INSUFICIENCIA

HEPTICA
Marcela Rubio G
Dra. Milena Moya
Seminario N 10: Manejo de pacientes sistmicamente
comprometidos
Universidad de Chile
Facultad de Odontologa
Clnica Odontolgica del Adulto 2014
DEFINICIN

Es la incapacidad del hgado para llevar a
cabo su funciones sintticas, metablicas y
excretoras como parte de la fisiologa normal.
Determina un conjunto de manifestaciones
clnicas estereotipadas cuyo manejo y
trascendencia depende del escenario clnico
especfico.
Se describen dos formas:
-AGUDA
-CRNICA
ETIOLOGA
AGUDA CRNICA
Viral Virus Hepatitis
A,B,C,D,E.
Epstein Barr,
Citomegalovirus,
HV6, Influenza B.
Medicamentos Aquellos de
metabolizacin
heptica
Toxinas Plantas
medicinales,
bacterianas
(cianobacterias)
Miscelnea Autoinmune,
metstasis,
Sndromes

ETIOLOGA
AGUDA CRNICA
Viral Virus Hepatitis
A,B,C,D,E.
Epstein Barr,
Citomegalovirus,
HV6, Influenza B.
Medicamentos Aquellos de
metabolizacin
heptica
Toxinas Plantas
medicinales,
bacterianas
(cianobacterias)
Miscelnea Autoinmune,
metstasis,
Sndromes

ETIOLOGA
Alcohol
Viral
Colestasia Crnica
Hgado congestivo crnico
Enfermedades metablicas
Vasculares: trombosis de la porta
AGUDA CRNICA
Viral Virus Hepatitis
A,B,C,D,E.
Epstein Barr,
Citomegalovirus,
HV6, Influenza B.
Medicamentos Aquellos de
metabolizacin
heptica
Toxinas Plantas
medicinales,
bacterianas
(cianobacterias)
Miscelnea Autoinmune,
metstasis,
Sndromes
PATOFISIOLOGA
FUNCIONES de hepatocitos:

-Sntesis de protenas sricas:
albmina, factores de
coagulacin, factores hormonales
y de crecimiento
-Produccin de bilis
-Regulacin de nutrientes:
glucosa, lpidos, colesterol,
aminocidos
-Metabolismo y conjugacin de
bilirrubina y frmacos
Insuficiencia
heptica
Aumento tiempo
de protrombina
por disminucin
de factores de
coagulacin
Aumento niveles
de bilirrubina :
ICTERICIA
Ascitis: aumento
volumen
peritoneal
Hipertensin
portal
Vrices
Gatroesofgicas
Esplenomegali
a
Sndrome hepatorrenal
Afeccin en la cual hay insuficiencia renal progresiva en una persona
con cirrosis heptica. Es una complicacin seria y a menudo potencialmente
mortal de la cirrosis.
Ocurre cuando hay disminucin de la funcin renal en una persona con una
enfermedad del hgado grave. Debido a que se elimina menos orina del
cuerpo, los productos de desecho nitrogenados se acumulan en el torrente
sanguneo (azotemia).
El trastorno ocurre hasta en 1 de cada 10 pacientes hospitalizados debido
a insuficiencia heptica y lleva a insuficiencia renal en personas con:
Insuficiencia heptica aguda
Hepatitis alcohlica
Cirrosis

Sndrome hepatorrenal
EPIDEMIOLOGA
En Chile la principal
Insuficiencia Heptica
provocada por virus es
por VHC con una
prevalencia de 0,22 a 0,3
%
Insuficiencia Hepatica
Crnica 50% en Chile por
alcoholismo como causa
de la enfermedad
Insuficiencia Heptica
aguda: prevalencia
desconocida en Chile.
En EEUU 2000 casos
al ao
Vacunas para Hepatitis A y B
Disminuir ingesta de alcohol para prevenir
cirrosis
No abusar de medicamentos de metabolizacin
heptica pues tambin pueden provocar cirrosis
Administrar Albmina y vitamina K
En casos de ascitis drenar lquido peritoneal
PRONSTICO
El pronstico de la enfermedad es
malo y tiene una alta mortalidad
(60-80%)
Factores que determinan un mal
pronstico: edad inferior a los 10
aos o superior a los 40, etiologa
desconocida , severidad de
trastornos en la coagulacin
El pronstico es mejor en casos de
Hepatitis A y E y en sobredosis por
paracetamol
MANIFESTACIONES ORALES
Halitosis
Alta prevalencia de
enfermedad
periodontal crnica
Hemorragias por
alteracin de factores
de la coagulacin
Mayor prevalencia de
candidiasis
Ictericia en mucosas
(paladar blando)

MEDIDAS A CONSIDERAR EN LA
ATENCIN DENTAL
Las tres principales complicaciones a enfrentar
por el odontlogo: contagio (Hepatitis), posibles
hemorragias y disfuncin metablica

- Realizar correcta anamnesis y examen clnico
para pesquisar signos (ictericia, ascitis, etc.)
- Prevencin de hemorragias: pedir hemograma y
pruebas de coagulacin previo a cualquier
procedimiento que pueda provocar hemorragia.
-Utilizar medidas hemostticas locales y/o
sistmicas
- Evitar medicamentos de metabolizacin
heptica, ajustar dosis y consultar al mdico
tratante.

Manejo Clnico
1. 1. Realizar los tratamientos dentales cuando sean absolutamente
necesarios. Interconsulta con su especialista, establecer el plan de
tratamiento dental considerando el grado de alteracin de la funcin
heptica.
2. 2.En caso de requerir tratamiento cruento, realizar pruebas de
coagulacin previas: recuento sanguneo completo, tiempo de
hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de trombina, bioqumica
heptica (GOT, GPT y GGT).
3. 3. Segn los datos de laboratorio y tratamiento a realizar, considerar la
posibilidad de utilizar hemostticos tpicos (celulosa oxidada y
regenerada), agentes antifibrinolticos (c. tranexmico), plasma fresco,
plaquetas y vitamina K.
4. 4. Reducir el uso o ajustar la dosis de los frmacos de metabolismo
heptico (anestsicos locales como lidocana y mepivacana;
analgsicos tipo aspirina, paracetamol, codena e ibuprofeno; sedantes
como diazepam, y antibiticos ampicilina y tetraciclina).
5. 5. Cumplir estrictamente las recomendaciones de proteccin
universales: mtodos de barrera, esterilizacin y desinfeccin correctas.
6. 6.En el caso del paciente con cirrosis alcohlica, adems, tienen una
mayor tolerancia a la anestesia local y general, sedantes e hipnticos, y
hay que aumentar las dosis de anestesia. El paracetamol con el alcohol
puede ser muy peligroso. No dar colutorios con alcohol en pacientes en
recuperacin alcohlica.
Bibliografa
Grau-Garca-Moreno DM*. Manejo odontolgico
del paciente con hepatopata. [Dental
management of pacients with liver disease]. Med
Oral 2003;8:231.
Apuntes de Medicina Intensiva . Pontificia
Universidad Catlica de Chile
Sndrome hepatorrenal Medline Plus.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/
article/000489.htm
Odontologa en pacientes especiales, Andres
Plaza Costa, Francisco Javier Silvestre Donat,
2007, Universidad de Valencia, Pags. 87-114.