDULA SUPRARRENAL: visibles en plano transv a nivel estomacal URTERES: no visibles normalmente VEJIGA: siempre visible despus de las 20 sems RIONES Y VAS URINARIAS EVALUACIN ANATOMA FETAL ESQUELETO 8 SEMANAS: Yemas de extremidades 9 SEMANAS: Hmero y fmur 10 SEMANAS: Cbito, radio, tibia y peron 11 SEMANAS: Dedos de manos y pies EVALUACIN ANATOMA FETAL ESQUELETO LONGITUD DE FMUR LO MS IMPORTANTE (clculo peso, estimacin talla fetal y EG 2 trimestre) VER TAMAO Y FORMA EVALUACIN DESARROLLO PONDERAL FRMULAS ESTUDIO PESO FUNDAMENTAL EG DEL 1 CONTROL SHEPARD: DBP Y CA HADLOCK: CC, CA Y LF CC/CA: til para Dg RCIU asimtrico EVALUACIN DESARROLLO PONDERAL CLASIFICACIN PESO FETAL USO TABLA DE ESTIMACIN DE PESO DE GONZALEZ ARO Alarcon y pitaluga AEG: p10 - p90 PEG: < p10 (80% constituc, 5% RCIU severo, 15% insuf U-P) GEG: > p90 EVALUACIN VITALIDAD FETAL PERFIL BIOFSICO MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES MOVIMIENTOS CORPORALES GRUESOS TONO FETAL VOLUMEN LQUIDO AMNITICO TNE (monitoreo) ECO PERFIL BIOFISICO FETAL
VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos) 1.- Movimientos respiratorios fetales Mnimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos 2.- Movimientos corporales Mnimo tres movi- mientos cuerpo/extre- midades en 30 minutos Menos de tres movi- mientos cuerpo/ex- tremidades en 30 minutos 3.- Tono fetal Mnimo un episodio de extensin activa, con recuperacin de la flexin. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal. Ausencia de movi- miento de extensin. Extensin lenta con recuperacin parcial de la flexin. 4.- Lquido Amnitico Mnimo un bolsillo de lquido amnitico, que mida 2 cm. o ms en dos planos perpen- diculares. Lquido amnitico ausente, o bolsillo inferior a 2 cm. en dos planos perpen- diculares. 5.- Frecuencia cardaca fetal basal De tipo reactivo De tipo no reactivo. PUNTAJE 0-10 Hipoxia aguda: dism MRF, MCG, TF Hipoxia crnica: dism flujo renaloliguria OHA 6-8: normal; 4: sospecha hipoxia; 0-2: anormal, hipoxia CORDN UMBILICAL Y PLACENTA CORDN UMBILICAL: 2 arterias y 1 vena PLACENTA: consignar ubicacin y maduracin UBICACIN PLACENTA ANTERIOR O POSTERIOR NORMOINSERTA O PREVIA P INSERCIN BAJA: insercin segmento inferior, no alcanza OCI, pero cercano PP MARGINAL: borde placentario en margen de OCI PP OCLUSIVA PARCIAL: OCI parcialmente cubierto por placenta PP OCLUSIVA TOTAL: OCI total% cubierto por placenta MADURACIN PLACENTA (grannum)
placa corial lisa, sust placentaria homogenea, placa basal sin ecogenicidades adyacentes GRADO 0: placa corial con ligeras ondulaciones, pequeas ecogenicidades lineales c/eje > paralelo a placa corial en sust placentaria. Placa basal sin modificaciones (sem 30-31) GRADO 1: placa corial c/ondulacin ms marcada, sust placentaria c/ecogenicidades ms numerosas, forma de cmo que pueden acercarse a placa basal sin alcanzarla. Ecogenicidades lineales paralelo a placa basal (35-37 sems) GRADO 2: placa corial marcadamente ondulada, ecogenicidades de sust placentaria parten desde placa corial, alcanzan placa bassal dividiendo la placenta. reas anecoicas en sust placentaria, ecogenicidades de mayor tamao GRADO 3: III Trimestre 32-34 SEMANAS FETO MUESTRA TENDENCIA DE CRECIMIENTO E INCREMENTO DE PESO GRAN UTILIDAD EN PEG Y GEG DESCARTAR PEG Y GEG EVALUAR BIENESTAR FETAL (PBF) DESCARTAR ANOMALAS ANATMICAS DE MANIFESTACIN TARDA DESCARTAR ANORMALIDADES DE PLACENTA (ACRETA O PREVIA) DESCARTAR ALTERACIONES DE L.A. (OHA-PHA) OBJETIVOS: III Trimestre El ultrasonido obstetrico, revolucion el control prenatal.
Su uso se ha extendido al grado de ser un instrumento indispensable para el gineclogo.
Aporta grandes beneficios a la paciente y a su producto para culminar el un parto saludable.
Ayuda a disminuir la morbimortalidad fetal CONCLUSIONES Cl ases USS Dr Sobarzo Manual Uni versidad de Chi l e 2012. BIBLIOGRAFIA