Un mini-implante para anclaje ortodncico en un caso de sobre mordida profunda
Hidetake Ohnishia; Takakazu Yagib; Yoshitaka Yasudac; Kenji Takadad Clinician, Department of Orthodontic, Osaka University Dental Hospital, Osaka, Japan. Angle Orthodontist, Vol 75, No 3, 2005
RESUMEN En este artculo se describe el tratamiento de ortodoncia de una paciente de sexo femenino de 19 aos de edad, con apiamiento anterior. Con una discrepancia moderada de la arcada inferior, una mordida profunda significativa y una sonrisa gingival. Se ha colocado un mini-implante de ortodoncia como anclaje para la intrusin del segmento incisivo superior, seguido por la alineacin de los arcos dentales superior e inferior con aparatos edwisse sin extraccin de diente. La sobremordida se corrigi de +7,2 mm a +1,7 mm para la intrusion de los incisivos superiores, y la sonrisa gingival se mejor. Se lograron buena oclusin y esttica facial, y estos resultados se han mantenido durante dos aos despus de la finalizacin del tratamiento activo. (Angle Orthod 2005, 75:444-452). INTRODUCCION El control de Anclaje es fundamental para el xito de los tx de ortodoncia.
El Movimiento dental ortodncico siempre ha sido limitado a la accin-reaccin reciproca de la mecnica de fuerza en el control de anclaje, el anclaje extraoral tiene limitaciones que requiere una excelente cooperacin del paciente.
Ha sido reportado el uso de implantes de titanio osteointegrados . Los implantes se han utilizado para extruir dientes impactados, para retraer los dientes anteriores, y para corregir la posicin de los dientes en el tratamiento previo a la prtesis.
Estos implantes osteointegrados por lo general se utilizan como anclaje para ayudar el movimiento dental ortodncico y como apoyo para la prtesis debido a que estos dispositivos proporcionar un anclaje mximo y no dependen de la cooperacin del paciente. Por estas razones, numerosos y diferentes sistemas ortodnticos de anclaje esqueltico (OSAS) han sido desarrollado. Estos implantes estn diseados para ser eliminado despus de la finalizacin del tratamiento de ortodoncia, en consecuencia, son funcionales slo por un tiempo relativamente corto en comparacin con los implantes endo- seos utilizados para la rehabilitacin dental. OSAS fue desarrollado utilizando un mini-implante de ortodoncia para el anclaje esqueltico y colocados en incisivos inferiores. Con este sistema, se report que los incisivos mandibulares pueden ser intruidos unos 6 mm en 4 meses mejorando la mordida profunda. En este caso, los procedimientos quirrgicos para la insercin y extraccin de la mini-implante eran simples y relativamente menos traumticos.
En este artculo se presenta un caso de mordida profunda tratada con dicho mini-implante CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino japonesa, 19 aos de edad, lleg a la clnica para la evaluacin de ortodoncia. Su queja principal era el apiamiento anterior en las arcadas dentales superior e inferior, y una excesiva sobremordida. No hubo notable historial mdico.
Se encontr: La paciente presentaba un perfil facial recto, exposicin gingival en la sonrisa o sonrisa gingival La sobremordida era 7,2 mm, y el resalte fue de 4,8 mm., Clase I molar y Relaciones caninas clase II en ambos lados. Ambos arcos dentales eran en forma de silla de montar. La diferencia de longitud de arco se estim en 21,2 mm para el arco dental superior y 26,3 mm para el arco dental inferior. Los segundos premolares inferiores, 3.5 y 4.5, inclinados hacia lingual.
Radiografas panormicas no revel perdida de dientes , excepto los terceros molares superiores y ningn signo de reabsorcin radicular. La terceros molares inferiores con inclinacin mesial y horizontal. Cefalometra lateral: Clase I esqueltica (ngulo ANB, 3,78). El ngulo del plano mandibular era un pequea (Mp-SN, 34,4), mientras que la AFAI 72,7 mm, mayor a la DS. Los incisivos superiores estaban en un ngulo de 92,2 con respecto a la Plano SN y los incisivos inferiores estaban en un ngulo 85.5 en relacin con el plano mandibular (L1-MP) y un ngulo de 65,7 en relacin con el plano de Frankfurt (L1-FH). Los incisivos superiores se extruyeron ms all la normativa significa SD (U1/PP, 33,5 mm). La parte superior e inferior labios protruidos 0,0 y 1,0 mm con respecto a la lnea E, respectivamente. Una evaluacin de la ATM no mostr signos de clics o crepitacin, y los msculos faciales y masticatorios estaban asintomticos. Diagnstico:
Se diagnostico a la paciente una maloclusin clase I de Angle y una relacin Clase I esqueltica con una mordida profunda y una sonrisa gingival.
