Legg Calve Perthes

Dr Manuel Testas
Hermo R4OT

Definicin
Necrosis vascular de la
cabeza femoral debido
a una disminucin del
riego vascular

Inicio insidioso

Artrosis de cadera


Frecuencia


4-10 aos edad media
7 aos
Relacin Hombre-Mujer
4:1
Frecuencia 4 x 100 000
nios
10% es bilateral
Etiologa
Idioptica
Asociada
Trigliceridemia
Hipertiroidismo
Alteraciones supraadrenales y
uso de esteroides
Trauma
Sinovitis toxica
Sinovitis Transitoria
DDC

Etiologia
Cuando el LCP es
bilateral se debe por lo
general a una de las
siguientes causas

Hipotiroidismo
Displasia epifisiaria multiple
(bilateral simtrico)

Displasia Tarda
espondiloepifisaria
Anemia clulas Falciformes

Patofisiologa
Hay una fase de
crecimiento seo
acelerado con respecto
a la vascularidad en los
centro secundarios de
osificacin

Necrosis
Remocin
Formacin


Fisipatologia
La osteonecrosis produce
colapso y apalanamiento de
la cadera
El cartilago articular se
preserva
El disco epifisiario sirve de
barrera para el aporte
sanguineo de los 4-10 aos
Los vasos de el ligamento
redondo son insuficientes en
este momento
Anatomia relevante
Cabeza es redonda cubierta
en su totalidad por cartlago
y presenta una fovea para la
insercin del ligamento
redondo (1/3 nios)
La vasculatura principal de
la cabeza proviene de el
anillo conformado por la CM
y CL
Las arterias glteas superior
e inferior pueden atribuir
irrigacin en una pequea
parte
Clnica
El signo mas temprano es claudicacin intermitente
(abductor lurch) despus de ejercicio
Dolor en la regin lateral del muslo
Dolor en la regin medial de la rodilla
Limitacin de la ABD y RI
Atrofia del muslo
Contractura en adduccin y flexin
Trendelemburg




Diagnsticos diferenciales
Osteomielitis
Artritis sptica
Sinovitis transitoria
Abscesos del msculo Psoas
ARJ
Hemofilia
Epifisiolistesis
Neoplasias


Laboratorios
VSG, PCR y BH sirve para descartar
diagnosticos diferenciales



Estudios son anormales
Gabinete
Radiografias
AP y lateral
Sensibilidad del 97% y especificidad del 78%
Falsos Positivos/Negativos: osteoartritis y
artritis septica

Gabinete
Signos tempranos 1-2 semanas
Epifisis femoral chica (96%)
Esclerosis de la cabeza
femoral con secuestro y
colapso (82%)
Aumentodelespacio articular
debido a engrosamiento del
crtilago, falla epifisiaria,
presencia de liquido y laxitud
(60%)
No hay destruccion del cortex
articular cortex

Gabinete
Conforme evoluciona la enfermedad
El espacio entre la cabeza sea y el acetbulo sen
ensancha
El adelgazamiento y colapso de la cabeza produce
una cabeza plana y ancha (coxa plana)
El dao del disco de crecimiento de la cabeza y el
hiper cremiemiento de la apofisis trocantrica produce
una coxa vara
Gabinete
Gabinete
Signos tardios
Retardo de la maduracin osea
Aparicion de una lnea
radioluciente crescente que
representa a una fractura
subcondral
Fragmentacin de la cabeza
femoral y quistes oseos e el
cuello y coxa plana
Coxa magna, remodelacin de
la cabeza femoral dando una
apariencia de champion
Gabinete
5 estadios de dao
radiogrficos
Estadio 1 Cese del
crecimiento epifisiario
Estadio 2 Fractura
subcondral
Estado 3 Resorcin
osea
Estadio 4 Reosificacion
Estadio 5 Curacin
Gabinete
RM
De manera temprana
disminucin de la seal por
focos o segmentos en T1 Y T2
Derrame intra articular ncleo
de osificacin pequeo y
lateralizado ,inversin labral y
deformidad de la cabeza
La supresin grasa o un STIR
valora las alteraciones del
cartlago.
Gabinete
El signo del asterisco es el
reemplazo de la intensidad
normal por baja intensidad en
T1 y T2.
El signo de la doble lnea
ocurre en el 80% de los
pacientes y equivale a
esclerosis osea..
LA RM con gadolinio es el
mtodo de deteccin precoz
de isquemia en estos tipos de
pacientes


Gabinete
US
Distingue entre una sinovitis
transitoria y el inicio de LCP
La distensin capsular por mas
de 6 semanas es asociada a
LCP.
Hay 4 estadios cronolgicos en
LCP en ultrasonografia y
reflejan el dao de
fragmentacin y aplanamiento
de la cabeza
I Edema intraraticular
II Extrusin lateral de la cabeza
III Fragmentacin aplanamiento de la
cabeza
IV Curacion.
Es mas barato que las
radiografas y es el mtodo
mas sensible para valorar las
fases de extrusin y curacin
Clasificacion
La clasificacion de Catterall se
basa en la aparencia
radiografica y tiene relacion
con el
Estadio I Clnica positiva con
radiografas limpias
Estadio II Esclerosis con o sin
cambios quisticos y
preservacin del contorno y de
la superficie de la cabeza
femoral
Estadio III Perdida estructural
de la cabeza femoral
Estadio IV Afectacin
acetabular
Clasificacin
Salter-Thomson
Simplificacin de la clasificacin de Catterall
Grupo A = Catterall I y II. Afectacin menor
del 50% de la cabeza
Grupo B = Catterall III y IV Afectacin mayor
del 50% de la cabeza
Clasificacin
Clasificacin de Herring
Se basa en la integridad
del pilar lateral de la
cabeza femoral
Grupo A: Hay cambios de la
densidad sin colapso del pilar
Lateral
Grupo B: Cambios y aparece
un colapso menor del 50%
Grupo C: Colapso mayor al
50%
Tratamiento
Tratamiento conservador
Catterall 1-2 Salter-
Thomson A Henrring A
Reposo
Movimientos de la cadera
de manera pasiva y
activa
Ortesis de cadera en ABD
y de descargar


Tratamiento quirurgico
Congruencia articular
Menores de 6 aos salter
Mayores Ostetomia femoral alineadora y
desrrotadora

Pronostico
El pronostico a corto plazo depende del grado de deformidad de la
cabeza al momento de la curacin los factores de riesgo son:
Edad
Involucro epifisiario extenso
Contencin de la cabeza
Rango de movimiento
Cierre temprano de la fisis

El pronostico a largo plazo se traduce en el riesgo de artrosis en la edad
adulta los factores de riesgo son:
Defectos metafisiarios
Inicio a los 10 aos
Deformidad residual