Objetivos del tratamiento:
La intrusin de los incisivos superiores con un mini-implante como anclaje ortodncico y sobremordida vertical y horizontal adecuada, mejorando la sonrisa gingival.
Plan de tratamiento y el progreso: Tres alternativas de tratamiento para este caso: 1. Extraccin de los primeros premolares; 2. no extraccin y la intrusin de los incisivos superiores, 3. tratamiento quirrgico para correccin de la sonrisa gingival.
La paciente y su familia eligen la alternativa sin extracciones, y se planifico la intrusin de incisivos superiores. En primer lugar, se extrajeron los terceros molares inferiores. A la edad de 19 aos y siete meses, el mini-implante se implanta en el hueso alveolar entre los pices radiculares de los centrales superiores incisivos bajo anestesia local. El mini-implante fue colocado aproximadamente 3 mm por encima del pice de la raz.
Se colocaron aparatos de ortodoncia para la fase de nivelacin de los dientes. Se coloca un arco inicial inferior a los 19 aos y 11 meses.
Despus de un periodo de cicatrizacin de seis meses, se lleva a cabo la segunda operacin para el procedimiento de implantacin se coloc un tope y se fija.
Dos meses despus de la segunda operacin, una ligadura de ortodoncia es atado de la cabeza del pilar a la parte superior del arco de alambre. Se mantuvo una fuerza ligera (20 g) hasta que el mini-implante se retir 15 meses ms tarde.
Los incisivos centrales superiores se elevaron aproximadamente cuatro milmetros con un torque radicular lingual 5.
Despus de 21 meses, todos los aparatos fueron retirados. Se colocaron retenedores.
RESULTADOS
En este caso, el implante se mantuvo funcional hasta la finalizacin del tratamiento activo. En el post-tratamiento fotografas faciales mostraron una mejora de la sonrisa gingival.
Las fotografas orales despus del tratamiento mostr que las relaciones de clase I molar y canina se obtuvieron con una excelente alineacin de los dientes.
La sobremordida vertical y horizontal mejoraron a 1,7 y 2,6 mm, respectivamente, como resultado del tratamiento activo.
La radiografa panormica pos tratamiento confirm que no hubo reabsorcin radicular en los incisivos, y se observ el paralelismo radicular.
La Rx lateral cefalomtrica : El ngulo incisivo superior al plano palatino mayor hasta llegar a la normativa rango. El ngulo incisivo mandibular al plano mandibular tambin aument. La longitud entre U1 y PP se redujo. Lnea media facial del paciente corresponda con su lnea media dental en las fotografas faciales post-tratamiento.
Lnea media facial del paciente corresponda con su lnea media dental en las fotografas faciales post-tratamiento.
Los labios superior e inferior protruidos disminuyeron a -0,4 y 0,9 mm con respecto a la de la lnea E, respectivamente. La lnea H a NB fue 11,0. Pog a NB casi no ha cambiado, pero L1 a NB aument a 7,0 mm. Aunque la sobremordida ha recado a 0,5 mm en total, a lo largo de la perodo de retencin, el tratamiento se considera exitoso porque oclusin se ha mantenido y mantiene una sobremordida normales.
CONCLUSIONES
Los incisivos superiores lograron notable intrusin y alineacin con el mini-implante sin depender la cooperacin de la paciente.
No hubo efectos secundarios y no hay problema con la cooperacin del paciente. Por otra parte, no hubo notable reabsorcin radicular.
Esto demostr que el mini-implante como mtodo de anclaje era til para lograr una excelente mejora de una mordida profunda y sonrisa gingival en este paciente.